结构性有氧运动联合阻力运动改善妊娠期糖尿病孕妇血糖控制水平的分析

姚映彩 陈玉莹 洪秀样 陈小霞

妊娠期糖尿病（GDM）是一种产科常见并发症，也是糖尿病的一种特殊类型，指在妊娠期首次出现的糖代谢异常症状，近年来，我国的GDM发病率有明显增高趋势[1]。GDM易导致妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等后果，且极易在孕妇分娩后发展为Ⅱ型糖尿病，对母婴健康都有极大威胁[2]。由于新生儿娩出之后血糖来源中断，胰岛素水平高，因此容易引发低血糖，进而出现低体温情况，增加新生儿并发症发生率[3]。当前对妊娠期糖尿病的常规护理中，多为营养指导、健康教育及血糖监测等，护理效果甚微，因此需要更多的护理方法来提升孕妇的血糖控制水平，减少产后母婴不良结局发生率[4]。随着临床医学发展，体育运动被推荐为产前护理的一部分，通过运动能够改善妊娠期糖尿病患者的胰岛素敏感性和血糖水平[5]。因此，为了控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，本文选取泉州市妇幼保健院2019年6月-2020年12月收治的1 000例妊娠期糖尿病孕妇，探讨结构性有氧运动联合阻力运动改善妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制水平的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年12月泉州市妇幼保健院收治的1 000例妊娠期糖尿病孕妇。纳入标准：（1）所有入选孕妇均符合文献[6]妊娠期糖尿病的诊断标准；（2）均为单胎。排除标准：（1）合并妊娠期高血压；（2）有多胎妊娠史；（3）有肝肾功能障碍、急慢性传染性疾病、内分泌疾病、冠心病等；（4）治疗依从性差或不能配合研究。将所有孕妇应用随机数字分组法分为观察组和对照组，每组500例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属对本研究知情并签署同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组进行常规护理，持续整个怀孕期间。由本院临床营养科营养师依据妊娠期糖尿病患者的孕周、年龄、妊娠史、生产史、妇科疾病、遗传疾病、胎儿位置、羊水情况、胎膜情况等制定个性化的营养方案，减少糖摄入量，并遵循少食多餐的饮食原则。摄入碳水化合物的比例约为60%，蛋白质约15%，脂肪约25%，热量为145 kJ/kg。参考患者的爱好和口味选择食物，少量食用坚果，摄入比较优质的蛋白质，坚持细嚼慢咽和少食多餐的原则；餐后半小时指导患者进行孕妇体操和瑜伽等有氧运动，注意运动过程中孕妇的安全。

观察组在常规护理基础上增加结构性有氧运动联合阻力运动，具体方法为：从确诊为妊娠期糖尿病开始，对所有患者进行个体化的、结构化的锻炼计划，持续整个怀孕期间。具体运动计划为，每次运动时间为 30 min，包括有氧运动（15 min）、抗阻运动（10 min）、盆底运动和伸展运动，运动结束时放松（5 min），每周2次。有氧部分在跑步机上进行，自由调节跑步机的速度和倾斜度以达到目标强度。连续监测产妇心率，在每次训练前（放松5 min后）测量基线心率，分别记录训练中有氧和阻力部分的平均值。靶心率采用Karvonen公式计算，最大心率采用传统公式220-年龄确定。阻力练习包含了所有主要肌肉群，并且在每一次练习中都使用与有氧部分相同的感知用力量表的目标值进行。六种不同的练习分三组进行，每组重复10～15次。制定三个标准化的抗阻运动方案。这些练习包括躯干、上肢和下肢肌肉的练习。使用松紧带、0.5和1 kg的手持重量（有氧哑铃）进行测试。每次训练结束时都要进行伸展和盆底练习，然后进行一段时间的放松，让身体彻底冷却下来后，结束训练。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组孕妇护理前后餐后2 h血糖、空腹血糖水平。（2）比较两组产妇妊娠合并症和新生儿不良结局发生情况。（3）比较两组新生儿在出生后1、5和10 min的阿普加评分（Apgar）评分，其中包括肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌（肤色）、呼吸5个维度，满分10分，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制水平比较

护理前，两组餐后2 h血糖、空腹血糖比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组餐后2 h血糖、空腹血糖均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖控制水平比较[mmol/L，（±s）]

表2 两组血糖控制水平比较[mmol/L，（±s）]

组别 餐后 2 h 血糖空腹血糖护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值观察组（n=500） 12.22±2.36 8.23±1.56 18.881 0.001 8.27±1.93 5.14±1.63 6.380 0.001对照组（n=500） 12.13±2.26 10.22±1.11 2.091 0.041 8.16±1.75 5.86±1.96 2.035 0.046 t值 0.206 3.525 0.257 3.960 P值 0.837 0.001 0.798 0.001

2.2 两组孕妇生产后母婴结局比较

观察组新生儿不良结局发生率和妊娠合并症发生率分别为5.20%、6.80%，均低于对照组的13.20%和12.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组新生儿结局比较[例（%）]

表4 两组孕妇妊娠结局比较[例（%）]

2.3 两组新生儿出生后不同时间Apgar评分比较

出生后1、5、10 min，观察组新生儿Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组新生儿Apgar评分比较[分，（±s）]

表5 两组新生儿Apgar评分比较[分，（±s）]

组别 出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min观察组（n=500） 7.61±0.43 8.74±0.62 9.26±0.56对照组（n=500） 7.15±0.51 8.14±0.54 8.87±0.47 t值 4.876 5.160 3.772 P值 0.001 0.001 0.001

3 讨论

体育活动作为促进健康和预防疾病的基础，不仅是针对非怀孕者，对孕妇也是如此。所有关于产前保健的主要指南都建议没有禁忌证的女性在怀孕期间要进行适当的锻炼[8]。此外，美国糖尿病协会也建议妊娠期糖尿病患者加强体育活动，有利于血糖水平的控制[9]。有研究显示，有氧联合抗阻运动与单纯有氧运动相比更能降低糖尿病患者的血糖水平和糖尿病水平，而且在运动效果增强的同时也能够避免运动的枯燥性和单一性，提升患者运动依从性[10]。因此，本文针对妊娠期糖尿病患者应用结构性有氧运动联合阻力运动进行干预，希望能够为妊娠期糖尿病患者的血糖控制提供参考意见。

本研究结果表明，护理前，两组餐后2 h血糖、空腹血糖比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组餐后2 h血糖、空腹血糖均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，在常规护理基础上为孕妇增加结构性有氧运动联合阻力运动，能够有效降低血糖。这是因为，通过有氧运动和阻力运动的结合，降低了孕妇的血脂水平，控制体重增长，提升胰岛素敏感性。目前，并没有研究对妊娠期糖尿病孕妇应用有氧运动与阻力运动联合干预方式，多为常规运动指导和运动规划。而本文通过研究发现，有氧运动与阻力运动结合的有益之处，但是本研究由于样本量过少，可能存在一定局限性，因此，还需增加样本量进行持续深入研究。观察组新生儿不良结局发生率和妊娠合并症发生率分别为5.20%、6.80%，均低于对照组的13.20%和12.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。有研究显示，妊娠期血糖控制欠佳，将会增加巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、妊娠期高血压疾病、剖宫产等围产期并发症的发病率[11]。应用有氧运动联合阻力运动有效控制了血糖水平，进而减少不良结局发生率。出生后1、5、10 min，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，通过有效的体育运动能够在控制血糖水平的基础上，提升新生儿的健康程度。有研究显示，为妊娠期糖尿病患者制定个性化锻炼计划比自行锻炼的孕妇生产后的新生儿健康程度更高[12]，与本研究结果相符。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇在产前应用结构性有氧运动联合阻力运动能够有效改善血糖水平，减少母婴不良结局发生率，提升新生儿的健康程度，值得临床应用推广。