围绝经期和绝经后女性睡眠质量与其日常认知功能的关系分析

逯丽丽

围绝经期属于女性人生过程中的必然生理变化，主要是指女性在经期停止之前和之后的时期，处于该生理阶段的女性普遍存在不同程度的卵巢功能衰退，直至彻底停止[1]。围绝经期女性体内雌激素水平存在一定程度的异常表达，继而促使女性出现一系列症状，且以失眠最为多见，严重威胁女性身心健康，可能导致其出现烦躁及暴躁等负性情绪，同时伴有精力下降，在不同程度上影响了女性日常生活及工作[2]。随着年龄的不断增长，女性睡眠障碍较为常见，且在绝经过渡期具有较高的发病率，相关研究数据显示，围绝经期女性的睡眠障碍发病率为39%～47%，而绝经后女性睡眠障碍发生率为35%～60%[3]。随着近年来相关研究的深入，有研究认为女性睡眠障碍可能导致认知功能障碍风险增加，两者存在密切相关[4]。鉴于此，本文通过研究围绝经期和绝经后女性睡眠质量与其日常认知功能的关系，旨在为临床治疗提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年12月深圳市大鹏新区妇幼保健院收治的85例围绝经期和绝经后女性。纳入标准：（1）所有入组人员均处于围绝经期（闭经后12个月内）或绝经后期（闭经≥12个月）[5]；（2）年龄 40～65岁；（3）入组前尚未接受过激素治疗。排除标准：（1）既往有肿瘤病史或未得有效纠正的甲状腺疾病；（2）心、肝、肾等脏器发生严重病变；（3）由多囊卵巢综合征或其他原因引起的月经周期出血异常；（4）长期吸烟或/和酗酒；（5）合并意识障碍或神经系统疾病。年龄41～64岁，平均（50.56±5.22）岁；体质量指数（BMI）19～32 kg/m2，平均（24.16±2.47） kg/m2；文化程度：初中及以下38例，高中及以上47例；绝经状态：围绝经期51例，绝经后期34例；产次0～3次，平均（1.77±0.25）次；规律运动44例；慢性疾病史：高血压10例，糖尿病6例。入组人员均于同意书上签字，本研究经医院伦理委员会获悉并核准。

1.2 方法

（1）基线资料采集，通过基线资料调查问卷采集受试者的基线资料，主要内容涵盖下述几项：①年龄；②BMI；③文化程度；④绝经状态；⑤产次；⑥规律运动；⑦慢性疾病史。（2）以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对受试者睡眠质量评估，主要内容涵盖下述7个维度：①睡眠潜伏期；②睡眠持续时间；③睡眠效率；④睡眠障碍；⑤主观睡眠质量；⑥催眠药物；⑦日间功能障碍[6]；总分21分，分数越高睡眠质量越差。将所有受试者按照PSQI评分的差异分作A组（PSQI评分<8分）47例及B组（PSQI评分≥8分）38例。（3）通过简短版日常认知功能量表（ECog）对受试者日常认知功能评估：主要包括12个项目，每个项目评分1～4分，以所有项目平均分作为最终结果，得分越高预示日常认知功能越差[7]。（4）血清指标水平检测：分别采集所有入组人员晨起空腹静脉血3 ml，以8 cm为离心半径，实施时长为10 min的3 000 r/min离心处理，获取血清送检。以放射免疫法检测血清雌二醇（E2）及叶酸水平，以荧光分光光度计检测血清5-羟色胺（5-HT）水平。

1.3 观察指标

比较两组各项基线资料、ECog评分及血清E2、5-HT及叶酸水平。分析围绝经期和绝经后女性睡眠质量与ECog评分及血清E2、5-HT、叶酸水平的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组基线资料评价

A组ECog评分≤2分人数占比为82.98%，高于B组的60.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组年龄、BMI、文化程度、绝经状态、产次、规律运动及慢性疾病史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较[例（%）]

表1（续）

2.2 两组血清E2、5-HT及叶酸水平比较

B组E2、5-HT及叶酸水平均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血清E2、5-HT及叶酸水平比较（±s）

表2 两组血清E2、5-HT及叶酸水平比较（±s）

组别 E2（pg/ml） 5-HT（μg/ml） 叶酸（ng/ml）A 组（n=47） 67.80±8.41 0.18±0.05 8.33±1.59 B 组（n=38） 59.15±7.15 0.13±0.03 7.39±1.47 t值 5.036 5.422 2.802 P值 0.000 0.000 0.006

2.3 围绝经期和绝经后女性睡眠质量与ECog评分及血清E2、5-HT、叶酸水平的相关性分析

经Spearman相关性分析发现，围绝经期和绝经后女性PSQI评分与ECog评分呈正相关，而与血清E2、5-HT、叶酸水平均呈负相关（P<0.05），见表3。

表3 围绝经期和绝经后女性睡眠质量与ECog评分及血清E2、5-HT、叶酸水平的相关性分析

3 讨论

围绝经期女性往往因性激素异常表达而出现一系列躯体或精神心理症状，主要表现包括月经不规律、出汗、潮热及精神神经症状等，且持续时间较长，严重影响女性的身心健康及生活质量，加剧了家庭及社会的经济负担[8-10]。睡眠障碍主要是指睡眠质或/和量于睡眠-觉醒期间出现异常改变，往往伴发各种功能障碍，可直接引起一系列心理障碍、躯体不适及精神异常等[11-13]。因此，明确围绝经期和绝经后女性睡眠质量与其日常认知功能的关系显得尤为重要。

本文结果发现，围绝经期和绝经后女性PSQI评分与ECog评分呈正相关。即随着睡眠质量的降低，日常认知功能下降。这在既往相关研究中得以佐证，提示了围绝经期和绝经后女性睡眠质量和日常认知功能密切相关[14]。考虑原因，睡眠质量下降女性普遍伴有不适、休息的欲望及动机减弱，继而参与了和认知任务表现密切相关的复杂的神经机制，最终对认知功能产生负面影响。同时，睡眠质量下降女性应用催眠药物的概率明显更大，而催眠药物在发挥催眠作用的同时，可能会对女性体内的去甲肾上腺素及血清素产生不同程度的影响，进一步促进了记忆力减退等[15-16]。因此，在临床实际工作中，应重视围绝经期和绝经后女性睡眠质量情况，并通过相关干预手段维持良好睡眠质量，继而达到减轻认知功能损害的目的。另有研究报道显示，日间功能障碍会导致认知功能障碍的风险增加16%左右[17]。且有研究通过对老年人进行一项横断面研究发现，认知功能障碍组患者的日间认知功能明显更差，而在对焦虑及抑郁水平进行控制后，两组的日间功能障碍差异无统计学意义[18]。韩国一项针对2 238名认知功能无异常及655名认知功能障碍的老年人前瞻性研究发现，在调整年龄、性别、文化程度、抑郁评分、慢性疾病及运动锻炼等变量后，经Logistic回归分析发现日间功能障碍和随访4年后的认知功能降低无关[19]。这表明了国内外关于围绝经期女性睡眠障碍和认知功能的研究结论尚且存在一定的争议，而导致各研究之间差异发生的主要原因可能和研究对象年龄及认知功能、睡眠质量评估方式不同有关。另外，围绝经期和绝经后女性PSQI评分与血清E2、5-HT、叶酸水平均呈负相关。究其原因，E2可对体温调节中枢实施调控，进一步调节体温节律，而体温变化会对睡眠质量造成一定的影响。5-HT是目前临床上应用较为广泛的一种神经递质，几乎可影响大脑活动各方面，发挥调控情绪及记忆力等作用，其水平低下极易出现失眠。叶酸属于人体必需维生素之一，具有刺激骨髓中幼细胞成熟的作用，同时介导了多种神经递质及酶的合成，可能通过一碳循环途径影响睡眠质量。

综上所述，围绝经期和绝经后女性睡眠质量障碍的发生会导致日常认知功能的下降，临床工作中应对该类女性的睡眠质量予以重视，并通过针对性措施予以改善，达到减轻对日常认知功能影响程度的目的。