消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎患儿的效果

庞树鑫 尹晓芳 罗锦强

轮状病毒性肠炎高发于5岁以下儿童，通常是由A组轮状病毒所引起的急性疾病。临床多表现为腹泻、发热，若不及时采取治疗措施，可能会造成肾脏及心肌的损伤[1]。临床中以药物布拉氏酵母菌治疗作为主要的方法，这是一种微生态制剂，可调节肠道菌群，并直接破坏轮状病毒，改善临床症状，由于布拉氏酵母菌是一种益生菌，主要治疗肠道菌群紊乱，并未对心肌酶产生效果[2]。消旋卡多曲是脑啡肽酶抑制剂，可选择性地抑制脑啡肽酶，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，缓解心肌细胞缺氧[3]。消旋卡多曲辅助治疗儿童轮状病毒性肠炎或许可提高治疗效果。基于此，本研究将其应用于儿童轮状病毒性肠炎中，探究临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞市儿童医院2020年2月-2021年2月收治的60例轮状病毒性肠炎患儿作为研究对象。纳入标准：（1）粪便轮状病毒抗原呈现阳性；（2）病程均在7 d内；（3）腹泻1 d超过3次。排除标准：（1）心肌损伤由心脏病引发；（2）合并慢性感染疾病；（3）对药物过敏。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男20例，女10例；年龄0.5～5岁，平均（2.75±0.91）岁；病程2～7 d，平均（4.57±1.52）d；体重 6～19 kg，平均（15.76±4.23）kg；脱水程度：轻度脱水22例，中度脱水7例，重度脱水1例。观察组男15例，女15例；年龄0.5～5岁，平均（2.71±0.83）岁；病程2～7 d，平均（4.45±0.34）d；体重6～18 kg，平均（15.53±4.41）kg；脱水程度：轻度脱水21例，中度脱水8例，重度脱水1例。两组患儿上述基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患儿家属同意签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿均给予抗感染、补液、维持水电解质和酸碱平衡等常规治疗，并控制油腻食物及乳糖的摄入。

对照组：给予患儿布拉氏酵母菌散[法国百科达制药厂（BIOCODEX），批准文号：注册证号S20150051，规格：0.25 g×6袋]口服，3岁及3岁以上儿童，1袋/次，2次/d；3岁以下儿童，口服，1袋/次，1次/d。

观察组：在对照组的基础上给予消旋卡多曲治疗，消旋卡多曲颗粒（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20050411，规格：10 mg×6袋）口服，1～9月龄（体重<9 kg）患儿10 mg/次，3次/d，9～30月龄（体重9～13 kg）20 mg/次，30月龄～9岁（13～27 kg），30 mg/次，2 次 /d。

两组均治疗3 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗效果、炎症因子水平及心肌酶水平的变化情况。（1）治疗效果：显效，患儿腹泻每天少于2次，大便检查无显著异常，不良临床症状消失；有效，患儿腹泻每天少于3次，大便检查无明显异常，不良临床症状消失；无效，未达到上述标准，患儿腹泻次数，粪便性质及临床症状未得到改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。（2）炎症因子：治疗前后抽取两组患儿静脉血3 ml采用化学发光法检测C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平。（3）心肌酶水平：分别在两组患儿治疗前后采取清晨空腹静脉血3 ml，采用全自动生化检测仪检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组的63.33%（19/30）（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组炎症因子对比

治疗前，两组CRP、IL-6、PCT水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组CRP、IL-6、PCT水平均下降，且观察组CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组炎症因子对比（±s）

表2 两组炎症因子对比（±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 CRP（mg/L）IL-6（ng/L）PCT（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 30.51±4.11 6.34±1.21* 82.23±17.35 34.49±6.64* 12.21±3.16 5.21±1.20*对照组（n=30） 29.45±5.21 8.36±1.10* 81.32±17.17 46.11±8.20* 12.25±3.02 8.62±1.24*t值 0.875 6.766 0.204 6.032 0.051 10.824 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组心肌酶水平对比

治疗前，两组CK、CK-MB、LDH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组CK、CK-MB、LDH水平均下降，观察组CK、CK-MB、LDH水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组心肌酶水平对比[U/L，（±s）]

表3 两组心肌酶水平对比[U/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 CK CK-MB LDH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 250.21±20.21 121.45±21.20* 50.23±8.20 25.70±4.24* 358.51±34.15 174.61±14.25*对照组（n=30） 251.43±20.02 184.35±22.13* 50.19±8.43 39.51±5.63* 357.55±34.06 213.62±14.82*t值 0.235 11.242 0.019 10.732 0.109 10.393 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

轮状病毒性肠炎是儿童消化系统常见的疾病，多由轮状病毒所引起，病程进展快，且具有传染性[5]。药物布拉氏酵母菌是治疗小儿轮状病毒性肠炎的有效方法，能够在一定程度上缓解患儿腹泻，呕吐的症状，为肠道建立正常菌群，单独使用更多适用于肠道菌群的建立，对于心肌功能的恢复无明显效果[6]。为此探求合理的联合治疗方法改善患儿的预后较为关键。

消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，可减少患儿肠道内脑啡肽的分解，延长药物在体内的活性，减少消化道内水分及电解质的过度分泌，但对于胃肠道蠕动无显著影响。同时消旋卡多曲并不影响机体中枢神经系统的活性，药物的依赖性较低，服用较为安全[7]。联合非致病性真菌类微生态制剂布拉氏酵母菌，具有抗毒素、增加免疫力、抗炎、提高肠道吸收能力等作用，两种药物联合可能会提高儿童轮状病毒肠炎的效果，改善信心肌损伤。

本研究中，观察组总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组的63.33%（19/30）（P<0.05），表明消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎效果较好。消旋卡多曲为脑啡肽抑制类药物，可选择性抑制脑啡肽酶的活性，延长消化道内脑啡肽的作用时间，从而抑制水电解质的过度分泌，并能逐步提高黏膜及小肠绒毛细胞的再吸收能力，增加机体内ATP的含量，从而促进细胞的修复，提高治疗效果[8]。

CRP、IL-6、PCT是可有效评估儿童轮状病毒性肠炎出现的炎症反应的指标[9]。当儿童出现腹泻时，作为炎症因子的CRP、IL-6、PCT同样也会出现较大的增幅。本研究中，治疗后，两组CRP、IL-6、PCT水平均较治疗前下降，且观察组CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组（P<0.05）。说明消旋卡多曲治疗可有效缓解儿童轮状病毒性肠炎的炎症反应。消旋卡多曲作为一种抑制类药物，抗分泌的作用较强，能够激活胃肠道黏膜上的阿片受体，减少毒素和炎症反应造成的肠道水和电解质的分泌，阻断血管内皮细胞与炎症细胞受体相互结合，从而减少炎症细胞在肠道内的聚集与活化，减少炎症反应的发生[10]。

心肌酶水平的监测包括CK、CK-MB和LDH的监测，通常血清心肌酶的诊断可以评估轮状病毒肠炎所引起的心肌损伤，并有一定的参考价值[11]。其中CK-MB、CK是临床中心肌酶谱指标常用的指标，是一种心肌损伤的标志物，在患儿正常的情况下表达较低，但当心肌受损的时会大量地释放，并随血液侵入机体，使得血浆中的CK-MB、CK水平升高，同时增高幅度与心肌损伤的程度呈正相关[12]。本研究中，治疗后，两组CK、CK-MB和LDH水平均较治疗前下降，且观察组CK、CK-MB和LDH均低于对照组（P<0.05），说明消旋卡多曲治疗可有降低心肌酶的水平。消旋卡多曲能够抑制肠黏膜水分的渗出和电解质的过度流失，当心肌出现缺氧缺血时，有氧代谢紊乱，消旋卡多曲能够进入细胞并将cAMP转化为ATP保障心肌代谢，抑制并破坏受体与病毒的结合，通过释放氧自由基增加心肌细胞膜电位，改善心肌酶谱指标水平，与益生菌布拉氏酵母菌联合应用可发挥抗病毒、减轻炎症反应的作用，同时缓解心肌损伤。

综上所述，消旋卡多曲治疗儿童轮状病毒性肠炎可改善心肌酶水平，缓解炎症反应，提高治疗效果。