东台市慢性病患者对“互联网+护理服务”的认知度及接受度的影响因素调查＊

李芳 周滋霞 张燕 朱月华

“互联网+护理服务”这种运作模式可使许多医疗资源得以共享，满足我国民众在健康方面的多样化需求，方便民众就医[1]。虽然这种新的护理服务模式较传统的护理服务模式有诸多优势，然而现实状况要复杂得多，“互联网+护理服务”要行稳致远，还需全面、充分地调查和了解民众的感受和思虑。本文通过调研试点地区慢性病患者对“互联网+护理服务”的认知情况、接受情况及其影响因素，以期为后续制定更为详细、具体、可行的服务方案及服务保证制度提供参考依据，更好地使“互联网+护理服务”服务于民众。

截至2017年底，我国患有慢性病的老年人有1.5亿，占老年人总数的65%，失能、半失能的老年人4 000万左右[2]。失能、高龄、空巢老人的增多，使得很多带病生存的老年人对上门护理服务需求激增[3]。基于这样的背景，通过手机预约上门服务的“网约护士”应运而生。网约护士对消费者来说，省去了往返医院的不便和排队候诊的时间。然而，“网约护士”大多由社会力量主导推动，使得这种护理执业行为缺乏法律保护和规范。为鼓励新业态的发展，精准对接群众多样化健康需求[4]。同时引导“互联网+护理服务”规范发展，切实维护广大群众的健康权益和生命安全，保障医疗质量和安全。国家卫健委于2019年1月、2月相继发布了关于开展“互联网+护理服务”试点工作方案及试点工作通知。江苏省是全国“互联网+护理服务”试点省市之一，2019年5月初，江苏省卫生健康委等4部门联合印发《江苏省“互联网+护理服务”试点工作实施方案》，明确2019年要在江苏省7个市、县（市、区）率先开展“互联网+护理服务”省级试点。“互联网+护理服务”自开始试点至今已近一年，其服务的主体人群对“互联网+护理服务”的认知度、接受度如何？有哪些影响因素？本课题以江苏省省级试点地东台市为例进行了相关调查，以助力“互联网+护理服务”更好地发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，于2019年12月-2020年5月选择东台市纳入“互联网+护理服务”的金海、新东、安丰、三仓四家社区卫生服务中心及东台市人民医院和东台市中医院的736名慢性病患者。纳入标准：年龄≥18岁；意识清楚。排除标准：表达有障碍。本研究通过医院伦理委员会批准，调查前患者及家属签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者进行问卷调查，自行设计《“互联网+护理服务”认知度、接受度调查问卷》。问卷内容包括3个部分，（1）一般资料：包括慢性病患者的性别、年龄、文化程度、月收入、医保类型、居住地、生活自理能力、直系亲属中有无医务工作者、就诊便捷度；（2）知晓情况及途径：调查慢性病患者对“互联网+护理服务”的知晓情况及途径，知晓情况分为很了解、一般了解、不了解，知晓率=（很了解+一般了解）/总例数×100%；（3）接受度：慢性病患者“互联网+护理服务”接受度，评分1～5分，1分表示完全不接受，5分表示完全接受，评分越高接受程度越高。本次调查采用匿名形式，有利于取得调查对象的配合同时有助于保证调查对象表达真实意愿。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两两比较采用独立样本t检验，多组间的比较采用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析慢性病患者接受“互联网+护理服务”的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 “互联网+护理服务”知晓情况及途径

剔除无效问卷后，回收有效问卷720份，有效率为97.83%，最终纳入720例患者。知晓情况：720例患者中，131例（18.19%）很了解“互联网+护理服务”；325例（45.14%）一般了解；264例（36.67%）不了解；知晓率为63.33%（456/720）。知晓途径：151例（33.11%）是网络；72例（15.79%）是电视；20例（4.39%）是报纸、广播；145例（31.80%）是医护人员；68例（14.91%）是其他方式。

2.2 慢性病患者接受“互联网+护理服务”的单因素分析

720例患者“互联网+护理服务”接受度评分为（3.23±1.35）分。不同年龄、文化程度、月收入、居住地、生活自理能力就诊便捷度患者接受度评分比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 慢性病患者接受“互联网+护理服务”的单因素分析[分，（±s）]

表1 慢性病患者接受“互联网+护理服务”的单因素分析[分，（±s）]

一般资料 接受度评分 t/F值 P值性别 男（n=351） 3.28±1.31 1.275 0.261女（n=369） 3.19±1.28年龄 20～40岁（n=206） 3.34±1.19 6.374 0.000 41～60岁（n=278） 3.41±1.23 61～80岁（n=216） 2.89±1.25 81～90 岁（n=20） 2.93±1.32文化程度 小学及以下（n=132） 2.92±1.33 5.842 0.000初中（n=239） 3.41±1.23高中、职高、中专（n=182） 3.28±1.36大专（n=93） 3.25±1.27本科（n=66） 3.32±1.41硕士及以上（n=8） 3.17±1.28月收入 <3 000元（n=260） 2.91±1.35 6.725 0.000 3 000～4 999元（n=284） 3.29±1.41 5 000～7 999元（n=124） 3.21±1.51 8 000～10 000元（n=26） 3.34±1.37>10 000元（n=26） 3.31±1.53医保类型 城镇职工医疗保险（n=238） 3.18±1.39 0.557 0.738城镇居民医疗保险（n=156） 3.29±1.41新农合（n=268） 3.23±1.57商业保险（n=13） 3.24±1.29自费（n=45） 3.16±1.31居住地 市区（n=215） 2.93±1.35 7.531 0.000郊区（n=197） 3.38±1.47乡镇（n=103） 3.16±1.38农村（n=205） 3.21±1.54生活自理能力 完全自理（n=357） 2.48±1.08 14.802 0.000基本自理（n=231） 3.02±1.27部分自理（n=106） 3.02±1.27基本不能自理（n=26） 3.41±1.26直系亲属中有无医务工作者 有（n=64） 3.01±1.31 1.627 0.104无（n=656） 3.34±1.57就诊便捷度 方便（n=451） 2.91±1.43 9.785 0.000一般（n=127） 3.14±1.33不方便（n=142） 3.45±1.47

2.3 慢性病患者接受“互联网+护理服务”的多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的年龄（1=20～40岁，2=41～60岁，3=61～80岁，4=81～90岁）、文化程度（1=硕士及以上，2=本科，3=大专，4=高中、职高、中专，5=初中，6=小学及以下）、月收入（1=>10 000 元，2=80 00～10 000 元，3=5 000～7 999 元，4=3 000～4 999 元，5=<3 000 元）、居住地（1=农村，2=乡镇，3=郊区，4=市区）、生活自理能力（1=基本不能自理，2=部分自理，3=基本自理，4=完全自理）、就诊便捷度（1=不方便，2=一般，3=不方便）为自变量，以接受度评分为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示高龄、月收入低、生活自理能力良好均是慢性病患者接受“互联网+护理服务”的独立危险因素（P<0.05），见表 2。

表2 慢性病患者接受“互联网+护理服务”的多因素分析

3 讨论

3.1 “互联网+护理服务”的认知度处于中低水平

调查结果显示，慢性病患者，对“互联网+护理服务”的知晓率为63.33%（456/720），处于中低水平。可能是随着互联网的普及，人们获取信息的途径更多是通过手机网络。慢性病的主体人群是中老年人，其中老年人占了相当大的比例，而绝大多数老年人在智能手机的使用方面存在一定困难，因此获取信息的渠道相对来说要窄一些[5]。因此，笔者认为要提高慢性病患者“互联网+护理服务”的知晓率，不能仅仅通过电视、网络媒体进行宣传，还要深入社区进行宣传，以增加医疗资源的共享。

3.2 “互联网+护理服务”接受度处于中等水平

东台市慢性病患者“互联网+护理服务”接受度得分为（3.23±1.35）分，属于中等水平。原因可能是失能、高龄、空巢老人的增多，使得很多带病生存的老年人对上门护理服务需求激增，故存在一定的接受度[6]。东台市作为一个县级城市，看病难的问题不像一线城市突出；加之“互联网+护理服务”作为一个新出现的事物，其相关政策法规尚未完善，从而影响慢性病患者对“互联网+护理服务”的接受度。因此，笔者建议进一步完善“互联网+护理服务”相关法律法规，营造良好的服务环境。

3.3 “互联网+护理服务”接受度影响因素分析

3.3.1 年龄 本次调查结果显示，41～60岁慢性病患者“互联网+护理服务”接受度评分最高，而年龄较大的患者“互联网+护理服务”接受度评分相对较低。这可能与年龄越大，对新生事物接受能力较低有关。这提示相关部门要简化移动端智能操作界面设计，使软件便于操作，提高老年群体使用体验感[7]。

3.3.2 月收入 调查结果显示，慢性病患者收入越高“互联网+护理服务”接受度相对越高。这可能是由于“互联网+护理服务”的服务项目尚未完全纳入医保[8-9]，加上其服务收费相比医院相同项目的收费相对要高得多[10]。相关部门要逐步将“互联网+护理服务”的全部服务项目纳入医保，并简化医保报销流程，以减轻慢性病患者的经济负担。

3.3.3 生活自理能力 调查结果显示，生活自理能力越差的慢性病患者“互联网+护理服务”的接受度评分越高。可能是因为自理能力差的慢性病患者往往行动不便，到医院就医需要家人的全程陪同；而选择“互联网+护理服务”则省去了来往医院的不便。目前“互联网+护理服务”主要提供慢病管理、专项护理、健康教育等方面的护理服务[11]。对于慢性病患者人群，其存在多元化的照护需求，但目前“互联网+护理服务”仍然以基础护理服务为主[12-13]。因此，应逐步完善“互联网+护理服务”内容，重点关注慢性病人群的不同层次需要。

本调查结果显示，东台市慢性病患者“互联网+护理服务”认知度、接受度均为中等水平，其中高龄、月收入低、生活自理能力良好均是影响慢性病患者接受“互联网+护理服务”的独立危险因素（P<0.05）。此外，上门服务项目少、预约平台操作复杂、担心医疗安全等也是影响慢性病患者选择“互联网+护理服务”的重要因素。因此，为更好地使“互联网+护理服务”服务于民众，相关部门要进一步加大宣传力度，完善服务内容，加强制度保障，简化智能终端，提高患者使用体验。