单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛相关影响因素分析

张永伦

手术切除病灶肺叶切除术为肺癌患者的主要治疗方法，疗效显著，主要包括胸腔镜手术、开胸手术，开胸手术由于其创伤较大而不易被患者接受，随着微创外科技术的不断发展，单孔胸腔镜肺癌根治术逐渐兴起与普及，相较于多孔胸腔镜肺癌根治术，其创伤更小，疼痛更轻，然而其作为创伤性手术，术后疼痛仍为目前临床治疗的常见问题，诱发单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛的因素众多，包括患者本身情况及手术应激等，但目前尚无统一定论[1-3]。故设立本研究，旨在进一步分析单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛的相关影响因素，为促进患者术后康复提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取70例2016年1月-2021年3月于潜江市中心医院胸外科行单孔胸腔镜肺癌根治术的肺癌患者为研究对象，纳入标准：（1）术前无明显症状，为健康体检发现肺部肿块，符合文献[4]《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》中肺癌相关诊断，并经组织病理学或细胞学检查确诊；（2）择期单孔胸腔镜肺癌根治术治疗，且无手术禁忌证；（3）未经术前放化疗；（4）无其他恶性肿瘤。排除标准：（1）既往胸腔手术史或创伤史；（2）肺楔形切除，中转传统胸腔镜手术；（3）具有转移病灶；（4）术后疼痛评分记录不完整。男40例，女30例；年龄42～85岁，平均（68.89±3.21）岁。本研究获本院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

手术方法：患者均行单孔胸腔镜肺癌根治术治疗，取健侧卧位，双腔气管插管全麻，双腔气管插管静吸复合麻醉，据病变部位于患侧胸壁腋前线第4至5肋间隙做切口（3～5 cm），将切口保护套置入，采用全套电视胸腔镜行肺叶切除、淋巴结清扫。术毕行肋间隙静脉镇痛泵镇痛（患者自觉疼痛时自控用药，所用药物为舒芬太尼）或神经阻滞（手术切口一般为肋间之上下肋骨下缘的肋间神经，阻滞点为肋间神经距脊柱5 cm处，所用药物为罗哌卡因注射液）。

分析方法：术后以疼痛数字评分法（NRS）评估患者术后疼痛程度，共0～10分，得分越高，疼痛越明显[5]。据其分为疼痛达标组（NRS＜3分，40例）、疼痛未达标组（NRS≥3分，30例）。收集两组的临床资料（包括年龄、性别、肺癌分型、TNM分期、切口肋间隙宽度、术前心理状态、术毕镇痛方法、文化程度等），同时以多因素Logistic回归分析法分析单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛的影响因素。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 21.0进行处理，计数资料率（%）表示，以χ2检验比较。单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛的影响因素用多因素Logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

疼痛未达标组年龄≥70岁、切口肋间隙宽度＜1.5 cm、术毕镇痛方法为静脉镇痛泵患者占比高于疼痛达标组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

表1（续）

2.2 单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic分析结果显示，年龄≥70岁、切口肋间隙宽度＜1.5 cm、术毕镇痛方法为静脉镇痛泵为影响单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛的危险因素（OR=2.022、2.022、1.815，P＜0.05），见表 2。

表2 单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着近年来大气污染程度与吸烟人数的不断增加，临床常见恶性肿瘤之一肺癌的发病率也随之不断升高，且其死亡率较高，是我国致死率最高的恶性肿瘤之一[6]。肺癌严重影响广大群众的身体健康。现阶段，肺癌病因尚不完全明确，临床表现亦较为复杂，单孔胸腔镜肺癌根治术为临床常用微创疗法，术中操作精确，只需一个切口，可最大限度地减轻对胸壁神经、周围组织的损伤，但也会引起机体不同程度的炎症应激反应、交感神经兴奋等而影响患者内环境稳态、降低机体耐受力，同时出现各种伤害性反应。术后引起疼痛的因素仍然存在，不利于患者术后恢复[7-8]。一方面，胸腔镜摄像头及操作器械术中容易压迫肋骨而导致患者出现术后疼痛；另一方面，皮肤切口可导致术后疼痛，此类疼痛缓解较快。此外，疼痛的感觉于肺癌患者而言有很大的主观性，患者经济、社会、生活经历等个人因素及对疼痛的体验等均可影响到术后疼痛的恢复，但目前对于单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛的影响因素尚无统一定论[9]。

本研究结果显示，疼痛未达标组年龄≥70岁、切口肋间隙宽度＜1.5 cm、术毕镇痛方法为静脉镇痛泵患者占比高于疼痛达标组，进一步进行多因素Logistic分析结果显示，年龄≥70岁、切口肋间隙宽度＜1.5 cm、术毕镇痛方法为静脉镇痛泵是影响单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛的危险因素，提示年龄大小、切口肋间隙宽度、术毕镇痛方法均可能影响单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛。分析原因为：年龄越大，肺癌患者合并器官功能障碍的风险越高，机体抵抗力也随之降低，容易降低疼痛耐受程度；同时，年龄高的肺癌患者认知能力低下，对手术及术后康复情况存在更严重的焦虑、恐惧等不安心理，可进一步降低疼痛耐受程度，导致疼痛控制不佳而增加单孔胸腔镜肺癌根治术后疼痛风险[10]。单孔胸腔镜肺癌根治术切口一般为腋前线第4至5肋间隙，多较腋中线第7肋间隙宽度大，可减轻疼痛，但部分患者腋前线第4至5肋间隙较窄。而切口肋间隙宽度较窄的肺癌患者进行单孔胸腔镜肺癌根治术治疗时由于术中暴露限制，使其操作难度更大，包括清扫淋巴结时，单孔手术操作角度、手术器械移动等受限，加之操作器械可能相互碰撞，容易增加对肌肉的牵拉程度而增加术后疼痛程度[11-12]。吴昕仪等[13]研究指出，切口肋间隙宽度为单孔胸腔镜肺癌根治术后疼痛的影响因素之一。此外，镇痛方案的选择是疼痛管理的核心，相较于静脉镇痛泵，术前肋间神经阻滞可更精准地阻断神经传导，进而有助于减轻术后疼痛。临床可通过观察以上指标变化，并及时予以单孔胸腔镜肺癌根治术患者适当的干预措施，同时予以多模式的镇痛方式，加强围术期的疼痛管理，以减轻患者术后疼痛程度而促进患者术后康复，提高其术后生活质量[14-15]。

综上，年龄大小、切口肋间隙宽度、术毕镇痛方法均可能影响单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛，临床可通过观察以上指标变化并及时予以单孔胸腔镜肺癌根治术患者适当的干预措施，加强围术期的疼痛管理以减轻单孔胸腔镜肺癌根治术后患者疼痛风险。