综合性护理措施在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿CPAP治疗中的应用价值

张寒芳

重症肺炎作为临床儿科中常见的急危重症，主要因为患儿处于发育状态，其免疫及调节功能尚未完全形成，在呼吸道狭窄因素的影响下，黏膜屏障薄弱，从而导致呼吸衰竭及中毒性休克等症状，对其生命安全及生长发育造成了严重影响。呼吸衰竭作为临床中的常见并发症，可能会发生医源性感染的风险，对其预后造成了严重影响，加之儿童的认知功能较差，治疗及护理的依从性并不理想，最终影响治疗效果。随着医疗技术的发展，机械通气技术在临床中广泛应用，持续气道正压通气（CPAP）在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中应用，提高了治疗效果同时降低了病死率。在相关研究中显示，针对行CPAP的重症肺炎患儿实施高质量护理，可进一步改善症状指标[1]。故本文将对来宾市人民医院重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施综合性护理措施，并分析应用效果及应用价值，现对结果进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020年4月-2021年12月收治的52例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿纳入研究，纳入标准：经过实验室相关检查，确定为重症肺炎合并呼吸衰竭；无其他先天性疾病；无神经意识障碍。排除标准：心、肝、肾等脏器功能障碍；合并血液性疾病。研究获得医院伦理委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，各26例。对照组患儿男20例，女6例，年龄5～7岁，平均（5.08±1.09）岁；病程1～10 d，平均（1.48±0.62）d。观察组患儿男15例，女11例；年龄5～6岁，平均（5.11±1.09）岁；病程 1～11 d，平均（1.50±0.73）d。两组患儿的各项基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患儿实施常规护理措施，包括监测生命体征变化、呼吸道护理及营养支持等。观察组患儿在实施CPAP治疗的基础上联合综合性护理措施，具体方法为，（1）呼吸道护理：当患者疾病被确诊后，需对其建立静脉通路，选择正确体位，对口腔、鼻腔内的分泌物进行清除，维持呼吸道顺畅。与患儿家属建立沟通关系，由医护人员讲解疾病发生的原因以及治疗的必要性，最大程度获取患儿家属的配合，消除其心中疑虑，稳定其情绪。（2）皮肤护理：根据患儿鼻孔大小选择合适尺寸的鼻塞，保证鼻塞与鼻前庭密合，过松造成通气不足，过紧对鼻前庭损害大。根据患儿鼻子的体积、鼻孔直径及间距，将水胶体敷料裁剪制作成“猪鼻式防压贴”。将一次性弹力网帽套于患儿头部，网帽帽缘齐眉，避免遮盖眼部。将管道穿于网帽两侧的网孔，用“猪鼻式防压贴”贴于患儿鼻子的前端，以保护鼻孔周围皮肤。放置好鼻塞，确认患儿舒适度后，在管道固定处先贴一层水胶体敷料保护皮肤，再用3M胶布利用高举平台法将管道固定于患儿的脸部。鼻塞进入鼻腔部分局部外涂石蜡油，“猪鼻式防压贴”每天更换1次，污染后随时更换。（3）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱给患儿进行机械辅助排痰，雾化吸入，必要时予吸痰护理。CPAP 管道相对婴幼儿来说较为沉重，限制了患儿的行动，婴幼儿自主咳嗽排痰功能弱，CPAP治疗过程中应定期给予患儿翻身、扣背，促进痰液松动，有利于痰液排出。（4）腹胀的预防及护理：CPAP辅助通气治疗过程中可由于患儿哭闹吞入气体导致腹胀，使用CPAP前先插好胃管，留置胃管可以在腹胀时及时通过胃管抽出气体，减轻或预防腹胀影响呼吸功能。顺时针轻轻按摩患儿腹部，促进肛门排气，减轻腹胀。（5）口腔护理：呼吸机通气患儿每天至少进行两次口腔护理，棉签蘸生理盐水对牙龈、两侧颊膜、咽部、舌等部位进行清理，同时吸引器吸干口腔内分泌的黏液，保持口腔湿润。（6）用药观察：掌握患儿用药情况，遵医嘱按时给药，并观察患儿在用药后可能发生的不良反应及症状，及时汇报医师，积极处理。（7）出院指导：患儿在经过治疗后，医护人员说明出院后的各类注意事项，下发健康手册，要求在出院后，结合患儿的实际情况，适当增加体育运动，改善呼吸功能。

1.3 观察指标

对比两组患儿护理前后的血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。观察两组患儿护理前后的深吸气量、肺活量及每分钟最大通气量。记录两组患儿的机械通气时间及住院时间，检测两组患儿护理后的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D- 二聚体（D-D）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后血气指标变化

护理后，观察组患儿PaO2及SaO2显著提高，且PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理前后血气指标比较（±s）

表1 两组患儿护理前后血气指标比较（±s）

P a C O 2（m m H g）组别 时间 P a O 2（m m H g）S a O 2（%）观察组（n=2 6） 护理前 7 2.1 3±4.2 4 9 1.7 3±4.0 4 7 2.2 9±7.6 8护理后 9 3.5 1±4.1 2 9 8.0 3±1.0 1 4 3.5 2±7.1 6对照组（n=2 6） 护理前 7 1.8 5±7.1 6 9 1.5 1±3.7 7 7 3.5 0±7.8 1护理后 8 4.9 4±5.3 6 9 5.2 2±1.7 4 5 2.1 5±8.2 8组间护理前t值 0.1 7 1 0.2 0 3 0.5 6 3组间护理前P值 0.8 6 4 0.8 4 0 0.5 7 5组间护理后t值 6.4 6 3 7.1 2 1 4.0 1 9组间护理后P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 两组患儿护理前后的肺功能指标

观察组患儿的深吸气量、肺活量及每分钟最大通气量均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿护理前后的肺功能指标比较（±s）

表2 两组患儿护理前后的肺功能指标比较（±s）

组别 时间 深吸气量（L） 肺活量（L） 每分钟最大通气量（L）观察组（n=26） 护理前 0.85±0.34 1.45±0.42 48.08±7.23护理后 1.50±0.50 2.34±0.72 68.52±9.73对照组（n=26） 护理前 0.82±0.31 1.41±0.38 47.35±7.17护理后 1.11±0.37 1.80±0.51 56.81±10.07组间护理前t值 0.332 0.360 0.365组间护理前P值 0.740 0.720 0.716组间护理后t值 3.524 3.120 4.264组间护理后P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿的临床指标情况

观察组的机械通气时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿临床指标情况比较（±s）

表3 两组患儿临床指标情况比较（±s）

组别 机械通气时间（h） 住院时间（d）观察组（n=2 6） 7 4.0 1±5.2 6 9.8 3±2.0 6对照组（n=2 6） 9 8.2 5±8.1 2 1 4.3 5±4.1 2 t值 1 2.7 7 5 5.0 0 3 P 值 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.4 两组患儿护理后的凝血指标

护理后，观察组患儿的PT、APTT均长于对照组，Fbg、FDP、D-D均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿护理后的凝血指标比较（±s）

表4 两组患儿护理后的凝血指标比较（±s）

组别 时间 PT（s） APTT（s） Fbg（g/L） FDP（μg/ml） D-D（mg/L）观察组（n=26） 护理前 10.23±2.16 26.33±1.28 5.36±1.79 40.88±2.10 2.09±1.07护理后 18.13±2.86 34.78±3.41 2.82±1.08 31.08±3.01 0.70±0.22对照组（n=26） 护理前 11.12±2.14 26.21±1.27 5.07±2.01 39.66±1.64 2.11±1.71护理后 14.56±2.55 31.08±3.01 4.26±1.02 34.71±3.25 1.18±0.32组间护理前t值 1.492 0.339 0.549 2.334 0.050组间护理前P值 0.141 0.735 0.585 0.023 0.959组间护理后t值 4.750 4.147 4.942 4.178 6.302组间护理后P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症肺炎作为临床中的常见疾病，呼吸衰竭也是多发的并发症，其疾病发展速度较快，病情严重，预后并不理想，当疾病发生后，需即刻实施吸氧治疗，改善机体缺氧情况，也是针对此类患儿治疗的关键[2]。从当下情况分析，CPAP是临床中广泛应用的治疗措施，指的是通过鼻塞吸氧的方式，将正压气流输送至气道，可短时间内改善缺氧症状。但是在相关研究中显示，因为患儿的年龄较小，机体免疫功能尚未形成，在进行治疗的过程中，可能会存在一些风险，对其造成影响，故给予综合性护理是保障治疗效果的关键[3]。

随着当下医疗技术的优化，临床护理观念也得到了更新，综合性护理作为一种应用广泛的护理措施，指的是结合患者的实际情况，给予全面的高质量护理措施，旨在保障患者安全，提高治疗效果，促使早日恢复[4]。在本研究中，对观察组患儿开展了综合性护理措施，在患儿入院后，尽快建立静脉通路，并为其更换合适体位，清理鼻腔及口腔中的分泌物，保证呼吸道顺畅，预防窒息的发生[5]。在疾病发生后，患儿家属的情绪及心理将会出现明显的变化，因过度担心孩子的疾病，出现严重的负面情绪，对此医护人员应当以端正的态度进行交流，说明发生的原因及治疗的必要性，及时给予情绪安抚，争取得到最大的配合，并促使其参与到护理工作当中，预防医疗纠纷的发生[6]。在皮肤护理方面，结合患儿的实际情况，选择合理的鼻塞，确保鼻塞能与鼻前庭紧密，预防通气不足的情况或对鼻前庭造成损伤，并结合鼻子的体积、鼻孔直径及间距情况，裁剪水胶体敷料，制作成“猪鼻式防压贴”，并使用一次性弹力网兜帽，帽缘与眉毛相齐，使管道可穿过兜帽两侧，利用“猪鼻式防压贴”贴于鼻子的前端位置，并按时更换防压贴。遵医嘱实施机械辅助排痰，维持呼吸道顺畅，但是需要注意的是CPAP管道会限制儿童的活动，同时其自主排痰功能较差，医护人员应当协助其排痰和拍背。因为患儿的依从性等因素的影响，可能会吸入气体引起腹胀的发生，故在机械通气前需留置好胃管，其可以将气体抽出，预防腹胀的发生[7]。给予患儿腹部按摩，促使肛门排气，缓解腹胀的影响。做好口腔护理工作，按时对牙龈、颊膜、咽部及舌等位置进行清理，并选择吸引器清除口腔黏液，确保口腔卫生[8]。对可能发生的不良反应及症状进行观察，如有不良反应发生，需及时汇报，及时处理[9]。待患儿治疗完毕后，医护人员给予出院指导，说明日常生活中的注意事项，建立联系，便于了解患儿的疾病恢复或进展情况，对家属进行指导，出院后可适当进行体育运动，改善呼吸功能[10-11]。结合本研究结果显示，观察组患儿护理后，血气指标及肺部功能均得到了良好改善，较之对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的机械通气时间及住院时间更短，凝血指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要原因在于，因为重症肺炎合并呼吸衰竭的患者会因为缺氧、炎症因子等因素的影响，损伤血管内皮细胞，激活凝血机制，导致凝血功能障碍的发生。然而在呼吸道护理中，通过吸氧及协助排痰的方式，确保机体的正常气体交换，保障肺通气过程，改善血液高凝状态。从中说明了针对重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施综合性护理措施，可促进症状改善，改善肺部功能，一定程度上缩短机械通气时间，减少对患儿的影响，缩短住院时间[12-15]。

综上所述，在重症肺炎合并呼吸衰竭行CPAP治疗的患儿中，实施综合性护理方案，能改善患儿的肺部功能和血气指标，缩短住院及机械通气时间，调节凝血指标，以此方式来提高治疗效果，保障患儿的生命安全，促使其早日康复，值得临床研究和借鉴。