温药热熨疗法在小儿肺炎后期啰音吸收中的临床观察＊

李海岳 廖颖文 熊啟泰

小儿肺炎是儿科常见病，我国小儿肺炎的发病率近年来有所增长。疾病若不得及时有效的治疗，可能会向重症肺炎方向发展，甚至不排除因病致死风险。关于肺炎患儿的治疗，西医主推抗生素疗法，虽具备一定确切疗效，但长期给药容易引发耐药问题，致整体疗效渐进式下降[1-2]。另外儿童腑脏娇嫩，持续用药也会导致患儿出现较为严重的不良反应，治疗有一定局限[3-4]。中医治疗小儿肺炎近年来取得临床广泛关注，中医将小儿肺炎归于“肺炎喘漱”范畴，因其给药便捷，安全性佳，能够与常规西药发挥良好的协同作用，因此获得医患双方的广泛好评[5-6]。温药热熨疗法是典型的中医外治之法，给药便捷，尤其适用于好动、依从性差的儿童。本次研究基于“中西医联合”视域下，探讨温药热熨疗法在小儿肺炎后期啰音吸收阶段的应用价值，回顾前人在相关领域内的研究，见同类型报道鲜少，本地区亦未见该领域研究文献刊发，故认为本次研究的选题与设计较为新颖，具备一定前瞻性，希望本文能够为读者在相关领域内的研究与学习提供一些帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年7月罗定市中医院收治的小儿肺炎后期160例。纳入标准：（1）确诊为小儿病毒性肺炎，入院时存在一定程度的高热、啰音、痰鸣音，且加入研究时肺炎为轻型/普通型，药物治疗后疾病症状逐渐缓解，如胸痛、气短乏力、咳嗽咳痰症状好转，但制定的治疗周期未结束，为避免病情反复恶化，继续坚持治疗；（2）未明确病菌的肺炎患儿；（3）胸片有明显片状阴影；（4）可耐受相应治疗。排除标准：（1）合并其他严重脏器疾病；（2）监护人存在认知功能障碍或精神类疾病；（3）合并严重全身性感染；（4）存在中药过敏史；（5）局部皮肤出现皮损或皮疹。按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组80例。对照组男42例，女38例；年龄6个月～5岁，平均（3.21±0.95）岁；病程3～18 d，平均（9.61±1.36）d。试验组男38例，女42例，年龄6个月～5岁，平均（3.24±0.98）岁；病程2～16 d，平均（9.57±1.32）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究获得本单位伦理组织批准，患儿监护人知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书。

1.2 方法

对照组接受常规西医治疗，包括止咳、化痰、吸氧等常规干预，并在此基础上加以头孢曲松钠（生产厂家：深圳立健药业有限公司，国药准字H20058024，规格：2.0 g）50 mg/kg行静脉滴注治疗，1次/d；吸入用布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；注册证号H20140475，规格：2 ml︰1 mg）0.5 mg雾化治疗，10 min/次，3次/d。以外，联合微波治疗仪（生产厂家：南京华贝电子医疗设备有限公司；型号：HBS-A）进行肺部理疗，1次/d，治疗时患儿着单衣，距皮1～2 cm行照射治疗，功率设置为5 W，10 min/次。所有治疗连续5 d。

试验组在上组治疗基础上加用温药热熨疗法，中药方构成为，苏子20 g，白芥子20 g，细辛5 g，香附15 g，粗盐200 g，1剂/d，置于微波炉加热，取棉布包裹。指导、协助患儿取仰卧或俯卧位，同样着单衣温药热熨，期间注意患儿温度耐受；将药包直接敷于患儿的胸胁部或背部皮肤。操作部位有患儿肩胛内侧缘与脊柱之间、双侧胁肋部或啰音明显的部位。20～30 min/次，同样治疗连续5 d。需注意，温药热熨时间不宜过长，时刻注意烫伤风险；若皮肤有破损、过敏、高热者禁用。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组住院时间、退热时间、啰音吸收时间、痰鸣音消失时间。（2）比较两组用药满意度。考虑患儿年龄偏小，故满意度问卷由其监护人填写；问卷为百分制，得分0～59分为不满意，60～79分为一般，80～100分为满意；用药满意度=（满意+一般）/总例数×100%。（3）比较两组不良反应发生情况。（4）比较两组疗效，显效为患儿治疗后的2 d内，肺部啰音、痰鸣音等症状基本或完全消失；有效为患儿治疗后的3～5 d，肺部啰音、痰鸣音等症状显著改善；无效为治疗5 d后，患儿的疗效评级不达上述标准，甚至恶化。总有效=显效+有效[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标比较

试验组住院时间、退热时间、啰音吸收时间、痰鸣音消失时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗指标比较[d，（±s）]

表1 两组治疗指标比较[d，（±s）]

组别 住院时间 退热时间 啰音吸收时间 痰鸣音消失时间试验组（n=80） 4.05±1.02 2.46±0.58 3.04±0.71 2.92±0.64对照组（n=80） 6.62±1.35 4.83±0.82 4.78±0.86 4.72±0.81 t值 13.585 21.105 13.955 15.596 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组用药满意度比较

试验组用药满意度为97.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组用药满意度比较

2.3 两组用药不良反应发生情况比较

两组用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组用药不良反应发生情况比较[例（%）]

2.4 两组用药疗效比较

试验组总有效率为96.25%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组用药疗效比较[例（%）]

3 讨论

小儿肺炎是临床常见的疾病类型，纵然一年四季皆可发，但冬春发病最多。西医治疗小儿肺炎，目前存在的主要问题是停药后易复发。分析患儿用药特点：（1）肺炎需要持续用药，而患儿腑脏娇嫩，不耐受各类西药常见不良反应，出现用药依从性差的问题，用药不规范，并由此引发不良预后；（2）西医治疗小儿肺炎常用药物为抗生素，但部分医师的合理用药水平欠佳，导致患儿产生耐药性问题，使最终疗效不达预期。以上情况的存在，使得罹患肺炎儿用药不规律，为疾病复发埋下隐患，致肺炎后期啰音吸收欠佳病例时常出现，成为儿科亟待解决的疾病治疗问题[8-9]。

小儿处于生长发育阶段，机体免疫力较成年人弱，从中医而论，更易外感寒邪，且随后易出现夹痰兼证，病程迁延致痰湿蕴肺[10]。魏洪悦等[11]通过研究证实，中医治疗小儿肺炎效果确切，但考虑到小儿用药依从性偏差，而中药内服量大味苦，患儿用药艰难，可能存在因“口感”而放弃用药或少量用药的情况，致不合理用药现象，最终影响整体疗效。因此，考虑中药外用治法，不失为一种针对性强的给药方案。本次研究使用温药热熨疗法对症治疗。分析使用该治疗方案的可行性，在于小儿皮肤嫰薄、通透性好，这一优势为经皮给药治疗有效的有益前提；且小儿皮下血管丰富，为药中有效因子分布病灶提供了生理条件[12-13]。

追溯温药热熨疗法，早在《五十二病方》中便有其记载，《黄帝内经》中也记载了该中医治法的有效性。本法有效整合了热疗与按摩之用，操作便捷，适合基层医院开展，同时技术本身合理使用下，可令药物中有效因子迅速经皮渗透入经络，并作用于全身，激发经络系统功能，实现平喘化痰宣肺之效。

中医认为，小儿肺炎属于“肺炎喘漱”范畴。《素问·经脉别论篇》提出观点，认为人体血液流向于肺，而后在肺作用下充盈全身。同时，肺脏助心推动血运；罹患咳嗽者，久咳耗气，肺气失宣，终致血瘀。另外各医家还认为，小儿肺炎咳嗽日久，致肺气失宣以致郁，最后化热，并炼液为痰。以往针对小儿肺炎患儿的治疗，采取单纯的清热宣肺法，痰瘀虽得以有效去除，患儿症状得到显著改善，但由于淤血未去，会对肺脏津液的输布造成一定阻滞作用，最终导致治标不治本的问题出现，痰源尤在，因此导致的常见不良预后即病后期咳嗽、啰音等症状仍不止。因此治疗小儿肺炎，还需要强调去痰瘀[14-15]。

本次研究为试验组患儿提供的自拟方内容有苏子、白芥子、细辛、香附、粗盐。方中苏子、细辛散寒温肺祛湿，前者具备抑菌、抑制血小板聚集的效果，后者具备祛风散寒、具备行水开窍、化饮止痛的价值。白芥子可止痛通络、温肺化痰、理气散结，现代药理学证实，该药具备对皮肤真菌不同程度的抑制功效；香附疏肝理气、调经止痛，现代药理学证实，该药内含大量香附醇（天然药物成分），具备清热效果。诸药共奏温肺化痰、理气平喘止咳、散寒退热等功效。伍以温药热熨疗法，最终药借热力，加速其中有效因子的经皮吸收速度，能够直达腑脏，加速机体血运循环，实现有效治疗目的。

正如本次研究结果显示，试验组住院时间、退热时间、啰音吸收时间、痰鸣音消失时间均优于对照组，用药满意度（97.50%）高于对照组（75.00%），治疗总有效率（96.25%）高于对照组（80.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）；这一研究结论与吴惠敏[16]、郭琼英等[17]研究结论基本一致，提升临床，加用温药热熨疗法治疗小儿肺炎，能够有效改善患儿症状消失时间，加速患儿康复，整体疗效显著。而两组用药不良反应发生率比较（7.50% vs 5.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。该结果提示临床，联合用药并不会增大患儿围治疗期的安全性风险。

综上所述，在常规西医治疗基础上加用温药热熨疗法，可显著提升肺炎患儿疾病康复效率，整体疗效显著，给药安全性理想，应用满意度高。本次研究亦存在着一定不足，主要表现为研究时长较短，样本量的纳入仍有不足，可能会导致本研究的统计学结果客观性欠理想；未来若条件允许，当进一步扩充研究周期，并加大样本量投入，建立回顾性分析，以提升统计学结果的客观性，使本文结论的提出更具说服力，能够更好地指导临床具体工作。