经颅多普勒超声辅助动脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床效果分析

张京玲

山东省巨野县人民医院经颅多普勒室，山东菏泽 274900

患者脑部区域出现急性、短暂性缺血，而引发脑部组织缺氧情况，诱发急性脑梗死，与患者机体动脉粥样硬化、穿支小动脉病变及栓塞有关，以忽然晕倒、意识不清晰、言语智力或肢体等功能出现障碍异常等情况为表现[1-2]。为提升患者的临床治疗效果及预后康复水平，该文选取2019 年6 月—2021 年6月该院收治的88例患者为研究对象，分别给予常规IAT 及增加TCD 辅助治疗后，对患者治疗前后的受损功能水平测评值、生活自我干预能力测评值、肢体运动功能测评值及疗效优良率进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的ACI患者88例为研究对象，通过电脑随机抽取方法将其分为对照组（44 例）及辅助组（44例）。对照组男26例，女18例；年龄38～62岁，平均(50.43±6.82)岁。辅助组男24 例，女20 例；年龄39～63 岁，平均（51.13±6.27）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅给予常规IAT 等方案治疗：对患者的指标变化进行监测，给予活血化瘀、改善脑血管功能治疗。采取脑组织保护、营养支持、抗凝、护胃、脱水降颅压、血脂、血糖及血压调节等措施。

辅助组患者在对照组基础上增加TCD 辅助检查配合治疗：①仪器与设置，采用德国DWL 型号TCD检查仪，超声监护探头设置固定2 MHz，发射功率设置为0.25 W/cm2，取样容积设置为15 mm；②探测位置，经颞窗对双侧颈内动脉末端探测（TICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、基底动脉（BA）及双侧椎动脉（VA）。如果颞窗的探测效果欠佳，也可采取眼窗进行相关探测；③检查项目，收缩期的峰值血流速（Vp）、舒张末流速（Vd）、平均血流速（Vm）、血流方向、血管阻力指数、血流搏动指数、行动脉压迫实验及对血流多普勒频谱的形态进行检测；④检查频率，在治疗前进行1次TCD 检查，溶栓后持续进行2 h的TCD 检查，每间隔1 h 进行1 次TCD 检查，30 min/次，在发病后的24 h内可停止TCD 检查。记录患者检测完毕的一侧血流信号，并根据实际治疗需求，配合调整治疗给药方案等。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的受损功能水平测评值、生活自我干预能力测评值、肢体运动功能测评值及疗效优良率。①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的受损功能水平测评值进行评分（满分42 分）：0～1 分水平正常；2～4 分受损度较轻；5～15 分受损度中等；16～20 分受损度偏重度，21～42分受损度严重。②采用自理能力评定量表（Barthel指数）对生活自我干预能力进行评分（满分100分），分数越高，生活自我能力越好。③采用运动功能评定量表（Fugl-Meyer）对患者的运动自控情况进行评分（满分100分，上肢的测评值满分66分，下肢的测评值满分34分），分数越高，运动自控情况越好。④疗效评定：优秀：治疗后24 h的血管再通率＞70%，未见再闭塞情况，治疗后3 d未见颅内发生出血性转化事件，见轻微神经功能受损情况，可以完成常规生活自理行为，运动功能得到显著恢复；良好：治疗后24 h的血管再通率50%～70%，或见轻微再闭塞、出血性转化情况，经及时给药控制即可缓解，治疗后见中度神经功能受损情况，可以完成简单生活自理行为，运动功能得到限制，需要进一步干预改善；欠佳：治疗后24 h 的血管再通率＜50%，或见严重脑动脉再闭塞、出血性转化情况，出现重度神经功能受损情况，无法完成生活自理行为，运动功能受到严重限制，需要进一步接受相关治疗。疗效优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100.00%。患者的血管再通率越高，受损功能水平测评值越低，生活自我干预能力测评值越高，运动自控测评值越高，临床症状改善越好，治疗效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关测评值变化情况比较

治疗前，两组患者受损功能水平测评值、生活自我干预能力测评值及肢体运动功能测评值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者受损功能水平测评值均降低，生活自我干预能力测评值及肢体运动功能测评值均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。辅助组患者受损功能水平测评值均显著低于对照组患者，生活自我干预能力测评值和肢体运动功能测评值均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后相关测评值变化情况比较[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the related evaluation values between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表1 两组患者治疗前后相关测评值变化情况比较[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the related evaluation values between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

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2.2 两组患者疗效优良率比较

辅助组患者疗效优良率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效优良率比较[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good rates of curative effect between the two groups of patients[n（%）]

3 讨论

常规静脉溶栓中，药物用量相对较大，患者可能会出现出血并发症等情况，并且血管再通率也不是很理想。和静脉溶栓相比，IAT有如下几点优势：①可以直接作用于责任病灶，在对脑血管和侧支的循环情况进行探查后，做出更为精准的判断；②可以采取更小剂量的溶栓给药，不仅可以在一定程度上提升局部血栓区域的药物高浓度水平，达到理想溶栓效果的同时，也可以降低大剂量给药造成的出血等合并症发生风险[3-4]；③明显提升严重ACI 患者的治疗效果，例如对血管完全闭塞的患者，可以在血栓位置置入微导管，从而进行接触性溶栓治疗，对溶解困难的血栓，可以借助导管及微导丝进行机械血栓破碎治疗，也可以增加血栓和药物的接触实际面积，从而更有利于提升患者血管再通率[5-6]；④当再通血管位置出现严重的狭窄情况或有再闭塞风险的疾病改变时，可以进行血管成形术的同期治疗操作[7-8]。从现有的临床大量研究数据支持中可见，目前IAT 是对ACI治疗的最为有效的方法[9]。

TCD是通过人体颅骨位置最薄弱处进行颅底动脉血流动力学探查的一种无创检查方法，可以根据检查数据中脑血流量、血流速度、血管外周阻力的改变情况，对局部的脑血流量进行推测判定，具有无创、操作简易、重复性高等特点，相较于核磁共振扫描等检查，TCD可提供长期持续动态观察，被广泛应用于临床血管性疾病的鉴别诊断及变化探查中[10-11]。近年来国际医学临床使用中发现，TCD 还具有一定的直接溶解血栓作用，可以增强溶栓药物使用后的溶栓效果，这一特殊生物学作用，通过超声脉冲技术，提升血管再通率。其主要的作用机制[12]：①空化作用，超声压力下，血液内微泡发生振动共鸣引起爆裂情况；②热效应，产生的温度热量对局部分子运动有加快效果；③机械作用，超声振动将血栓直接裂解[13-15]；④超声波传递引发血栓振动，栓子手振动形成碎片，更易被溶解；⑤微流效应，伴随空化作用引发的一种药物流动性增强效果，可以增加膜通透性，从而使超声透入，增强药物作用，缩短血流再灌注用时，也逆转酸中毒反应。

但目前我国尚缺乏对ACI 治疗期间配合TCD辅助探查治疗的研究，该文就TCD 辅助IAT 能否提升ACI患者的治疗效果进行研究，结果显示，在ACI接受IAT 治疗期间，增加TCD 辅助配合，相较于单一接受IAT 治疗的患者，其受损功能水平测评值更低、生活自我干预能力测评值及肢体运动功能测评值更高、疗效优良率更高（97.72% vs 81.81%）（P＜0.05）。与孙永奇等[14]研究中结果对比，受损功能水平评分均降低[（5.13±0.98）分vs（18.52±1.48）分]（P＜0.05），与该文研究结果一致，受损功能水平评分均显著降低[（4.31±0.14）分vs（7.28±0.16）分]（P＜0.05），说明TCD 的配合使用可以更好地降低对神经功能的损伤。究其原因，TCD 可以增加IAT 治疗的准确性，以科学的数据探测，指导临床给药实践操作，更贴合患者实际病情发展需求，可以及早探知疾病的变化情况，更有利于控制突发情况，从而降低急性发作或加重、给药计量选取偏差等导致的治疗效果欠佳情况，从而对脑神经提供了更好的保障作用，最大程度上提升患者的血管再通率，降低神经功能的进一步损伤影响，对预后的生活自理恢复及运动功能提升均具有良好的辅助意义，也可对患者再出血作预防，缩小患者的脑梗死范围，治疗效果更佳。

综上所述，在对ACI 患者的治疗期间，在常规IAT 治疗的同时增加TCD 辅助配合，提升临床治疗的合理性及科学性，为患者神经功能的恢复提供更好的保障，患者预后的肢体功能及自理康复水平更为显著，更有利于理想疗效的达成。

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