不同治疗方案在不全流产患者中的应用效果*

陆贯芬 温爱娜 刘志应 董丽玲

不全流产指的是人工流产术后部分妊娠组织物的残留，不仅可导致患者出现阴道淋漓出血、腹痛、阴道分泌物有异味、发热等症状，同时还易诱发其出现宫腔粘连、宫腔感染等并发症，从而威胁其生命安全，因此，需积极探寻有效方案对其进行治疗[1]。目前，临床可用于不全流产的治疗方案有多种，如复方短效口服避孕药、米非司酮、黄体酮、清宫术等[2-3]。本文主要分析了对比了这四种方案治疗不全流产的效果，以期为不全流产患者找到一种安全、高效的治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月佛山市三水区人民医院就诊的120例不全流产患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合不全流产诊断标准，即临床表现为部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，妇科检查显示宫颈口已扩张，宫颈口持续性血液流出，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口及子宫小于停经周数；（2）依从性良好。排除标准：（1）存在屈螺酮炔雌醇片、米非司酮、黄体酮等药物过敏史；（2）存在清宫术禁忌证。根据随机数字表法将其分为复方短效口服避孕药组、米非司酮组、黄体酮组及清宫组，每组30例。复方短效口服避孕药组年龄21～38岁，平均（29.15±2.28）岁；孕次1～6次，平均（1.52±0.31）次。米非司酮组年龄22～37岁，平均（29.18±2.24）岁；孕次1～4次，平均（1.45±0.34）次。黄体酮组年龄22～36岁，平均（29.13±2.29）岁；孕次1～5次，平均（1.51±0.29）次。清宫组年龄23～37岁，平均（29.18±2.27）岁；孕次1～4次，平均（1.49±0.29）次。四组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本项研究取得医院伦理委员会批准且患者已签署知情同意书。

1.2 方法

复方短效口服避孕药组采用复方短效口服避孕药治疗，每天口服1片优思悦（Bayer Weimar GmbH und Co. KG，批准文号：H20140972，规格：屈螺酮3 mg 和炔雌醇 0.02 mg），共 28 d。

米非司酮组采用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，规格：25 mg/片）治疗，每天早晚各服用25 mg米非司酮，连续服用7 d。

黄体酮组采用黄体酮（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982）治疗，每天晚上服用200 mg黄体酮软胶囊，连续服用14 d。

清宫组采用清宫术治疗，先采用扩张器对子宫颈进行扩张，然后，采用刮匙伸到子宫腔内将残留组织刮取出来。

1.3 观察指标及评价标准

比较四组阴道流血时间、月经复潮天数、血hCG下降值、子宫残留率（复查B超，若超声检测显示子宫内有多量组织物残留，且宫腔大块形态不规则可诊断）、子宫内膜厚度，并发症发生率。每组均在治疗后7 d进行血hCG、子宫内膜厚度、子宫残留率的评估。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组阴道流血时间及血hCG下降值比较

清宫组阴道流血时间短于其余三组（P＜0.05），血hCG下降值低于其余三组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。复方短效口服避孕药组、米非司酮组、黄体酮组三组阴道流血时间、血hCG下降值比较差异均无统计学意义（F=2.036、1.074，P＞0.05），见表1。

表1 四组阴道流血时间及血hCG下降值比较（±s）

表1 四组阴道流血时间及血hCG下降值比较（±s）

*与其余三组比较，P＜0.05；#与其余三组比较，P＞0.05。

血hCG下降值（μg/L）组别 阴道流血时间（d）复方短效口服避孕药组（n=30） 9.72±2.05 11.33±2.16米非司酮组（n=30） 8.95±2.03 11.00±1.82黄体酮组（n=30） 8.87±2.01 11.60±1.85清宫组（n=30） 5.24±1.68* 10.83±1.32#

2.2 四组月经复潮天数及子宫内膜厚度比较

清宫组月经复潮天数短于其余三组，子宫内膜厚度低于其余三组，但组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。复方短效口服避孕药组、米非司酮组、黄体酮组月经复潮天数、子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义（F=1.676、0.266，P＞0.05），见表2。

表2 四组月经复潮天数及子宫内膜厚度比较（±s）

表2 四组月经复潮天数及子宫内膜厚度比较（±s）

*与其余三组比较，P＞0.05。

子宫内膜厚度（cm）复方短效口服避孕药组（n=30） 32.77±2.47 1.18±0.42米非司酮组（n=30） 33.20±2.22 1.17±0.46黄体酮组（n=30） 32.37±1.88 1.13±0.45清宫组（n=30） 32.07±1.66* 1.10±0.30*组别 月经复潮天数（d）

2.3 四组子宫残留率及并发症比较

治疗后7 d，清宫组子宫残留率低于其余三组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），清宫组并发症发生率显著高于其余三组（P＜0.05）。复方短效口服避孕药组、米非司酮组、黄体酮组子宫残留率、并发症发生率比较差异均无统计学意义（字2=0.073、0.000，P＞0.05），见表3。

表3 四组子宫残留率及并发症比较[例（%）]

3 讨论

不全流产指的是女性行人工流产后，部分胚胎组织已流出，但仍有部分胚胎组织残留在子宫内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口[4]。导致这种现象发生的致病因素较多，如药物或人工流产手术施行不彻底、患有子宫肌瘤、子宫畸形病变等[5]。该疾病不仅可引发患者出现血流不止、腹痛、阴道分泌物有异味、发热等症状，同时还易诱发其出现宫腔感染、大出血休克等并发症，因此，临床需积极探寻有效方案对患者进行治疗，才能改善其预后[6]。

清宫术是临床治疗不全流产最传统的处理方法之一，也是最有效的治疗方案，该种治疗方案能彻底清除宫腔内残留，从而能快速和有效缓解患者病情，但是，清宫术中需对患者进行宫腔内器械操作，不可避免地会对其子宫内膜造成一定损伤，从而易引发患者出现出血多、内膜损伤、感染、子宫穿孔，宫颈管、宫腔粘连、继发不孕等手术相关并发症[7]。近年来，有研究表明复方短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇中含有高效的雌孕激素，可促进子宫内膜修复，缩短阴道流血时间，同时停药后子宫内膜剥落完整，有利于少量残留蜕膜组织同时排出，减少组织残留[8]。另外，该药物还能增加患者宫颈黏液黏稠度，从而能在无屏障保护下降低细菌和精子进入宫腔的概率，因此，该药物不仅能有效改善患者病情，还能避免和减少患者内膜损伤、宫腔粘连、感染等并发症的发生[9]。同时，也有研究表明米非司酮是一种类固醇类抗孕激素制剂，可与孕酮受体结合，阻断孕激素与孕酮受体的结合，诱导子宫蜕膜发生缺血性坏死、脱落，促使胚胎组织排出体外[10-11]。并且，该药物还能直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，下调雌孕激素受体，改变垂体促性腺细胞的形态和结构，并可有效下调子宫异位内膜中蜕膜的雌激素受体表达，抑制子宫内膜对孕激素的反应性，从而能促进月经恢复[12]。另外，还有研究指出，黄体酮是一种经由卵巢黄体分泌而成的孕激素，通过孕激素撤药性出血原理形成药物性清宫，使残留在宫腔内的组织随之排出，对不全流产有明确的治疗效果[13]。

本研究中，对四组不全流产患者分别采用屈螺酮炔雌醇、米非司酮、黄体酮、清宫术治疗，结果显示，清宫组阴道流血时间短于其余三组（P＜0.05），并发症发生率显著高于其余三组（P＜0.05）。清宫组血hCG下降值低于其余三组，月经复潮天数短于其余三组，子宫内膜厚度、子宫残留率低于其余三组，但组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。复方短效口服避孕药组、米非司酮组、黄体酮组阴道流血时间及血hCG下降值，月经复潮天数及子宫内膜厚度，子宫残留率、并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明清宫术治疗不全流产的效果最佳，但是，其存在并发症多的缺陷。

综上所述，复方短效口服避孕药、米非司酮、黄体酮、清宫术四种方案治疗不全流产均有一定的效果，其中，清宫术治疗效果最佳，但是，其会增加患者并发症，其余三种方法效果相对较弱，但相对安全，患者可根据自身需求合理选择相应的方案治疗。