基于SPD模式的手术室三级库管理研究

张艳，贾志国

济宁医学院附属医院 物流中心，山东 济宁 272029

引言

近年来，随着互联网+、物联网、大数据、5G等新兴技术的持续发展，专业化力量和资源的不断涌入，社会化分工的细化，传统粗放型管理模式已无法满足智慧医院建设要求，医疗机构供应链管理亟需引入专业管理机制[1]。此外，零加成、两票制、集中采购等政策的持续推进，为医院管理提出新的要求，如何提高耗材精细化、规范化管理水平，成为各医疗机构需重点研究的课题[2]。手术室作为连接医院各科室的核心部门，在医疗活动中具有举足轻重的作用。手术室耗材品种繁多、型号各异，医院业务发展、医疗设备升级又促使耗材使用数量递增，手术室管理成为医院管理的重点和难点[3]。

供给-分拆加工-配送（Supply-Processing-Distribution，SPD）供应链管理模式作为一种医用耗材的精细化管理工具，对公立医院的高质量发展具有重要作用[4]。SPD契合国家政策要求与医疗行业发展需求，有利于构建科学合理的医院、供应商、服务商三者关系。SPD引入了先进的智能设备，可实现院内物流智能化；通过基础数据建设确保医用耗材保质保供，提高医院精细化管理水平；提供优质的院内物流服务，提升患者满意度与医院整体对外形象。本文拟通过探讨SPD模式下手术室三级库的管理模式和效果分析，为医院手术室乃至全院物资的精细化管理提供借鉴思路。

1 SPD模式下手术室三级库管理方法

1.1 医用耗材SPD平台设计

基于平台顶层设计搭建手术室三级库管理模型，为医院耗材精细化管理夯实地基，助力医院建立一元化、信息化、智能化SPD智慧物流平台[5]。

1.1.1 SPD系统平台搭建

SPD系统平台的模型搭建主要结合SPD管理理念及信息系统架构经验，在深入分析医用耗材管理现状的基础上，建立SPD智慧物流模型，总体包含感知层、数据服务层、应用支撑层及平台展现层四大模块。感知层主要通过电子产品编码、无线射频识别物联网技术[6]、传感器与传感网络及智能嵌入等手段提供平台数据的采集与传输的基础；数据服务层利用互联网、计算机、云计算、大数据等技术，通过数据和服务的融合，承载平台应用层中的相关应用，提供平台所需的各种网络环境服务和共享资源；在应用支撑层，通过工作流程梳理、数据存储、数据转换系统、智能硬件应用、基础数据池、云数据字典、关键绩效指标报送等应用整合与交互，以实现SPD界面集成、应用集成、数据集成和流程集成的系统集成效果[7]；基于以上平台层的搭建，在平台具体展现层面上，分别建立云供采平台、资质证照系统、移动掌上电脑[8]、物资管理云平台、智能报表系统等，优化供应商耗材供应流程、资质审查、院内耗材管理流程，提供便捷服务与依托商业智能报表[9]实现的耗材多维度数据分析，为医院精细化管理提供决策依据（图1）。

图1 SPD系统平台模型

1.1.2 SPD模式业务流程

SPD管理模式下的医用耗材管理涉及供应商、医院耗材管理部门和消耗科室三方协同[10]，通过院外、院内仓的设立优化配送服务。SPD院外仓是建设在医院外部的中心仓库，支持多个院区的耗材配送服务，主要负责耗材的验收、入库上架、拣货加工等，通过库存设置、库存报警、波次运行、定数包加工等完成各科室消耗点的耗材推送；院内周转仓设置在院区内，负责院外仓的耗材接收、应急物资的日常备货以及部分定制高值耗材（如骨科定制耗材）的验收工作。供应商在智能供采平台完成订单接收、配送单制作、票据管理等业务[11]，实现对医院耗材的保供、保质及溯源。医院耗材管理部门负责耗材整个生命周期的监管。院内各科室为二级消耗点，通过定期管理库存，按需领取耗材，扫码完成消耗，月末及时盘点，实现耗材的“零库存”资金占用，形成了高效的SPD智慧物流业务流程（图2）。

图2 SPD智慧物流业务流程

1.2 手术室三级库管理流程设计

基于SPD系统模型与业务流程的搭建，在手术室二级库的管理基础上实现手术室三级库管理。除针对一般备货类高值耗材的智能柜管理[12]，即通过智能识别做到一物一码，实现高值耗材进销存环节的追溯管理外[13]，手术室三级库管理划分为手术包管理和术间三级库管理。

1.2.1 手术包管理

手术包是针对特定手术、按照医生手术习惯打包制作而成的手术材料包。医生通过系统请领手术耗材形成耗材申请单，供应商在线接收订单后随即配送。耗材经医院验收通过后送至手术室科室库，服务人员将医生请领的高值耗材、关联的标准套包以及其他材料，统一打包制成手术包，并生成手术材料单，定时定点推送至术间。巡回护士扫描手术材料单条码，系统自动获取材料信息，生成手术包耗材目录。术后，巡回护士清点手术包中使用的耗材，在系统目录中勾选确定，医院信息系统（Hospital Information System，HIS）同步完成使用耗材的计费；手术包内未使用的耗材，经审核确认后直接退货。在SPD管理模式下，手术医生请领的手术包耗材与患者姓名、床位号、住院号等信息相关联，并与医院HIS实现互联互通，完成手术耗材从出库到患者使用的全程追溯。手术包管理流程如图3所示。

图3 手术包管理流程

1.2.2 术间三级库管理

术间三级库是独立于手术室三级库，设置在手术间的物理空间[14]。SPD模式下的术间三级库管理，根据手术日常消耗数据，将手术室常用但用量不定的低值耗材以定数包的形式存至术间三级库，巡回护士根据手术需求取用定数包耗材，在系统的手术包增补项勾选使用的耗材和对应数量，完成耗材登记及库存消耗。术间三级库依据历史消耗数据设置耗材的最大库存量和补货点，当库存降至补货点时，系统自动生成补货报警，手术室三级库接收报警进行补货制作，及时完成术间补货。术后盘点时，某些耗材由于术间手术种类变更等客观原因不再使用时，护士可制作退货单申请退货，审核通过后，耗材退回至手术室三级库。与此同时，术间三级库的管理与手术排程和HIS关联，完成耗材从出库到患者使用的追溯管理[15]。术间三级库管理流程，见图4。

图4 术间三级库管理流程

2 SPD模式下手术室三级库管理效果分析

本文构建了SPD模式下的手术室三级库管理模式，结合某三甲医院JY医院手术室耗材管理予以实践应用。该院于2021年4月29日上线SPD管理模式，手术室三级库建设同步完成。本研究截取了该院SPD模式运行平稳后的6—11月手术室耗材消耗数据，耗材漏收费、丢失以及退回数据，22名医护人员满意度数据，与模式建设前2020年6—11月的同期数据进行对比，采用配对样本t检验和卡方检验方法，得出以下效果评价。

2.1 人员配置科学合理

手术室三级库上线后，手术室耗材实现线上规范化统计、线下精确性消耗，形成可计划、可量化、可规范的链路系统，减少医护人员在耗材管理上的非必要时间，优化人员配置。以JY医院手术室为例，SPD服务商派驻2名具有物流管理知识和服务技能的高学历工作人员，负责手术室耗材的维护、定数包加工、推送等工作，由医院手术室库房管理员、护士长、SPD运营服务经理定期考核评价；将手术室原先配置的3名耗材管理人员流转至医护工作上，减轻了医院的人力成本；巡回护士无须来回请领耗材，解放耗材管理压力，回归本职工作，实现人员科学合理配置。

2.2 单台手术成本有效降低

SPD模式下手术室三级库的建立规范了耗材使用流程，使手术室耗材消耗量得到合理控制，减少医院成本。本研究截取了JY医院2021年6—11月手术室耗材消耗数据，与SPD模式建设前2020年6—11月同期数据进行对比。经统计，2020年6—11月高值耗材消耗总金额为112049424.6元，低值耗材总消耗为11145481.04元；2021年6—11月高值耗材消耗总金额为107674643.9元，同比下降3.9%，低值耗材总消耗为11120282.39元，同比下降0.23%，变化不大。从手术量来看，2020年6—11月份手术室手术台数为13711例，2021年同期手术台数为16533例，相比增加20.58%。

手术室耗材总消耗变化不大，但医院业务量明显提升，我们将JY医院2020年6—11月和2021年6—11月单台手术耗材消耗均值进行对比。结果显示，单台手术耗材消耗均值从2020年的（8987.39±524.178）元下降至2021年的（7192.07±396.573）元，单台手术耗6—11月材消耗明显下降，且差异具有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 SPD模式实施前后单台手术耗材消耗均值对比

2.3 高值耗材管理异常情况明显改善

SPD模式规范了手术室耗材的管理和使用。本研究随机抽取JY医院模式应用前后各200例手术患者作为调查对象，对比了模式前后手术室高值耗材丢失和漏收费情况。

研究结果显示，SPD模式实施后，手术室高值耗材丢失、漏收费情况明显改善，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 SPD模式实施前后高值耗材管理异常情况对比[n=200，n（%）]

2.4 医护人员满意度显著提升

SPD模式提升了医护人员的满意度。本研究抽取JY医院手术室各22名医生和护士进行调查，在人员配置不变的情况下，将模式实施前后医护人员对耗材管理的满意度数据进行对比。结果显示，SPD模式应用后，医护人员满意度明显高于模式应用前，且差异具有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 SPD模式实施前后医护满意度对比[n=22，n（%）]

3 讨论

SPD模式是公立医疗机构当下精细化、信息化、智能化管理的有效工具，在医院成本管控、优化管理流程方面效果明显[16]。本文引入了SPD管理模式的概念，结合JY医院的实际应用，详细阐述了基于SPD模式下手术室三级库管理的框架模型和业务流程，并运用分析法和统计学方法对手术室耗材相关数据进行研究，其结果也进一步证实了SPD模式在手术室精细化管理中的重要贡献。查询以往手术室耗材管理相关文献，杨艳[17]运用“7S管理”方法提高了手术室耗材的发放准确率，降低了不良事件的发生风险；王红艳[18]运用手术室耗材的标准化配置与成本管控方法，在降低耗材风险事件次数和减少库存资金方面取得一定成效；郭洪明[19]在原有二级库的基础上建立了手术室三级库管理方式，降低了库存，提升了手术用物准备的准确率，但涉及的医院人力成本较高，且院内信息系统不够完善，耗材管理异常情况暂未解决。相较于前面学者的研究，本文提供了手术室耗材管理的另一种创新模式，即基于SPD模式的手术室三级库管理方式，在完善手术室信息化管理的基础上，采用手术包管理、术间三级库管理方法将手术室耗材管理的维度拓展至手术间，为手术室耗材精细化管理提出了新的优化思路。

由于本研究样本以某三甲医院一个单体样本为主，数据资料具有一定的限制，SPD的更深层次意义并未完全展现。在以后的研究中，可通过扩大样本数据，结合多家医疗机构的实际需求，深入研究SPD模式下的更多应用方向，如通过SPD管理模式的应用，可对医用耗材进行多维度统计分析，通过对医用耗材编码分类[20]和对患者医疗服务数据信息整合，为医保DRG支付背景下患者用耗统计奠定基础；在加深大数据分析应用的基础上，可根据病种用耗情况进行单病种成本核算及单病种耗材使用点评，完成各诊疗组行为分析、耗材比变化分析等工作，为医院精细化管理提供决策依据。

4 结论

SPD模式从兴起到发展，始终顺应着信息技术的进步、行业政策的转变以及医院发展的需求。SPD作为一种专业物流管理工具，通过模式创新、引入第三方服务，将医护人员从繁琐的物流工作中解放出来，提升医用物资保障质量与使用精准度，促进临床医疗的质量的提升。

综上，本文通过基于SPD模式的手术室三级库管理，将医院对手术室耗材的管理从采购、验货、拆零阶段，延伸到手术包定制、定数包加工、自动推送、消耗盘点各环节；将手术室耗材的流通路径从中心库、科室库一直延伸至术间，实现了手术室耗材的全流程追踪管理。SPD模式下的手术室三级库管理能显著减少手术室耗材管理异常情况、优化耗材管控，在提高医护人员满意度的同时，有效提升手术室服务质量，改善医患关系。