双管双输法在AUGB患者中补充血容量的临床疗效观察

徐灵 张宇亮 曲正 唐河山

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGB）由屈氏韧带以上消化道（包括食管、胃、十二指肠或胰胆）病变引起，若短期内大量出血（＞1 000 ml），可致周围循环衰竭，威胁患者生命。该病紧急救治中提到，尽快补充血容量是治疗AUGB的关键，而输血是扩容的主要方法[1]。目前，临床普遍采用单条静脉通道输血，但对大出血AUGB患者而言，该方法难以起到快速扩容作用，影响输血效果[2]。有研究认为，多静脉通道输血能快速扩容，减少红细胞丢失，进而提高输血效果[3]。然而，也有研究指出，快速输血不仅会抑制凝血因子活性，还是影响输血反应的重要因素[4]。基于此，本文旨在探讨双管双输法在AUGB患者中补充血容量的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将上海中治医院2019年11月-2021年11月收治的66例AUGB患者，纳入标准：（1）符合文献[5]中急性上消化道出血诊断标准；（2）首次发病；（3）18 岁≤年龄 ＜50 岁；（4）失血量 ＞1 000 ml或血红蛋白＜70 g/L。排除标准：（1）需立即外科手术；（2）肿瘤；（3）合并感染；（4）食管胃底静脉曲张所致。按计算机分组法分为对照组（33例）和观察组（33例）。两组性别、年龄、病因、出血量、Glasgow-Blatchford出血评分（GBS，分值0～23分，分高出血危险性大）等临床基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者及家属均知情。

1.2 方法

两组予同样处理措施：（1）一般急救，患者需卧床休息并禁食，予以心电监护和吸氧。（2）抗休克、补充血容量，建立有效静脉通道，尽快输注液体扩容。（3）对因治疗，包括止血、制酸等治疗。

对照组予以单通道补充血容量：常规建立一条静脉输血通道用于补充血容量。

观察组予以双管双输法补充血容量：使用留置针建立2条静脉输血通道，同时进行消毒，取下留置针上的肝素帽，将输液器上的头皮针与输血器分开，直接将输血器与留置针相连接，然后将两个输血器同时插在同一袋血液袋上进行输血。

输血过程中监测患者生命体征，观察是否有胸部或胃部不适，腹痛等情况。每个静脉输血通道的输注速度为10 ml/min，输注量为失血量 30%～50%。预估量输注完成后，采取静脉血2 ml测量血红蛋白水平，目标血红蛋白范围为70～90 g/L，达上述目标后输注相当于估计失血量的30%～50%的晶体液。

1.3 观察指标及评价标准

（1）输血效果、钙离子量。入院时、输血后第2天晨8点，记录心电监护仪监测的心率及血压，并抽取患者动脉血2 ml，用康立血气分析仪BG-800E检测血氧含量、钙离子量。平均动脉压=1/3×（收缩压+2×舒张压）。输血后24 h查看患者止血情况。止血标准（满足以下1项即可）：①休克症状消失。②心率小于90次/min、血压稳定。③胃管引流液无色透明。止血率=达止血标准的人数/总人数×100%[6]。（2）凝血功能。入院时、输血后第2天晨8点，抽取患者3 ml外周静脉血，用凝固法测定活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血原酶时间（PT）。（3）输血反应。记录两组发生发热、皮肤潮红、过敏、胸闷等输血反应的例数。

1.4 统计学处理

数据整理及分析采用SPSS 23.0软件。心率、平均动脉压、血氧含量、钙离子量、凝血功能等计量资料用（±s）表示，取用t检验；性别、止血率、输血反应等计数资料用率（%）表示，取用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血效果比较

输血前，两组心率、平均动脉压、血氧含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；输血后，两组心率低于输血前，平均动脉压、血氧含量高于输血前（P＜0.05），其中，观察组心率低于对照组，平均动脉压、血氧含量、止血率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组输血效果比较

2.2 两组钙离子量及凝血功能比较

输血前，两组钙离子量、APTT、PT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；输血后，两组钙离子量低于输血前，APTT、PT长于输血前（P＜0.05），但观察组钙离子量、APTT、PT与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组钙离子量及凝血功能比较（±s）

表3 两组钙离子量及凝血功能比较（±s）

*与输血前同组比较，P＜0.05。

组别 钙离子（mmol/L）APTT（s）PT（s）输血前 输血后 输血前 输血后 输血前 输血后观察组（n=33） 2.20±0.13 2.13±0.09* 37.47±5.19 40.96±5.83* 14.56±2.05 16.77±2.74*对照组（n=33） 2.19±0.12 2.15±0.07* 37.86±5.40 40.32±5.69* 14.49±2.14 16.25±2.62*t值 0.325 1.008 0.299 0.451 0.136 0.788 P值 0.746 0.318 0.766 0.653 0.892 0.434

2.3 两组输血反应比较

观察组输血反应发生率15.15%，与对照组的9.09%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组输血反应比较[例（%）]

3 讨论

AUGB是临床常见危急病症，施治不及时可导致患者死亡。有学者认为，输血是AUGB抢救的核心内容，扩容速度是其抢救成功的关键因素[7]。然而，常规单通道输血需加快输注时，可选用的加压、连接留置针等方法，不仅有一定的应用限制，还易出现空气栓塞、感染等风险[8]。故经双静脉通道输血的模式或许较上述方式更为安全，也许能有效快速扩容，提高输血效果。

王俊等[9]分别用单针输血法（对照组）和用双管双输法（研究组）对AUGB患者进行急救，24 h后，发现研究组生命体征更平稳，输血有效率明显高于对照组。在本次试验中，输血后，观察组心率低于对照组，平均动脉压、血氧含量、止血率高于对照组（P＜0.05），与王俊等研究结果类似，表明双管双输法输血可有效纠正AUGB患者休克、缺氧状态，提高止血率。分析认为，血液循环系统随血容量的快速增加而更早地趋于稳定，促使回心血量增加，外周血循环加快。由此，血细胞黏附血管壁作用减弱，外周阻力降低，使得组织、器官血液灌注得到有效改善，进而促进血压、心率等体征恢复正常。

黄爱群等[10]指出，大量输注或短时间内快速输注悬浮红细胞，会使输注液中的枸橼酸过剩，导致血清中钙离子与其结合而出现血钙含量减少现象。研究显示，输血会影响血凝块的形成和稳定，大量输血会让凝血因子活性受到进一步抑制[11]。然而，在本研究结果中，两组钙离子量、APTT、PT差异无统计学意义（P＞0.05），表明双管双输法补充血容量不会影响AUGB患者钙离子变化和凝血功能。分析可能与以下因素有关。其一：等量血液库存血中含有的钙离子数量相等，故两组钙离子变化差异并不显著。其二：本文研究对象以血红蛋白不足70 g/L 为输血指征，血红蛋白 70～90 g/L 为输血目标值，此种属于限制性输血，可尽量避免过多外来血液输入消耗凝血因子、稀释血小板的不良影响[12]。其三：AUGB患者多有胃酸分泌过多表现，快速输血能改善高胃酸环境，从而促进血小板聚集。

有文献[13]报道，输血过快与更高的输血反应相关。多个临床研究显示，快速输血使输血反应呈现升高趋势，但与常规速度相比，两者间并无显著差异[14-15]。本文中，经双管双输法扩容的观察组，其输血反应发生率15.15%，高于对照组的9.09%，但比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明双管双输法补充血容量不会显著增加AUGB患者输血反应。这可能是，输血反应与高危患者、免疫反应、输血管理等多个因素有关，加之纳入病例较少，故两组结果差异不明显。

综上所述，AUGB患者采用双管双输法输血效果良好，且不会影响钙离子变化和凝血功能，也不增加输血反应。