安神补肾针法在心肾综合征伴情绪障碍治疗中的应用效果观察

郑艳，李宁，弭澜，姚岚

唐山市中医医院心血管一科，河北唐山 063000

心肾综合征（CRS）是肾脏或心脏任何一个器官的急性或慢性功能不全而致另一器官急、慢性损害的一组临床综合征［1］。近年来，随着人口年龄的增长，CRS 发病率逐年增加，常导致患者出现情绪障碍；研究表明，情志障碍可进一步加重CRS 病情，引起心肌梗死、不稳定型心绞痛及恶性心律失常的发生［2-3］。中医学认为，心为火脏，主神志，属阳；而肾为水脏，主藏精，属阴。正常情况下，心肾相交，阴阳水火交互，相互制约又相互资助，以达到阴平阳秘的和谐状态［4］。针刺疗法是一种简便廉验的中医传统技术，其主要通过能量进入或离开人体的方式，使阴阳恢复平衡，在改善慢性疾病情绪障碍方面具有重要作用［5］。鉴于此，本研究在常规西医治疗基础上，对CRS 伴情绪障碍患者采取安神补肾针法，观察其治疗效果，并通过检测血清多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）等神经递质水平变化探讨其可能的机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经唐山市中医医院医学伦理委员会批准，选取 2020年3月—2021年3月收治的 CRS患者作为研究对象。纳入标准：①符合的CRS 诊断标准［6］；②伴有情绪障碍；③近期2 周内未接受其他调节情绪相关治疗；④能正常沟通交流，认知功能正常；⑤知情本研究，签署研究同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤或自身免疫性疾病；②存在脑血管病史；③妊娠期间；④有严重精神病、血液病或感染性疾病。共选取符合标准患者160例，将患者按随机、双盲、平行对照的原则分为观察组与对照组各80例。观察组男 48例、女 32例，年龄（55.85 ± 5.89）岁，病程（8.11±2.56）年，CRS临床分型1型27例、2型 16例、3 型 22例、4 型 15例，心功能 NYHA 分级Ⅰ级22例、Ⅱ级29例、Ⅲ级29例，合并高血压22例、糖尿病13例、慢性阻塞性肺疾病8例；对照组男52例、女28例，年龄（57.33±6.85）岁，病程（7.87±2.74）年，CRS 临床分型 1 型 24例、2 型 18例、3 型 20例、4 型18例，心功能NYHA 分级Ⅰ级28例、Ⅱ级30例、Ⅲ级22例，合并高血压28例、糖尿病30例、慢性阻塞性肺疾病22例。两组性别、年龄、病程、分型、合并症及心功能等资料具有可比性。

1.2 药物治疗与针刺方法 对照组给予常规西药治疗：螺内酯（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070，规格 20 mg），口服，每次 20 mg，每天2 次；美托洛尔（烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225，规格25 mg），口服，每次6.25 mg，每天2 次，可视情况每周增加至每次6.25～12.5 mg，最大剂量可至每次50～100 mg，每天2 次；地高辛片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字H33021738，规格0.25 mg），口服，每次0.5 mg，每天1 次。连续用药4 周。观察组在对照组治疗基础上配合安神补肾针法：主穴为神阙、神庭、关元、三阴交、合谷、太溪、足三里、太冲，腧穴定位参照《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）；针刺器具采用顺和牌无菌针灸针（苏州市华伦医疗用品有限公司），规格为0.25 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm。针刺方法：神庭以1寸毫针平刺0.5～0.8寸，足三里、三阴交以1.5 寸毫针直刺 0.5～1.5 寸，神阙、关元、合谷、太溪、太冲等穴以1寸毫针直刺0.5～0.8寸；上述各穴均于进针后得气，平补平泻，留针30 min；每周一、三、五针刺1次，4周为1个疗程。

1.3 临床疗效评价方法 治疗4 周后评价临床疗效：显效为症状基本消失，水肿消退，心功能改善＞2级，但未达到Ⅰ级，每日尿量＞1 500 mL；有效为症状有所改善，水肿大部分消失，心功能改善1 级，每日尿量400～1 500 mL；无效为未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%

1.4 心功能检查方法 分别于治疗前及治疗2、4周后，采用HP5500型超声心动仪（Philips公司）检查患者心功能，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、舒张早期/舒张晚期最大血流速度（E/A）。

1.5 肾功能检测方法 分别于治疗前及治疗2、4周后取外周空腹静脉血，采用日立7600 全自动生化分析仪检测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），以肾动态显像法计算肾小球滤过率（eGFR）。

1.6 情绪状况评价方法 分别于治疗前及治疗2、4 周后，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）对情绪状态进行评估，HAMD 总分78分，HAMA 总分56 分，分值越高，提示抑郁、焦虑情绪越严重。

1.7 血清神经递质检测方法 分别于治疗前及治疗2、4 周后取外周空腹静脉血，离心分离血清并-30 ℃保存，采用高效液相色谱—荧光法检测DA、NE、5-HT。

1.8 统计学方法 采用SPSS23.0 统计软件。计量数据采用Kolmogorov-Smirnov（K-S）进行正态检验，呈正态分布以表示，组间比较行t检验，重复测量指标行重复测量方差分析；非正态分布采用M（Qn）表示，组间比较行非参数检验。计数资料以n（%）表示，组间比较χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效48例、有效20例、无效12例、总有效率85.00%，对照组显效22例、有效26例、无效32例、总有效率60.00%，观察组临床疗效总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组心功能指标比较 两组治疗前LVEF、LVEDD、E/A 差异无统计学意义，观察组治疗2、4周后LVEF、E/A 高于对照组而LVEDD 低于对照组（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标LVEF、LVEDD、E/A比较（）

表1 两组心功能指标LVEF、LVEDD、E/A比较（）

注：与对照组同时点比较，*P＜0.05。

组别观察组治疗前治疗2周后治疗4周后对照组治疗前治疗2周后治疗4周后n LVEF（%）LVEDD（mm）E/A 80 37.52±5.14 52.37±6.03*58.41±5.12*65.27±4.14 59.82±4.89*55.28±4.26*0.82±0.12 1.18±0.14*1.37±0.20*80 0.85±0.15 1.09±0.12 1.21±0.18 38.69±6.03 47.14±5.29 53.69±4.98 64.83±3.89 62.14±4.26 58.41±3.94

2.3 两组肾功能指标比较 两组治疗前eGFR、BUN、SCr 水平差异无统计学意义，观察组治疗2、4周后eGFR 水平高于对照组而BUN、SCr 水平低于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标eGFR、BUN、SCr比较（）

表2 两组肾功能指标eGFR、BUN、SCr比较（）

注：与对照组同时点比较，*P＜0.05。

组别观察组治疗前治疗2周后治疗4周后对照组治疗前治疗2周后治疗4周后n eGFR（mL/min）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）80 57.74±8.26 69.81±6.35*76.31±7.12*27.84±4.37 12.37±3.04*6.61±1.98*240.98±38.41 174.26±32.19*133.25±20.14*80 238.91±40.12 198.41±30.26 160.37±24.87 58.92±7.98 64.37±7.02 70.84±6.94 26.79±5.02 18.89±4.02 10.19±2.15

2.4 两组HAMA、HAMD评分 两组治疗前HAMA、HAMD 评分差异无统计学意义，治疗2、4 周后观察组HAMA、HAMD 评分低于对照组（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

表3 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

注：与对照组同时点比较，*P＜0.05。

组别观察组治疗前治疗2周后治疗4周后对照组治疗前治疗2周后治疗4周后n HAMA HAMD 80 18.41±3.85 13.32±3.15*10.26±2.94*23.41±4.52 17.89±3.82*14.39±3.02*80 22.98±4.07 20.13±3.14 17.26±2.78 18.12±4.03 16.28±3.02 13.94±2.78

2.5 两组血清NE、DA、5-HT 水平比较 两组治疗前血清NE、DA、5-HT 水平差异无统计学意义，治疗2、4 周后观察组血清NE、DA、5-HT 水平均低于对照组（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组血清NE、DA、5-HT水平比较（ng/mL，）

表4 两组血清NE、DA、5-HT水平比较（ng/mL，）

注：与对照组同时点比较，*P＜0.05。

组别观察组治疗前治疗2周后治疗4周后对照组治疗前治疗2周后治疗4周后n NE DA 5-HT 80 6.18±1.25 4.37±0.94*3.20±0.72*7.89±1.58 5.94±1.13*4.38±0.97*60.94±8.41 42.84±6.79*30.21±5.62*80 59.85±10.27 47.83± 7.01 36.84± 6.13 6.05±1.31 4.92±1.03 3.89±0.80 7.77±1.41 6.74±1.25 5.02±0.94

3 讨论

目前，CRS发病机制尚不明确，通常认为与肾素—血管紧张素—醛固酮系统活化、血流动力学变化、细胞因子失调等因素相关。近年来，CRS 通常以利尿、强心、降压、营养心肌等常规治疗为主，同时改善肾功能，以防止病情进一步恶化。螺内酯、美托洛尔、地高辛片是治疗CRS 的常规方案，对改善CRS患者临床症状，控制病情具有重要作用。

CRS 因病程长、见效慢、易反复，需长期治疗和观察，给患者带来沉重精神压力和经济负担，极易引起焦虑、抑郁等负性情绪，形成情绪障碍。研究显示，通过常规西医治疗方案联合针刺可改善支气管哮喘、糖尿病等慢性病患者的焦虑、抑郁等不良情绪，同时可通过调节神经内分泌失调使原发病获得更加理想的疗效［7-8］。鉴于此，本研究在常规西医治疗基础上对CRS 患者辅以安神补肾针法。结果显示，治疗4周后，观察组临床疗效优于对照组。安神补肾针法中，神庭位于脑海前庭，属督脉，督脉入脑，故针刺神庭既能调节督脉经气、安神镇静，又可调节肾精肾气、充养髓海。三阴交属足三阴经之交会穴，可调补肝肾、疏肝健脾、镇静安神，针刺之能调节肝、脾、肾三脏。现代研究表明，三阴交对内分泌、神经及免疫系统等均存在一定调节作用，可促进机体内分泌系统、植物神经系统保持稳态，促使心、肾保持功能正常［9］。太溪为足少阴经之原穴，可治疗肾脏病、气血病，与太冲合用，可调理心肾；足三里为胃经之合穴，有补益元气、补肾精功效。关元、神阙为任脉之要穴，两穴共用可调冲任、补脾益肾［10］。神阙位于腹之中部，可健运脾胃、温补元阳；关元是足三阴经与任脉交会穴，为脾、肝、肾三脏之枢纽，可调节三阴之气。由此可见，在常规西医治疗基础上配合安神补肾针法，对改善CRS 患者的心肾功能、控制临床症状疗效确切。

安神补肾针法所调之神，涵盖心神与脑神两部分功能。中医学认为，心肾间的生理关联为“心肾相交”，即心火下降于肾，不使肾水过寒，而肾水上济于心，不使心火过亢。只有促使心肾水火升降互济，方可维持两脏腑间生理机能的平衡和协调。此外，肾能藏精，而肾精既能化气生神，又能驭气控精，即心肾协调相安、精神互用、水火相济、君相安位，进而维持心肾间动态平衡和全身机能。因此，肾气、肾精充足是心神安定的根本要素之一。若期“神”安，需脑神安宁，足三里、神庭二穴即可安定脑神。本研究结果显示，治疗2周、4周后观察组HAMA、HAMD 评分低于对照组，提示安神补肾针法对减轻CRS 患者情绪障碍具有重要作用。目前，心理因素诱发和加重CRS 的机制仍不十分明确。部分研究认为，CRS 发病过程中，焦虑、抑郁等负性情绪的慢性应激会造成NE、5-HT、DA 等神经递质异常表达［11］。研究表明，NE、5-HT、DA 等单胺类神经递质可作用于免疫细胞的相应受体并激活免疫细胞，对情绪障碍等疾病的持续存在与病情发展具有促进作用［12］。另有研究报道，情绪异常与NE、DA、5-HT 等神经递质水平呈正相关，共同参与抑郁的发病和进展过程［13］。本研究结果显示，治疗2、4 周后，观察组血清NE、DA、5-HT水平均较对照组降低。我们推测，安神补肾针法辅助西医治疗对CRS 患者的情绪调节作用可能与神经递质调控相关，但具体作用机制仍需临床进一步深入研究。

综上所述，安神补肾针法能多靶点、多层次地调节CRS 患者的情绪障碍，同时在心肾功能、临床症状改善方面亦有较好疗效。这表明在常规西医治疗基础上配合安神补肾针法可提高CRS 伴情绪障碍的临床疗效，可为CRS的治疗提供更多的选择。