Snyder希望理论模型对类风湿关节炎患者自我感受负担及希望水平的影响

许燕琴，张勤聪，乔德红

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

类风湿关节炎(RA)患者以晨僵、疼痛且关节活动受限等临床症状为主，该病病程较长、迁延不愈，在长期治疗过程中患者会出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪[1]。有研究指出，在护理工作中对RA患者负性情绪积极给予心理干预，在治疗疾病的同时，提升患者疾病自我管理能力与治疗信心是当前护理工作的重要内容[2]。对慢性疾病管理而言，由专职人员提供专业化且系统化服务，长期随访并跟踪患者疾病状况，对患者生理与心理健康具有一定促进作用[3]。Snyder希望理论模型主要通过希望理论框架以确立特定目标，借助思路思维与动力思维，提升患者疾病治疗信心与管理水平，从根本上帮助患者保持心理健康状态[4]。2019年1月1日～2020年6月1日，我们对收治的57例RA患者给予Snyder希望理论模型，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的110例RA患者作为研究对象。纳入标准：①经检查确诊为RA[5]者；②年龄≥18岁者；③对本研究内容知晓且自愿参与，并签署知情同意书者。排除标准：①合并其他严重器官功能损伤者；②精神异常或意识模糊者；③妊娠或哺乳期妇女。中止与脱落标准：①入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例，予以剔除；②入组后出现严重不良事件或并发症，无法继续接受试验者；③受试者失访、中途自行退出或未完成全部试验过程，影响疗效判断，均视为脱落。将患者随机分为研究组57例和对照组53例。研究组男10例(17.54%)、女47例(82.46%)，年龄(37.54±10.22)岁；病程(5.63±1.21)年；受教育程度：高中以下31例(54.39%)，高中及以上26例(45.61%)。对照组男9例(16.98%)、女44例(83.02%)，年龄(37.86±10.30)岁；病程(5.52±1.25)年；受教育程度：高中以下28例(52.83%)，高中及以上25例(47.17%)。两组性别、年龄、病程和受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育，严密监测患者尿液量、颜色与性状，向患者讲解规范用药、科学饮食、运动、日常生活、疾病等相关内容。

1.2.2 研究组 采用Snyder希望理论模型，具体方法如下。①成立护理干预小组：小组成员包括医生、护士长、责任护士等，小组成员共同制订干预计划，确认患者干预期间各项评估标准与护理目标。②小组成员组织培训：护士长负责讲解Snyder希望理论模型形成、目标、思路等内容，组织制订相关护理干预计划，主张不断施加患者动力以逐步实现护理目标。③制订Snyder希望理论模型，首先查阅相关文献，结合RA疾病临床护理特征，制订RA针对性护理措施，具体内容如下。a.目标：制订不同阶段的目标，各项目标保证具有一定实施性，同时每个月制订计划与总目标；小组护理人员依据每例患者病情变化，制订RA健康教育计划实施表，如总计划为患者饮食习惯变化，月计划为低糖、低盐及低蛋白饮食目标，依据患者饮食情况随时调整方案；当患者完成当前目标时，及时予以鼓励，之后进入下一目标实施，若目标未完成或未取得良好效果，则与患者及家属共同分析原因并重新制订计划，双方达成一致目标。b.路径思维：确定达成目标的具体实施方法与相应计划，提前预估最终干预的结果与潜在问题；护理人员主要负责制订与实施患者干预计划，提前发放RA疾病健康管理手册，护理人员指导患者填写日常护理记录日志，在患者每次定期随访时携带并及时反馈居家护理情况与问题，护理人员依据临床症状、用药、饮食等情况，调整护理方案，逐步完成每一阶段护理目标，与患者及家属保持良好沟通状态，了解在护理方法实施过程中存在的问题并加以解决。c.动力思维：指导患者依据自身现有的条件可以完成的期望目标水平，采用心理学专业内容，包括承诺策略、阳性强化法与快乐因子法。其中承诺策略：鼓励患者完成现有护理目标，在当前护理目标时予以物质及精神奖励；快乐因子法：从患者个人兴趣爱好及日常关心感兴趣的内容着手，逐渐引入健康教育内容指导；阳性强化法：在护理不同阶段，给予患者不同形式奖励，定期举办病友交流会或社区义诊活动，提升患者主动参与的积极性，强化其自我效能。④在患者出院前实施一对一健康教育，了解患者对疾病治疗的疑惑与情绪变化，向其讲解护理实施的目的与重要性；出院后，为患者建立出院档案，之后转移至专科门诊进行统一管理；在出院后2周时，对患者进行电话或微信随访，了解其日常护理的现有问题，针对患者提出的问题完善护理干预计划，每周定期进行随访工作。

1.3 评价指标

1.3.1 自我感受负担 在干预前及干预2周后，采用Zarit护理负担量表(ZBI)评估两组自我感受负担，包括个人负担、责任负担2个方面，共22个条目，各项分值为1～4分，总分88分，得分越低表示患者自我感受负担越重。

1.3.2 希望水平 在干预前及干预2周后，采用Herth希望量表(HHI)[6]评估两组希望水平，包含积极行动、现实与未来积极态度、与他人亲密关系3个方面，共12个项目，每项为1～4分，共计48分，分数越低表示患者希望水平越低。

1.3.3 生活质量 在干预前及干预2周后，依据诺丁汉健康量表(NHP)[7]评估两组生活质量，包括睡眠、情感、精力、身体活动4个方面，共计100分，分数越高表示患者生活质量越差。

1.3.4 社会支持 在干预前及干预2周后，采用医疗社会支持量表(MOS-SSS)[8]评估两组社会支持，包含情绪与信息支持、实际性支持、情感性支持、积极社交互动支持4个维度，共有20个条目，各项分值1～5分，总分100分，分数越高表示患者获得的社会支持越多。

2 结果

2.1 两组干预前后ZBI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ZBI评分比较(分，

2.2 两组干预前后HHI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.3 两组干预前后NHP评分比较 见表3。

表3 两组干预前后NHP评分比较(分，

2.4 两组干预前后MOS-SSS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MOS-SSS评分比较(分，

3 讨论

RA患者主要表现为不同程度的功能障碍、疼痛等，在长期居家护理期间会出现焦虑、抑郁情绪，进而对疾病预后、心理健康等方面产生负面影响[9]。近年来，临床护理工作逐渐注重慢性疾病患者的心理健康护理，主张消除负性情绪，将消极心理转变为以患者自身美好品质为主的积极心理[10]。

由于RA病程较长且预后差，患者在日常生活中无法从事过多体力劳动，需要家人照顾，加上长期治疗造成患者心理负担加重，进而使其产生强烈愧疚感与挫败感，最终加重自我感受负担[11]。本研究结果显示，干预后，研究组ZBI评分低于干预前和对照组同期(P<0.05)。究其原因：主要在于Snyder希望理论模型在长期、系统化与个性化的健康教育中，护理人员与患者及家属形成良好的信任关系，提升患者面对长期疾病治疗信心与依从性，最终有助于提升患者疾病管理能力，控制疾病进展，进而缓解治疗与护理负担感。希望水平属于患者内心自我产生的持续性正向推动作用，作为一种动态力量，可有效促使患者树立积极态度面对疾病治疗，提升其主观能动性，对自身疾病进行自行监测，促使患者疾病恢复[12]。本研究结果显示，干预后，研究组HHI评分高于干预前和对照组同期(P<0.05)。由此分析，Snyder希望理论模型主张明确患者治疗与护理目标，结合其病情状况，与患者及家属共同制订健康教育与居家护理方案，在此过程中患者能够进一步了解自身疾病情况，不断满足每例患者个性化护理需要，进而促进患者疾病管理技能与治疗信念不断提升。同时，将Snyder希望理论模型中的动力思维运用于RA患者中，不断激发患者及家属参与疾病自我管理，集合心理学理论，有效缓解患者内心负担，通过转移注意力与自我放松方式，最终提升患者自我希望水平。

本研究结果显示，干预后，研究组NHP评分低于干预前和对照组同期(P<0.05)。一方面，主要源于利用Snyder希望理论模型提出的路径思维，护理人员制订RA患者健康管理手册，鼓励在居家护理期间进行疾病自我观察与管理，在定期随访时，患者将填写完成的疾病观察日志进行总结并及时发现问题，及时调整护理计划，从根本上改善生活质量；另一方面，Snyder希望理论模型为RA患者提供科学有效的护理指导模式，护理人员及时解决疾病疑虑，保证患者处于生理与心理的双重健康状态，从而优化生活质量。有报道指出，RA患者获得的社会支持越多，对疾病治疗信念越坚定，有助于全面监督患者病情进展与疾病治疗情况[13]。本研究结果显示，干预后，研究组MOS-SSS评分高于干预前和同期对照组(P<0.05)，提示在Snyder希望理论模型中，护理人员需加强与患者进行沟通，灵活应用多种交流形式，尽早察觉RA患者面对社会支持中遇到的问题，帮助患者调整并高效利用社会支持；同时护理人员在了解患者健康促进与社会支持情况时，强化对其身心健康的评估与干预质量，为患者提供高水平的支持系统服务。

综上所述，对RA患者采用Snyder希望理论模型，有效缓解其自我感受负担，强化内心希望水平，提高患者日常生活质量与社会支持水平，具有一定推广应用价值。