前庭功能康复训练在前庭功能减退治疗中的应用效果观察

马艳丽，陈付华，张从红，熊小星，罗洪伟，麻宁

攀枝花市中心医院耳鼻咽喉科，四川攀枝花 706067

前庭功能减退是临床常见疾病，其所致外周性眩晕占全部眩晕的60%～70%，若未能及时治疗可引发焦虑、抑郁等心理问题，且眩晕造成的平衡功能障碍大大增加了跌倒风险［1］。目前，本病药物治疗只能暂时缓解临床症状，尚无有效药物能长时间缓解症状或治愈，而手术风险大且并发症多，因此物理疗法显得尤为重要。前庭功能康复训练作为一种物理运动方法，可通过反复头、眼部、颈及身体运动训练改善患者平衡能力，增强对眩晕耐受能力；与传统药物、手术治疗比较，其不仅价格低廉，方法简单易学，且无明显不良反应。鉴于此，本研究将前庭功能康复训练应用于前庭功能减退患者，从生理、心理方面研究其疗效，以期为临床治疗方案选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经攀枝花市中心医院医学伦理委员会批准，前瞻性选取 2019年12月—2021年12月我院收治的前庭功能减退患者。纳入标准：①以头晕、眩晕为主要症状，经前庭肌源诱发电位、前庭眼震电图确诊；②通过MRI 或CT 检查排除脑梗死、脑出血等中枢系统疾病急性期；③具备正常听说读写能力，能有效完成相关问卷填写；④签署研究同意书。排除标准：①患有精神疾病；②存在严重中枢系统疾病且未恢复，如语言受限、四肢活动受限等；③无法顺利开展前庭功能康复训练；④对本研究相关药物过敏。共选取符合标准患者66例，按随机数字表法分为两组各33例。观察组男17例、女16例，年龄（55.32±7.32）岁，病程（5.63±1.34）月，疾病分型为低频下降型10例、高频下降型14例、平坦下降型9例，文化程度为初中及以下9例、高中或大专10例、大专及以上14例。对照组男19例、女14例，年龄（56.10±8.14）岁，病程（5.42±1.28）月，疾病分型为低频下降型13例、高频下降型12例、平坦下降型8例，文化程度为初中及以下11例、高中或大专12例、大专及以上10例。两组性别、年龄、病程、疾病分类、文化程度等资料具有可比性。

1.2 药物治疗与康复训练方法 对照组给予常规治疗，包括抗眩晕、营养神经及血管活性药物，同时口服泼尼松1 mg/kg，连续用药8 周。观察组在对照组治疗基础上另予前庭功能康复训练，训练前嘱咐患者身心放松，并做耸肩循环2 次，呼吸速度保持在每次4～6 s，指导患者做以下训练。①摇头：水平摇头，同时看向头部转动方向，10 s 重复1 次，共循环重复10 次，之后闭眼摇头重复动作10 次；②点头：点头看向头部转动方向，10 s 重复1 次，共循环重复10 次，之后闭眼点头重复动作10 次；③摇头时凝视：操作者手持小视靶置于患者正前方约30 cm 处，患者来回移动头部的同时并保持视线在视靶上；④点头时凝视：操作者将小视靶置于患者正前方约30 cm 处，患者点头时保持视线在视靶上。随后增加难度训练：①加大难度做上述训练项目，从坐位到站立，再到行走；②加入一般活动：扔球接住，从坐位到站立再到行走；③在不平坦的表面站立或行走；④上下楼梯。个体化训练：①对于拥挤环境中感到头晕者，在拥挤环境内练习行走；②对于行走不稳和倾倒者，采用脚跟对脚趾站立训练或单腿站立训练；③对于起床头晕者，让其坐于床边，快速倒向头晕侧30 s，迅速站起30 s，随后重复另一边，10 次/组；④对于因视觉所致头晕者，于墙上悬挂亮条纹图，行点头、摇头、凝视训练。上述训练每天2 次，每次10 min，连续8 周；嘱患者训练时由家属陪同，避免跌倒。

1.3 疗效指标观察方法 分别于治疗前、治疗8 周后，观察两组各项指标变化情况。①症状恢复情况：记录耳鸣消失、眩晕消失、听力恢复时间，治疗前后采用手控听力计测纯音听阈值。②眩晕程度：采用眩晕残障量表（DHI）［2］评估，共 25 个问题，满分 100分，根据评分分为轻度障碍（0～30 分）、中度障碍（31～60 分）、严重障碍（61～100 分）。③平衡能力：采用 Berg 平衡量表（BBS）［3］评估，共 0～56 分，分值越高提示平衡能力越强。0～20 分提示平衡功能差，需坐轮椅；21～40 分提示具有一定平衡功能，辅助下可步行；41～56 分提示平衡功能较好，能独立步行。④前庭稳定性：采用Tetrax 平衡和稳定性测试系统，测试指标包括NO（睁眼，一般姿势，站立于固体表面）、NC（闭眼，一般姿势，站立于固体表面）及PC（闭眼，站立于脚垫）3 种姿势下的体质量分布指数（WDI）和稳定性系数（ST）。⑤心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［4］和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［5］评估。HAMA 总分≥29 分提示存在重度焦虑，21～28 分提示存在明显焦虑，14～20 分表明肯定有焦虑，7～13分表明可能存在焦虑，＜7分提示无焦虑症状。HAMD 总分＜8 分为正常，8～20 分为可能存在抑郁，21～35分提示抑郁，＞35分提示有严重抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计软件。计量资料采用K-S 检验验证是否呈正态分布，呈正态分布以表示，组间比较行t检验；非正态分布采用M（Qn）表示，组间比较行非参数检验。计数资料以n（%）表示，组间比较χ2检验，等级资料行 Ridit 分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状恢复情况比较 见表1。

表1 两组症状恢复情况比较（-x±s）

2.2 两组眩晕程度比较 见表2。

表2 两组眩晕程度比较［例（%）］

2.3 两组平衡能力比较 见表3。

表3 两组平衡能力比较［例（%）］

2.4 两组前庭稳定性比较 见表4。

表4 两组前庭稳定性比较（）

表4 两组前庭稳定性比较（）

注：与对照组同时点比较，*P＜0.05。

组别n NO WDI ST PC WDI ST ST WDI ST观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后33 9.45±1.63 6.41±2.19*36.12±6.85 17.16±4.23*8.92±1.36 7.69±1.08*49.56±5.32 41.05±4.85*6.95±1.32 4.69±1.96*47.13±5.10 31.96±4.65*33 9.35±1.78 8.62±1.85 38.96±7.47 35.10±5.96 8.43±1.58 8.10±1.10 51.24±6.10 48.32±5.12 7.53±1.63 3.85±1.32 47.46±5.86 43.10±4.23

2.5 两组心理状态比较 见表5。

表5 两组心理状态比较（分，）

表5 两组心理状态比较（分，）

注：与对照组同时点比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后7.10±2.10*10.25±2.84 n 33 33 HAMA治疗前19.36±4.12 20.15±4.98治疗后6.85±2.35*10.96±3.12 HAMD治疗前16.25±3.85 15.10±4.12

3 讨论

目前，美国国家卫生研究所、国家聋哑交流失调中心已将前庭功能减退纳入影响公共卫生保健的重大疾病之一［6］。近年来，临床主要采用药物治疗前庭功能减退。其目的是缓解眩晕，促进前庭代偿过程的进一步强化，促使大脑构建感觉上的新平衡，以减轻恶心、呕吐、焦虑等眩晕常伴症状。研究发现，中枢神经系统具有可塑性的适应能力，可适应性控制前庭反射［7］。该发现为前庭功能减退的治疗提供了新思路，前庭功能康复训练应运而生，在梅尼埃病术后平衡功能、帕金森病康复中取得显著效果［8-10］。

在常规治疗基础上，本研究对前庭功能减退患者展开前庭功能康复训练。结果显示，观察组耳鸣消失、眩晕消失、听力恢复时间均短于对照组，且治疗后纯音听阈值较对照组降低。由此可见，在常规药物治疗的同时，加强前庭功能康复训练，对减轻临床症状具有重要作用，与相关研究［11］结果一致。前庭功能康复训练是针对受损前庭而采取的一项非药物物理疗法，是具有高度专业化且反复进行的一种特殊治疗方式。其通过反复头、眼、颈、身体的运动训练，从而增强患者对眩晕的耐受能力，并适用于眩晕发作的任何时间段，对单、双侧前庭功能障碍及听力下降均有积极作用。此外，本研究采用专业化量表DHI 对眩晕程度进一步评估发现，治疗后观察组眩晕程度低于对照组。这是因为经积极展开前庭功能康复训练后，当病变前庭向中枢系统传入错误的不对称信息时，由于中枢系统对这种不对称信息已具备一定适应能力，故不会再产生眩晕感觉。有研究报道，前庭系统除维持头眼协调和视敏度外，还能保持躯体平衡，是人们生活中不可或缺部分；生命在于运动，而前庭系统功能活性也在于运动［12］。平衡信息的传入是从前庭、视觉、躯体收集而来，并经中枢神经器官整合和分析；前庭可感受加速度与重力的变化，视觉可把握空间感觉，而中枢神经器官（包括脑干和小脑）管理信息的分析和综合。当人站立于平地上时，有70%的信息来源于深感觉，10%来源于视觉。深感觉可感受到脚底感觉、关节及腿的角度，而前庭是负责人体平衡的重要器官。当前庭功能障碍时，机体感知衰弱，平衡能力下降［13］。前庭功能康复训练的点头、摇头、凝视、加强及针对性训练，主要通过提高中枢神经系统和前庭系统的代偿性和可塑性以增强患者对平衡的感知，并通过长时间且反复对前庭进行刺激，使前庭系统逐渐耐受，反应性降低，进而达到改善双侧前庭功能及前庭平衡的状态。本研究结果显示，治疗后观察组在NO、PC、ST 姿势下 WDI、ST 值均低于对照组，平衡能力高于对照组，与上述分析相符，提示前庭功能康复训练能有效改善患者前庭功能及平衡功能。前庭功能减退具有易反复、病程长等特点，极易诱发严重不良情绪，逐渐形成恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍，给患者工作、学习及生活带来较大负面影响，同时也是影响前庭功能减退患者治疗效果和生活质量的主要因素之一。本研究经过8 周的功能康复训练显示，相比对照组，观察组焦虑、抑郁情绪明显得到缓解，提示前庭功能康复训练除减轻患者不适感和前庭功能障碍外，对患者心理状况具有间接调节作用。

综上所述，前庭功能康复训练有利于减轻前庭功能减退患者的临床症状，促进听力恢复，并可增强平衡能力，纠正其不良心理状态；同时，前庭康复训练可操作性强，安全、有效，并能减轻患者经济负担，提高患者对医务工作者的信任度和满意度。