老年轻度认知障碍患者吞咽功能障碍发生情况及其影响因素

王悦，李江花 ，闻燕，鲁新萍，高建荣，马雪利，田建美

1 河北中石油中心医院保健与老年医学科，河北廊坊 065000；2 河北中石油中心医院体检二科

吞咽功能障碍是颅脑外伤、脑卒中常见并发症之一，也多见于帕金森病、老年性痴呆等其他神经系统疾病［1］。吞咽功能障碍指由多种原因诱发的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难，不仅影响摄食和营养吸收，还可造成食物误吸入气管引起吸入性肺炎，对患者的生活质量和预后转归造成不利影响［2-3］。随着人口老龄化进程的加速，老年认知障碍（MCI）发生率逐渐增加［4-5］。为了了解认知功能障碍人群是否会增加吞咽功能风险，同时吞咽功能障碍影响因素有哪些，本研究对老年轻度MCI患者吞咽功能障碍发生情况进行了调查，旨在为临床优化MCI后吞咽功能障碍患者的管理提供经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经河北中石油中心医院医学伦理委员会批准，以2019年12月—2020年12月我院400例老年轻度MCI 患者作为研究对象。纳入标准：①符合MCI 相关诊断标准［6］，且蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分18～26 分，即轻度MCI；②年龄≥60岁；③可在指导下完成洼田饮水试验；④患者家属能正确填写相关资料和问卷，知情并签署研究协议书。排除标准：①合并严重心肺功能不全；②有胃管反流或先天吞咽功能障碍；③有颅脑外伤、脑卒中、帕金森病、老年性痴呆等原发病。

1.2 调查方法 ①一般资料调查：进入病房后，详细向患者家属讲解本次研究目的、意义及方法，介绍吞咽功能障碍危害、防治重要性及预防措施；征得患者家属同意后发放《一般资料调查问卷》，并由家属代替患者填写问卷。问卷内容包括患者的性别、年龄、文化程度、是否接受吞咽训练、有无视听觉障碍、合并症（高血压、糖尿病）、牙齿缺损、婚姻状况。②FRIED 衰弱量表评分［7］：该量表由 5 条衰弱指标构成，符合 1 项则计 1 分，共 5 分。0 分为健康，1～2 分为衰弱前期，≥3分为衰弱。③Barthel指数（BI）［8］：该量表包含穿衣、进食、修饰、如厕、控制小便、控制大便、洗澡、平地行走、床椅转移、上下楼梯等内容，分值范围0～100 分。评分越高，则日常生活能力越强，评分≥60分提示个体具有一定日常生活能力。

1.3 吞咽功能障碍判断方法 采用洼田饮水试验，吞咽功能的评估由2名神经内科医生共同完成。患者取舒适坐位，耐心指导其饮用温水30 mL，观察全部饮水完成过程和时间。过程：①一饮而尽，无咳呛；②分2次以上喝完，无咳呛；③一饮而尽，出现咳呛；④分2次以上喝完，出现咳呛；⑤咳呛多次，无法将水喝完。判断标准：过程为①，且用时＜5 s判断为正常；过程为①，但用时≥5 s，或过程为②判断为可疑；过程为③、④、⑤判断为异常［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计软件。计数资料用例或百分率表示，数据比较行χ2检验，等级资料采用Ridit 分析；影响因素分析以老年轻度MCI 患者是否发生吞咽功能障碍为因变量，以吞咽功能障碍与吞咽正常者临床资料比较有统计学意义的指标为自变量，进入多因素回归分析模型，再采用逐步后退法多因素Logistic 回归分析进行鉴别。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年轻度MCI 患者吞咽功能障碍发生情况 400例老年轻度MCI 患者中，60例发生吞咽功能障碍，发生率为15.00%。

2.2 吞咽功能障碍与吞咽功能正常的老年轻度MCI患者临床资料比较 与吞咽功能正常的老年轻度MCI患者比较，吞咽功能障碍者年龄更大、FRIED评分更高、接受吞咽训练占比更少、BI 评分更低以及有视听觉障碍、牙齿缺损的比例更大（P均＜0.05）。见表1。

表1 吞咽功能障碍与吞咽功能正常的老年轻度MCI患者临床资料比较（%）

2.3 老年轻度MCI 患者发生吞咽功能障碍的影响因素 以老年轻度MCI患者是否发生吞咽功能障碍（否=0，是=1）为因变量，单因素分析中具有统计学意义指标为自变量（年龄：60～70岁=1，≥70岁=2；FRIED评分：＜3分=1，≥3分=2；接受吞咽训练：无=0，有=1；BI 评分：＜60 分=1，≥60 分=2；视听觉障碍：无=0，有=1；牙齿缺损：＜6颗=1，≥6颗=2）进行Logistic 回归模型分析。结果显示，年龄≥70岁、FRIED 评分≥3分、有视听觉障碍、牙齿缺损≥6 颗是老年轻度MCI患者发生吞咽功能障碍危险因素，接受吞咽训练、BI评分≥60 分是老年轻度MCI 患者发生吞咽功能障碍保护因素（P均＜0.05）。见表2。

表2 老年轻度MCI患者发生吞咽功能障碍的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

近年来，认知功能与吞咽功能障碍的关系备受关注［10-11］；越来越多的研究显示，认知功能如注意力、感知觉、记忆、组织能力、推理及执行能力等可能影响摄食的某一环节［12-13］。感知觉障碍可造成食欲下降，丧失对味道的辨别能力；注意力降低易使患者受外界刺激干扰，导致其进食效率下降、分次吞咽或咽启动延迟；记忆障碍可造成患者对吞咽代偿技巧学习与记忆困难；而组织能力衰弱可致使患者对吞咽代偿技巧学习产生障碍。此外，在食团从口腔向咽部传递过程中，发挥主导作用的吞咽控制中枢逐步从大脑皮质系统向脑干过渡，导致个体自我控制成分随之减少。另外，认知功能与吞咽功能障碍的关系也可从另一方面来证实，即认知功能训练对吞咽功能和康复效果具有重要作用［14］。张丽娟等［15］研究发现，正念认知疗法可增强脑卒中吞咽困难患者吞咽训练依从性，改善吞咽功能。李敏等［16］报道，对于急性脑梗死合并认知障碍的吞咽功能障碍患者，认知功能的改善对提升吞咽功能有着重要意义。本研究对400例老年MCI 患者进行调查显示，60例出现吞咽功能障碍，发生率为15.00%，表明MCI 患者存在吞咽功能障碍风险。

吞咽功能障碍可造成患者误吸、脱水、体质量下降等并发症，其中误吸是最严重且致命的症状，而积极分析吞咽功能障碍的影响因素，给予有效预防对改善预后至关重要。本研究经Logistic 回归分析显示，年龄≥70岁、牙齿缺损≥6颗是老年轻度MCI患者出现吞咽功能障碍危险因素。研究报道，吞咽功能障碍发生风险随年龄增长而升高［17］。随年龄增大，患者咽喉、口腔、食管等吞咽器官也随之发生退行性变化，同时神经末梢感受器的敏感性降低。这使吞咽过程变得更加缓慢，从而影响吞咽功能的启动与协调，增加了老年人吞咽功能障碍的发生风险。另外，当牙齿缺损时，会严重影响口颌系统的咀嚼功能，食物无法完全被咀嚼细碎。食物经咀嚼磨碎，并与唾液混合而润湿，不仅便于吞咽，还可促进胆汁和胃液分泌，利于消化食物。因此，牙齿缺损≥6 颗严重影响咀嚼功能，进而产生吞咽功能障碍，同时肠道的消化功能也受到一定影响。衰弱是人类最为重要的老年综合征之一，老年人群机体的易感性和脆性增加，面对应激事件时维持自身平衡能力衰退，不良结局发生率提高，如压疮、跌倒、谵妄等。在老年人群中，尤其是MCI患者作为特殊高危群体，其吞咽问题值得关注。研究显示，衰弱前期的老年人在饮水试验中失败率较高，吞咽功能障碍的发生率高［18］。本研究经多因素分析显示，FRIED 评分≥3 分，即存在衰弱是吞咽功能障碍的危险因素。这提示我们在临床工作中，对存在衰弱的老年轻度MCI患者，应加强饮食管理，注重吞咽功能训练，降低吞咽功能障碍风险。此外，视听觉障碍也是本研究发现的影响吞咽功能障碍的危险因素，与王田田［19］研究一致。视听觉障碍影响人与人之间的正常交流，认知功能、吞咽功能训练实施受限，尤其是患者对训练及饮食注意事项的领悟受到一定影响，使各种治疗与训练陷入被动状态，成为影响吞咽功能的危险因素。此外，本研究发现，接受吞咽训练、BI 评分≥60 分是老年MCI患者发生吞咽功能障碍的保护因素。BI评分能有效预测个体的生活自理能力，反映个体病情情况，当BI 评分≥60 分时，提示患者具有一定日常生活能力，可自主饮食，吞咽功能良好，出现吞咽功能障碍概率降低。同时，对老年MCI 患者给予科学有效的吞咽功能训练等，对防治吞咽功能障碍至关重要。因此，临床工作中，预防大于治疗，对于老年轻度MCI 患者，在药物治疗的同时，加强健康宣教，鼓励患者遵医嘱配合吞咽功能训练，协助患者学会规范化训练动作，定时定量完成康复训练，可降低吞咽功能障碍风险。

综上所述，受多种因素影响，老年轻度MCI患者存在吞咽功能障碍风险。在临床工作中，应注重防范，加强认知功能及吞咽功能训练，进一步促进并维持器官和组织正常功能，降低吞咽功能障碍发生率，改善预后；同时，对于老年MCI患者，需加强用餐指导，确保饮食安全性，避免误吸造成的吸入性肺炎或窒息。