五感刺激园艺疗法在维持性血液透析患者中的应用研究

林丽丹 陈发煜 吴彩娟

维持性血液透析属于有创性治疗，易引发治疗对象多类型并发症与不良反应，长期以往，治疗对象心身健康度受损显著，社会角色与功能紊乱退化[1]，生活品质显著低于普通人群[2]。园艺疗法(horticultural therapy，HT)具备减少护理对象焦虑疲劳、疼痛、睡眠障碍等困扰的积极效应，可正向作用于护理对象生活质量领域。五感刺激HT疗法指借助于园艺课程对患者视听触嗅味五个感官形成刺激，诱发机体功能良性运作模式，可提高人体内具备焦虑、抑郁情绪抑制之效的内啡肽等激素水平，从而发挥积极的心身双相调适效应[3]。本研究尝试采用五感刺激HT疗法对维持性血液透析患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月-2021年6月于笔者所在医院就治的维持性血液透析病例90例为研究样本，纳入标准：血液透析治疗期≥3个月，每周规律血液透析次数≥2次，精神意识正常，沟通正常，病情相对平稳，知情同意。排除标准：肢体行动不便，有花草过敏史，哮喘史，拒绝参与本研究者。按照随机数字表法将其分为对照组45例、试验组45例，2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究方案已通过医院伦理委员会审批。

表1 2组基线资料比较

1.2 实施方法

对照组按维持性血液透析治疗常规模式施行护理，于科室对护理对象进行包括健康宣教、饮食管理、透析治疗护理、心理疏导、并发症防控等在内的护理服务，护理为期12周。

试验组在对照组基础上加用为期12周的五感刺激HT疗法进行干预，于透析上机前实施，邀请护理对象家属共同参与干预，每周2次，每次时长30 min，以4周为1个护理周期，连续护理3个周期。本研究共开展五感刺激HT疗法3期，每期15例，为确保依从度，对每期护理对象的透析时间做出合理协调，使入组者有时间、有机会完成全程干预，每周干预次数为1次，干预时长为30 min。具体措施如下。(1)第1周。农疗主题：绿色世界+奇花异草。护理目标：让护理对象获得亲近大自然的机会，通过对植物的触摸来使之接收到视听触觉良性刺激，促成其焦虑紧张情绪的调适。护理方式：引领护理对象于医院内进行园艺参观，近距离欣赏植物、聆听来源于大自然的虫鸣鸟啼之声、叶片的相互摩擦音以及流水音等，鼓励其对含羞草等具备敏感触觉反应植物的叶片进行触摸，从植物的应答反应中感知世界之奇妙，领悟生命的蓬勃生机与成长力量，激发与病魔抗争的信念，提升其对血液透析治疗的依从意愿。(2)第2周。农疗主题：花诗花语+小小种子。护理目标：让护理对象对园艺相关艺术品进行欣赏、聆听柔和音乐曲目，使之视听触觉获得良性刺激，对自然元素产生认识与感知，促成正性心理效应。护理方式：于科室健康教育室内，引领护理对象对自然微景观进行观赏，对插花艺术品做出欣赏，对《鸟语花香流水》等大自然音乐曲目系列进行聆听，鼓励护理对象以各类种子为工具进行贴画创作，彼此间进行作品成果分享交流，确认自身所存在的创作生命力，将对自然的热爱用于对抗疾病、坚持透析治疗的思维与行为模式之中。(3)第3周。农疗主题：芳香园地+果蔬园地。护理目标：借助于果蔬的品尝活动、芳香疗法等对护理对象嗅味觉形成良性刺激，实现镇定安神之效。护理方式：于科室健康教育室内，组织护理对象对百合、玫瑰等芳香型植物所发散的香气进行辩识，开展果蔬沙拉制作品尝活动，进行成果分享。(4)第4周。农疗主题：植物贴画。护理目标：借助于对护理对象触听觉神经的强化使之心理愉悦舒适感得以诱发。护理方式：于科室健康教育室内，组织开展植物手工艺品制作欣赏活动，再次聆听《鸟语花香流水》等大自然音乐曲目系列。本周还组织开展本轮四次课程的总结及成果分享活动，以照片、短视频等方式回顾本轮四次课程过程中的点点滴滴，鼓励护理对象及家属自由进行活动感受分享，触发护理对象美好回忆，获取成就感与价值感，责任护士以肯定式点评法促成护理对象人际交往的意愿与信心。

1.3 评价方法

(1)焦虑、抑郁。于干预12周后，以焦虑自评量表[4](self-ratinganxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-ratingdepression scale, SDS)为工具对2组负性情绪进行测评，焦虑标准分>50分则表示处于焦虑阳性状态，抑郁标准分>53分则表示处于抑郁阳性状态，标准分值愈高，表示焦虑抑郁愈严重。(2)尿素清除指数(KT/V)。分别于干预前及干预 12 周后测定2组患者尿素氮情况，并计算尿素清除指数。(3)生活质量。以肾脏病生活质量简明量表(kidney disease quality of life，KDQOL-36)[5]为工具对2组生活质量进行测评，该量表含5个维度(36个条目)，分别为躯体活动、肾病负担、肾病影响、心理状态、肾病症状，各维度赋分范畴皆为0～100分，分值愈高提示患者生存质量愈佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑、抑郁评分比较(表2)

表2 2组焦虑、抑郁评分比较分)

2.2 2组尿素清除指数比较(表3)

表3 2组尿素清除指数比较分)

2.3 2组生活质量评分比较(表4)

表4 2组生活质量评分比较分)

3 讨论

3.1 五感刺激HT疗法可改善维持性血液透析病例负性情绪，提高透析充分性

维持性血液透析治疗可引发贫血、肌肉痉挛、急性高/低血压、恶心呕吐等并发症，再加之患者所面临的沉重经济负荷，诸多负性情绪应激源持久存在，使维持性血液透析者极易沉溺于消沉悲观、抑郁焦虑负面心境中而难以自拔，对其治疗疗效和生活品质均有显著影响。常规心理护理仅停留于简单的口头安抚与表面化的情绪疏导，所起到的心理支持作用短暂而低效。本研究将五感刺激HT疗法应用于维持性血液透析心理护理领域，集趣味性、团体性治疗为一体，取材于大自然，干预工具经济易得，干预刺激自然无副反应，自带绿色经济属性，护理对象易于依从。五感刺激HT疗法借助于计划周密的园艺活动对维持性血液透析病例进行视听触嗅味五感刺激，以植物花果枝叶的色彩搭配良性作用于护理对象视觉刺激领域，缓解观赏者疲惫感、纾解其烦躁不安，以大自然和谐乐章引领维持性血液透析者自然沉浸于柔美、安神、宁心听觉刺激之下，使之对原有的紧张焦虑抑郁等情绪加以忽略，血运循环得以改善，形成积极的正面心理效应，植物叶片的触摸、植物微景观的观赏、种子贴画的制作等，使维持性血液透析者对大自然元素进行触摸探索，形成多样化的触觉感知体验，使之大脑皮质运动区、直觉区获得良性刺激，诱发心理舒适愉悦感受，在百合、玫瑰等天然芳香型植物香气的辩识过程中获得嗅觉的自然刺激，使维持性血液透析病例心境得以舒缓、压力得以释放、情绪趋于平稳[6-7]，果蔬沙拉的制作品尝活动带给维持性血液透析者良性的味觉刺激，使之处于放松愉悦状态。由此可见， 五感刺激HT疗法以亲近大自然的方式， 合理利用植物对人类机体视听味触嗅五种感官的良性刺激，引领维持性血液透析病例进行植物蓬勃生长过程感知，集植物对人体五感良性刺激之效作用于大脑皮质相关感受器官，获得负面心境的纾解、注意力的恢复、宁静感与归属感的提高，积极作用于患者的透析依从性，于一定程度上提高透析充分性。如表2与表3所示，试验组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组，尿素清除指数显著高于对照组。

3.2 五感刺激HT疗法可改善维持性血液透析病例生活品质

本研究显示，试验组生活质量评分显著高于对照组。分析原因可能为：首先，本研究所采用的五感刺激HT疗法具备团体干预属性，可为维持性血液透析患者创设病友互动沟通机会，在大自然共赏、园艺经验交流、成果分享的过程中，正向激励信息得以自然流动，缓解护理对象抑郁孤独无助感，增进社会交流机会、改善人际关系、促升归属感与自信心[8-9]；其次，五感刺激HT疗法的实施过程中， 维持性血液透析者可自植物生长过程的观察中感悟生命力量、获得大自然春华秋实之自然规律的启示，使之重获平静从容心态，护理对象对植物栽培的参与过程，亦是其社会性活动参与的表现形式，有助于其动手能力、自尊感及自我效能感的提升，使之社会成就价值感获得增强；再次，维持性血液透析患者在五感刺激HT疗法中的种子贴画、植物微景观制作等过程中，患者体力与脑力活动皆有所付出，不但可起到一定的肢体康复锻炼效应，亦可助力其于想象力发挥过程中自然实现疼痛焦虑等负面心身应激反应关注度的转移分散，获得积极的心身调理[10]；五感刺激HT疗法的实施，对维持性血液透析病例实施了自然之美的多感官、丰富信息刺激，使之全身心获得多元化、综合性良性刺激，心身皆得以较高程度的放松[11]；最后，本研究中组织邀请维持性血液透析病例的家属共同参与五感刺激HT疗法活动，增进了护理对象与家属间的合作互动，优化丰富化家庭支持系统，使护理对象幸福感有所上升[12]。

4 结论

采用五感刺激HT疗法对维持性血液透析患者施加干预，可显著改善患者的负面情绪、使之获得透析充分性与生活品质的提升，在维持性血液透析护理领域具备一定推广价值上。当然本研究亦有不足之处，如纳入的样本量较少，今后将考虑在扩大样本量的基础上获得更具说服力的研究成果。