丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚在宫腔镜手术中的应用效果

邓红洲

宫腔镜手术属于妇科常见的手术类型，属于微创术式的一种，该手术方式的优势在于能够准确观察到子宫内部病灶大小及位置，同时手术创伤小、手术治疗时间较短并且术后可尽早恢复[1]。针对接受宫腔镜手术治疗的患者，在手术实施应用麻醉方案上，多见硬膜外麻醉、全麻，而实际中往往考虑到宫腔镜的手术时间较短，为此就需应用有效的麻醉方式，要求应用的麻醉方式应迅速见效，且术中也应维持血压、心率在稳定的状态，有效避免麻醉引起的不良反应情况，使得手术可安全实施[2]。在临床麻醉上，常用的麻醉药物主要包括丙泊酚、右美托咪定、盐酸戊乙奎醚，在实际应用药物上推广联合给药麻醉方式，而关于具体何种用药的麻醉效果效果较好尚且存在一些争议[3]。本次研究中，探讨了在宫腔镜手术中，分别应用丙泊酚，丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚的麻醉及镇静效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月-2021年8月厦门市同安区中医医院收治的80例接受宫腔镜手术治疗的患者为研究对象。纳入标准：（1）具备确切的手术指征；（2）临床资料完全，生命体征稳定，年龄均在18周岁以上；（3）具备正常沟通交流能力。排除标准：（1）急慢性感染及肝肾等重要脏器病变；（2）近期存在重大手术史、心理障碍；（3）妊娠期；（4）肿瘤及血液疾病。根据随机数字表法将其分为观察组及对照组，各40例。观察组年龄21 ～46岁，平均（36.12±2.26）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级14例。对照组年龄20 ～46岁，平均（35.98±2.31）岁；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均知情并且签署同意书，且本研究也经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组术前均禁食6 h，对进入到手术室的患者，手术室护理人员为患者建立静脉通路，连接好心电监护仪，对患者的血压、心率等指标进行详细监测及记录，此外全麻术中给予患者经鼻导管吸氧。

对照组单纯应用丙泊酚麻醉方式，给予静脉推注丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字 H19990282，规格：20 ml∶200 mg），2.5 mg/kg，注射速率为0.5 ml/s，术中维持丙泊酚泵入维持麻醉，维持量为 0.1 ～0.3 μg/（kg·h），持续到手术结束时。观察组给予丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚麻醉方式，0.5 mg盐酸戊乙奎醚（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20051948，规格：1 ml∶0.5 mg）静脉注射，负荷剂量泵入 0.8 μg/kg右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20183219，规格：2 ml∶0.2 mg），将剂量维持在0.2 ～0.6 μg/（kg·h），之后给予患者注射丙泊酚，给药量、给药速度上，均借鉴对照组。

两组均观察麻醉后给药情况，根据肢体运动情况适量追加丙泊酚，每次给药剂量0.6 mg/kg，持续用药待体动完全消失，将脑电双频谱指数（BIS）维持在40 ～60。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生命体征：记录两组麻醉诱导前（T0）、扩张宫颈时（T1）、宫颈内操作时（T2）、宫腔镜检查结束时（T3）时的心率（HR）与平均动脉压（MAP）指标水平。（2）镇静效果：术后30 min应用Ramsay镇静评分评价，清醒状态但是存在焦虑抑郁情况为1分；清醒状态并且主动配合为2分；清醒状态但是仅仅依从医护指令为3分；睡眠状态且轻触存在反应为4分；睡眠状态但是刺激反应迟钝为5分；睡眠状态且刺激未见任何其他反应为6分。其中Ramsay评分2、3分为充分镇静，其余为镇静不佳。（3）不良反应：统计两组麻醉给药后不良反应发生情况，包括呼吸暂停、冷汗、头痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生命体征比较

两组T0HR、MAP比较差异均无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3，观察组 HR 均低于 T0，两组MAP 均 低 于 T0， 观 察 组 T1、T2、T3HR、MAP 均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命体征比较（±s）

表1 两组生命体征比较（±s）

* 与本组 T0比较，P＜0.05。

组别 HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3对照组（n=40） 82.15±4.26 80.14±4.06 81.13±4.13 82.06±4.23 98.12±2.78 91.21±3.12*91.23±3.21*91.05±3.17*观察组（n=40） 82.23±4.31 76.25±3.86* 78.25±4.01* 79.12±4.06*98.21±2.81 86.62±2.65*86.01±2.61*85.33±2.47*t值 0.117 6.373 4.542 4.579 0.202 10.954 12.649 14.646 P 值 0.906 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.840 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组镇静效果比较

观察组充分镇静率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组镇静效果比较[例（%）]

2.3 两组不良反应比较

麻醉给药后，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

宫腔镜手术属于微创手术类型，该手术方式常用于子宫异常出血、子宫肌瘤、不孕症、习惯性流产等的治疗中[4]。医师借助宫腔镜手术方式，能直接地观察子宫腔内病变情况，准确定位病变组织，经其治疗疾病可切除子宫内膜、内膜息肉等，效果好、手术创伤小及术后康复快[5]。而实施宫腔镜手术存在一定的应激创伤，同时在当前的背景下，受生活水平及理念的变化，使得人们对手术无痛的要求也提高，所以在实施宫腔镜手术治疗上也强调应用合理的麻醉方式，以为手术的安全实施奠定良好基础。

针对宫腔镜手术治疗的患者，采取的麻醉方法多是硬膜外麻醉、静脉麻醉两种类型，其中静脉麻醉方式的优点主要是舒适及无创，因此常用于具体手术治疗过程[6]。静脉麻醉方式上，麻醉用药多是丙泊酚药物，药物的典型特征主要是见效快、清醒时间短等等，但是在具体的手术麻醉中若是单纯的应用丙泊酚麻醉镇痛效果差，并且药物维持时间短，而若是大剂量给药又可引起中毒等不良反应的发生，因此临床中广泛提倡采取联合麻醉用药的方案[7-8]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，药物的镇静作用明显，在动物实验中发现，给予小剂量的药物，可以选择性作用α2肾上腺素受体。而大剂量的用药干预，虽然缓慢给药，但是仍旧可对α1受体、α2受体产生较明显的作用[9]。盐酸戊乙奎醚属于新型的抗胆碱药物，此类药物可以同时拮抗M1/M3受体，起到明显拮抗的作用，而对于M2受体拮抗作用比较弱，应用此类药物对牵拉感受器兴奋度刺激较小，并且也可减少相关不良反应[10-11]。黄宇等[12]的研究中，观察盐酸戊乙奎醚对幼鼠高氧急性肺损伤的影响，结果表明盐酸戊乙奎醚组、高氧+盐酸戊乙奎醚在肺组织W/D比值，IQA，AI和线粒体损伤评分升高，肺组织mRNA表达下调，并且肺组织病理学损伤减轻，这一结果显示盐酸戊乙奎醚可减轻幼鼠高氧急性肺损伤，机制可能与抑制内质网应激途径细胞凋亡有关。

本次研究结果显示，两组T0HR、MAP比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组 T1、T2、T3HR、MAP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组充分镇静率明显高于对照组（P＜0.05）。此外观察组麻醉给药后不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），这提示对宫腔镜手术治疗的患者，在手术麻醉上应用丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚的麻醉方案可取得良好的镇静效果，同时麻醉方案的安全性也高。

综上所述，对接受宫腔镜手术治疗的患者，在患者的麻醉方式上，应用丙泊酚+右美托咪定+盐酸戊乙奎醚的方式可以取得良好的应用效果，有效维持患者生命体征的稳定，提高患者的镇静效果，同时降低患者不良反应发生率，因此值得在临床中大力推广应用。