结构式心理护理干预对急性心肌梗死患者的影响

吉艳玲，陈华秀，戴亚河

(茂名市人民医院 广东茂名525000)

急性心肌梗死(AMI)表现为持续性心前区憋闷感、压榨性疼痛，及时就诊是挽救生命的重要方式，近年来发病趋势表现为年轻化，严重威胁人们生命安全。临床上多以经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为首选方式，其适应证广泛，且安全性较高[1]。由于AMI发病多较突然，且患者多伴有濒死感，易引发机体的应激反应，因而给予患者合理、有效的护理干预十分重要，但常规急诊护理多以围绕疾病展开，缺乏对心理方面的关注[2]。结构式心理护理干预是基于整体医学模式理论指导的护理方式，在心理护理的基础上将应激处理、健康教育与沟通技巧整合后的干预，目前关于其对AMI患者的应激反应研究较少[3]。本研究主要探讨结构式心理护理干预对AMI患者不良情绪及应激反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年6月30日我院收治的60例AMI患者为研究对象。诊断标准：依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[4]。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②经实验室、影像学等相关检查确诊者；③初次发病者；④发病至入院时间≤180 min者；⑤患者及家属均自愿加入本研究，已签订知情同意书等。排除标准：①合并意识障碍者；②合并其他心脏病变者；③合并重要器官功能不全者；④合并血液系统疾病者；⑤正在参与其他研究者；⑥精神疾病者等。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。对照组男16例、女14例，年龄44～71(57.78±10.29)岁；发病至入院时间31～97(59.33±11.58)min。观察组男17例、女13例，年龄46～73(58.04±9.37)岁；发病至入院时间39～102(59.85±10.73)min。两组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规急诊护理干预。入院后及时建立静脉通路，密切观察患者的生命体征及病情变化，并遵医嘱给予对症治疗，随时配合抢救工作，向患者及家属做好健康教育。观察组在对照组基础上实施结构式心理护理干预，具体方式如下。①健康教育基础上予以针对性心理支持：由于AMI起病多较为突然，患者多合并紧张、恐惧等不良情绪，护理人员应针对不同心理状态的患者实施针对性干预。在与家属沟通时，向家属宣讲心理支持的积极作用及重要性，避免使用较为敏感的词语，取得家属的理解及支持，并积极参与到患者的心理干预过程，提高其依从性及配合度。与患者沟通时，注意评估其心理状态，对合并焦虑不安、紧张不适患者，及时给予正确的引导，告知其紧张焦虑为正常的机体应激反应，可以通过与家属沟通、听音乐、看书等方式转移注意力，缓解不良情绪。患者过于紧张时，可以通过鼻吸气、口深呼气的方式缓解，同时可以列举成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心，树立积极的心态。②疏解不良情绪：对合并恐惧心理的患者，应做好健康知识教育，向其简单介绍疾病的相关知识，多使用积极向上的语言暗示，并简单介绍疾病的治疗方式、护理方法及优势所在，强化患者的自信心。住院期间，可以通过床边教育、健康教育手册、知识小课堂等方式普及疾病知识，包括疾病、治疗、护理、饮食、睡眠、心理等，强化患者及家属对疾病的认知程度，消除其对疾病的恐惧、紧张等不良情绪。③应对不良情绪的技巧：提高患者对疾病的认知度同时，应告知患者应对不良情绪的技巧。护理人员应定时向患者及家属讲解心态对疾病恢复的积极作用，使其在日常自我看护及护理期间均能保持良好的心态。护理人员应在对患者的心理状况有详细评估的基础上，指导其采取对不良情绪有疏导作用的个性化方式解决问题。同时应协同家属时刻关注患者心理状态的变化，掌握患者的心理状况，及时给予帮助，鼓励患者多倾诉，在心理压力不能得到有效缓解时，寻求家属及护理人员的帮助，必要时可以寻求心理医生的帮助，缓解心理压力。④应激反应处理：告知患者及家属应激源的相关内容，如种类、概念、危害等，配合家属及时找出患者的应激源，并制订详细的计划及干预措施，帮助患者解决源头问题，降低机体的应激反应。两组均干预至出院。

1.3 观察指标 ①不良情绪：采用抑郁自评量表(SDS)[5]、焦虑自评量表(SAS)[6]评估两组干预前后不良情绪，总分均为80分，得分越高表示抑郁、焦虑情绪越严重。②自我护理能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评估两组干预前后自我护理能力，量表包括健康知识、自我概念、自护技能、自护责任感4个方面，共43个条目，每个条目得分为0～4分，总分为172分，得分越高表示自护能力越强。③应激反应：于干预前后采集两组晨起空腹静脉血4 ml，于离心装置(转速为3000转/min，离心时间为15 min)分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肾上腺素(E)水平；干预前后分别于两组安静状态下使用电子血压计检测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。④护理满意度：干预后采用自拟的满意度调查问卷(Cronbach′s α为0.85，重测效度为0.87)评价两组对护理人员的满意度，总分为100分，其中<60分为不满意、60～79分为一般、80～90分为满意、>90分为非常满意，总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后HR、SBP、DBP、血清E水平比较 见表3。

表3 两组干预前后的HR、SBP、DBP、血清E水平比较

2.4 两组干预后护理满意度比较 见表4。

表4 两组干预后护理满意度比较

3 讨论

AMI治疗不及时易遗留各种心律失常、心功能不全等问题，严重影响患者生活质量，其可诱发室颤、心力衰竭、广泛性心肌梗死等严重并发症。有临床数据显示，心源性休克、室颤、广泛前壁心肌梗死是AMI患者院内死亡的影响因素[8]。因疾病、患者心理等因素引发的应激反应易加重病情，因而在给予PCI治疗方式的同时，给予患者有效的护理模式也十分重要，而常规的急诊护理干预并不能满足患者的心理需求[9]。

AMI患者多因担心疾病的预后、病情发作时的濒死感等因素，产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，多数患者常伴有乏力、气促、呼吸困难等症状，因而严重影响患者的自我护理能力[10]。结构式心理护理干预是基于健康教育的强化心理干预新型护理模式，与传统的急诊护理相比，其更注重对患者心理状态的干预[11]。结构式心理护理干预与家属配合密切掌握患者的心理动态，并鼓励患者多倾诉，及时给予合理的安慰、疏导及帮助，且为患者提供心理医生的支持，帮助患者疏导不良情绪[12]。结构式心理护理干预通过床边宣讲、小课堂、宣传教育手册等方式，向患者宣讲疾病、治疗、护理、心理、饮食等多方面的知识，使患者对疾病有正确认知的同时，提高其自我护理及自我管理能力，增强其战胜疾病的自信心，促进预后[13]。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，ESCA中健康知识、自我概念、自护技能、自护责任感方面得分及总分均高于对照组(P<0.05)，提示结构式心理护理干预可以有效缓解AMI患者的不良情绪，提高其自我护理能力，与范艳梅等[14]研究一致。患者可因持续性疼痛、医院环境等情况，使机体释放较多的血管紧张素、儿茶酚胺、肾上腺素等，加大外周血管阻力，进而引发患者心率加快、水及钠潴留、血压升高等状况，易引发恶性心律失常等严重并发症，严重影响预后[15]。结构式心理干预帮助患者及家属树立正确的知识概念，通过与患者的沟通，配合家属积极寻找应激源，针对不同的患者制订个性化的干预措施，帮助其解决源头问题，从而降低患者的应激反应。护理人员在干预期间以积极、正面、耐心的态度增加与患者、家属的沟通，实际帮助患者解决问题，取得其认同及信任，一方面可以提高患者的依从性，另一方面提高护理满意度。本研究结果显示，干预后，观察组HR、SBP、DBP、血清E水平均低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示结构式心理护理干预可以有效降低AMI患者的应激反应，稳定生命体征，缓解不良情绪，从而提高护理满意度。