育龄期孕妇胎盘早剥发生的危险因素分析

秦凤芝，郭燕，庞婷婷, 马俊丽

（菏泽市立医院， 山东 菏泽 274000）

胎盘早剥为产科较严重的并发症，指孕20周以后正常位置的胎盘在多种因素的影响下于胎儿娩出前，部分或全部脱离子宫壁。临床常表现为阴道流血、腹部变硬且疼痛，或伴有腰背部疼痛，为孕妇发生产前出血及胎死宫内的重要原因[1-3]。胎盘早剥具有起病迅速、病情进展快等特征，若在疾病发生后未及时发现并快速干预，会严重威胁产妇及新生儿的生命安全，临床应提高对疾病的预防，在明确病情后及时采取预防措施，来保证母婴的生命安全[4]。因此，探究育龄期孕产妇胎盘早剥发生的相关因素，对临床制定有效、针对性的预防护理措施具有极其重要的指导意义。本次研究选取344例育龄期孕妇作为研究对象，旨在探索胎盘早剥发生的相关因素并筛查其独立危险因素，提高医护对早期病情的识别能力，尽早明确诊断，并实施预防护理干预，降低疾病发生率的同时，改善母婴预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2020年3月在本院进行生产的育龄期孕妇344例，胎盘早剥44例为观察组，其余300例为对照组。观察组年龄22～42岁，平均年龄（30.12±4.86）岁；体质量60～72 kg，平均体质量（66.37±3.06）kg；孕周31～40周，平均孕周（35.71±5.07）周。对照组年龄21～42岁，平均年龄（29.89±5.02）岁；体质量61～70 kg，平均体质量（65.77±2.08）kg；孕周30～40周，平均孕周（35.68±5.16）周。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：孕妇妊娠孕周在20周以上；入院后检查胎盘位置均处于正常；均为单胎妊娠；孕期监测胎心正常，胎盘无异常；孕妇和家属对本次研究内容均知情，并签订知情同意书。排除标准：合并自身免疫性疾病；合并肺部感染、血液感染；因其他因素导致的腹痛或阴道流血；合并胎盘肿瘤，并出现先兆子宫破裂；合并严重的宫颈息肉，或病理组织检查宫颈癌；有精神病史、认知功能异常，无法配合研究者；基本信息和临床资料不完善者。

1.2 方法 （1）检查方法：应用超声诊断仪对孕妇进行检查，设置探头频率在2.5～4 HMz。检查前协助孕妇取仰卧位，调整好探头频率后，在仪器下对胎盘情况进行检查，检查内容包括胎盘的具体位置、厚度及与子宫壁附着位置的回声。胎盘早剥的超声筛查标准：胎盘与子宫壁间发现边界不清的低回声或混杂回声团，伴胎盘出现异常增厚或胎盘的边缘位置出现圆形裂开痕迹。同时可应用胎心监护仪对胎儿的情况进行观察，若出现胎心基线变异常或消失等，应高度怀疑存在胎盘早剥。（2）调查方法：采用问卷调查及病历查阅的方法对患者基础资料和临床信息进行收集，调查的主要项目包括患者年龄、产次、孕周、合并妊娠高血压、子痫前期病史、妊娠糖尿病、规律产前检查、胎膜早破、羊水过多、子宫肌瘤及脐带绕颈等。问卷调查前由调查者统一为孕妇及家属讲解本次调查的目的、意义及问卷调查方法，取得其同意，在统一时间发放问卷，嘱孕妇进行填写，待填写完毕，检查无误后将问卷回收。基本信息由孕妇自行填写，临床资料由两名护理人员查阅病历核对后进行填写。本次研究共发放有效问卷360份，除去填写错误和损坏的问卷，共回收有效问卷344份，回收有效率为95.56%。

1.3 观察指标 （1）观察孕妇年龄、产次、孕周、合并妊娠高血压、子痫前期病史、妊娠糖尿病、规律产前检查、胎膜早破、羊水过多、子宫肌瘤及脐带绕颈等基本信息和资料。（2）羊水：正常量为300～2000 mL，羊水量＞2000 mL表示羊水过多。（3）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白检测阴性[5]。（4）妊娠期糖尿病：妊娠期空腹血糖监测≥5.1 mmol/L。（5）胎膜早破：临产前，有液体自阴道流出，pH值（7～7.5），试纸变蓝色。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；应用Logistic多因素分析法筛选育龄期孕妇出现胎盘早剥的独立危险因素，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇胎盘早剥发生危险因素比较 两组孕妇年龄、产次、孕周、妊娠糖尿病、规律产前检查、子宫肌瘤、脐带绕颈等因素出现孕妇胎盘早剥发生率比较，P＞0.05。观察组产妇合并妊娠高血压、子痫前期病史、胎膜早破、羊水过多均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇出现胎盘早剥的单因素分析

2.2 各变量赋值 年龄：20～35岁→0，35～42岁→1；产次：初产妇→0，经产妇→1；孕周：＜37周→0，≥37周→1；合并妊娠高血压、子痫前期病、妊娠糖尿病、子宫肌瘤：无→0，有→1；规律产前检查：无→0，有→1；胎膜早破、羊水过多、脐带绕颈：无→0，有→1。

2.3 育龄期孕妇出现胎盘早剥的独立危险因素分析 在多因素分析中，结果显示妊娠高血压（OR=2.107,95%CI=1.995-4.457,P=0.021）、 胎 膜 早 破（OR=2.262, 95%CI=1.508-5.008,P=0.037）与羊水过 多（OR=2.256, 95%CI=1.107-4.737,P=0.016）均为胎盘早剥发生的独立危险因素。见表2。

表2 育龄期孕妇出现胎盘早剥风险的多因素Logistic回归分析

3 讨论

胎盘早剥是造成妊娠中晚期产前出血的重要因素，如果临床上不能及时判断与处理，对母婴的生命安全有巨大威胁。杨秀妮等[6]研究显示，胎盘早剥孕妇中出现产前出血的发生率可达25%，这不仅增加早产的发生率，而且增加母婴的不良结局。目前，胎盘早剥在临床主要通过超声和胎心监护及临床表现进行综合评估和诊断，通过检查结果，医师和护理人员能够根据检查结果，采取相应的治疗、护理措施，但检查中也存在漏诊和误诊情况，这不仅延误病情，且增加了孕妇的分娩风险[7-8]。为此，临床对胎盘早剥进行有效诊断的同时，结合其发生的主要危险因素，对孕妇的孕情进展状态进行全面的识别，动态观察，在提高疾病诊断率的同时，为临床采取治疗和护理措施提供重要依据。

本次研究结果显示选取的344例孕妇中，有44例出现胎盘早剥，发生率为12.79%。经单因素分析，妊娠高血压、子痫前期病史、胎膜早破、羊水过多等均是育龄期孕妇出现胎盘早剥的危险因素，经多因素Logistic 回归分析显示妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多等均是育龄期孕妇出现胎盘早剥的独立危险因素。分析育龄期孕妇胎盘早剥独立危险因素作用机制：（1）妊娠期高血压：妊娠高血压在育龄期孕妇中具有较高的发病率，当血压长期处于高水平状态，会造成机体血管痉挛的发生，由此导致胎盘组织缺少血液和氧气的供应，远端毛细血管出现坏死，血液积存在胎盘和胎膜间逐渐形成血肿，随着病情的不断发展，血肿加重，使胎盘自子宫壁剥离。（2）胎膜早破：主要指在孕妇临产前胎膜出现自然的破裂。胎膜早破主要与孕妇营养不良、生殖系统细菌感染及羊膜腔压力升高等密切相关，孕妇可能合并感染相关性炎症，造成胎盘功能不良，易发生胎盘早剥。同时出现胎盘早剥的孕妇可能会发生子宫收缩，由此增加胎盘早剥的发生率。（3）羊水过多：羊水过多会增加子宫内的张力，增加胎膜早破的发生率。当发生胎膜早破后，羊水以最快的速度自子宫内流出，迅速降低子宫压力，这一过程导致子宫的快速收缩，最终使胎盘脱离子宫壁。同时羊水的增加，提高宫内感染的发生率，造成胎盘早剥。

综上所述，妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多等均是造成育龄期孕妇胎盘早剥的重要因素，在对疾病进行明确的诊断后，应高度警惕发生胎盘早剥的可能性，积极处理，采取科学、细致、全面的预防和护理措施，减少或避免胎盘早剥发生的同时，保证顺利分娩，必要时及时终止妊娠，以改善母婴预后。