阴式卵巢囊肿剥除术和腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢肿瘤患者的效果对比

欧阳娴，黄梓瑶

兴宁市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东梅州 514500

良性卵巢肿瘤是临床常见疾病，患者主要表现为食欲减退、腹部肿块、腹部疼痛、发热等，对患者身心健康及生活质量造成严重影响[1]。目前临床常采用手术方式治疗。阴式卵巢囊肿剥除术和腹腔镜卵巢囊肿剥除术是临床常用的微创手术方式。腹腔镜卵巢囊肿剥除术建立气腹，行手术切口进行治疗，具有术中出血少、手术时间短、手术创伤小及术后康复快等优点。阴式卵巢囊肿剥除术手术操作基本在阴道内完成，无需手术切口，患者术后恢复快。该研究选取2020 年5 月—2021 年7 月该院收治的40 例良性卵巢肿瘤患者为研究对象，旨在探讨两种手术方式治疗良性卵巢肿瘤的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的良性卵巢肿瘤患者40 例按照随机数表法分为两组，对照组20例，年龄24～41岁，平均（32.42±4.49）岁；病程4 个月～5 年，平均(2.14±0.11)年；子宫内膜异位肿瘤8 例，成熟性畸胎瘤11例，上皮性良性肿瘤1例。研究组20例，年龄23～43岁，平均（31.26±3.65）岁；病程3 个月～5 年，平均(2.09±0.17)年；子宫内膜异位肿瘤9 例，成熟性畸胎瘤9例，上皮性良性肿瘤2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准:①术前经妇科检查、临床症状、肿瘤标志物检查、彩色超声检查且术后病理证实为良性卵巢肿瘤[2]；②术前具有明确手术指征；③临床资料完整；④签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾严重疾病患者；②合并高血压、糖尿病、血液系统疾病、免疫性疾病患者；③合并阴道炎症、盆腔炎症患者；④依从性差患者。

1.2 方法

两组患者均由同一主刀医师进行手术。

对照组予以腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，手术均在全麻下进行，患者取平卧位，常规穿刺形成气腹，于左、右下腹各做l、0.5 cm 小口为操作孔，电凝切开卵巢囊肿外皮质，钝锐性剥除囊肿，创面电凝止血，标本置标本袋内取出。

研究组予以阴式卵巢囊肿剥除术治疗。在腰-硬联合麻醉下患者取膀胱截石位，金属导尿管排空膀胱，固定小阴唇，阴道拉钩拉开阴道，将子宫向外上牵拉，充分暴露阴道后穹隆，找出无移动性的子宫颈与有移动性的阴道后穹隆黏膜的分界线，在分界线下方l cm 处注射1：20 万U 肾上腺素溶液20～40 mL，横行剪开阴道后穹隆处向左右延长3～4 cm，进入腹腔，若瘤体较大即可暴露瘤体下缘；若瘤体较小，位置高不易暴露，助手可按压耻骨联合上缘使瘤体下降，或术者双合诊将瘤体按下，阴道内垫1块纱布，尽量减少污染，用针抽吸囊液，若囊液黏稠可用吸引器直接吸出囊内容物，瘤体缩小后即可自然下降至阴道内。用组织钳钳夹囊壁，牵拉至阴道口进行操作，剔除囊壁，用2-0可吸收线连续缝合成型新卵巢，检查无出血，放回盆腔，检查对侧卵巢是否正常。连续缝合后腹膜及阴道黏膜。

两组患者均观察1个月时间。

1.3 观察指标

比较两组术后恢复情况（首次排气时间、下床活动时间、住院时间）、免疫功能指标及卵巢功能指标变化情况。

清晨采集空腹外周静脉血，免疫功能指标免疫球蛋白G(IgG)、IgM、CD4采用迈瑞Mindray-全自动生化分析仪-BS-280及Attune NxT流式细胞仪测定。

术前月经周期第2～5 天及术后1 个月月经周期第2～5 天清晨采集空腹外周静脉血，卵巢功能指标雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)采用电化学发光法测定，窦卵泡数(AFC)及卵巢间质动脉收缩期峰值流速(PSV)采用彩色多普勒超声（型号：DW-T6）测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

研究组首次排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s)

表1 两组术后恢复情况比较(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s)

?

2.2 两组免疫功能指标水平比较

干预后研究组IgG、IgM、CD4水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能指标水平比较(±s)Table 2 Comparison of immune function index levels between the two groups(±s)

表2 两组免疫功能指标水平比较(±s)Table 2 Comparison of immune function index levels between the two groups(±s)

注：与该组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

?

2.3 两组卵巢储备功能指标比较

干预后研究组E2、PSV、AFC 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组FSH、LH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组卵巢储备功能指标比较(±s)Table 3 Comparison of ovarian reserve function indicators between the two groups (±s)

表3 两组卵巢储备功能指标比较(±s)Table 3 Comparison of ovarian reserve function indicators between the two groups (±s)

注：与该组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

?

3 讨论

良性卵巢肿瘤多发于生育年龄女性，具有较高的发病率[3]。目前临床多采用手术方式治疗。近年来随着医疗技术的不断提升，阴式卵巢囊肿剥除术和腹腔镜卵巢肿瘤剥除术因是微创术式在临床中广泛应用[4]。该次研究分别给予患者阴式卵巢囊肿剥除术和腹腔镜卵巢肿瘤剥除术治疗，以探讨两种手术方式的疗效差异。

该研究中研究组首次排气时间（11.13±1.36）h、下床活动时间（12.13±1.52）h、住院时间（3.13±0.13）d 均短于对照组（P＜0.05）。这与崔荔群[5]在相关研究中得出结论，患者给予阴式卵巢囊肿剥除术后，首次排气时间为（15.2±3.2）h、下床活动时间为（12.8±2.3）h、住院时间为（5.4±0.6）d，均短于腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，与该文所得结果相近。说明阴式卵巢囊肿剥除术相比于腹腔镜卵巢肿瘤剥除术患者术后恢复更快。分析原因为：①腹腔镜卵巢肿瘤剥除术需要全身麻醉，且术中需要行2～3个切口，患者术后可能出现切口感染且腹壁会留下瘢痕，影响患者术后恢复；②术中需要反复电凝止血，可能损伤周边组织影响术后恢复。而阴式卵巢囊肿剥除术经阴道进行手术，无需行手术切口，麻醉风险小，术中无切口对机体影响较小，有利于术后快速恢复，缩短住院时间。且术中囊液会沿阴道流出，避免肿瘤内容物流入盆腔，降低术后感染等风险，有利于患者术后恢复。

手术是侵入性操作，会损伤机体免疫功能[6]。IgG、IgM、CD4是常见的免疫功能指标，其水平高低可反映机体免疫功能情况[7]。该次研究中，干预后研究组IgG、IgM、CD4水平高于对照组（P＜0.05）。说明阴式卵巢囊肿剥除术相比于腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者机体免疫功能影响较小。分析原因为：①阴式卵巢囊肿剥除术将阴道作为手术路径，无需在腹部行切口，降低对机体的损伤；②良性卵巢肿瘤患者肿瘤因重力作用多处于盆腔低位，经阴道开展手术可避免肿瘤内容物流入盆腔，降低感染风险，阴式卵巢囊肿剥除术对患者机体免疫功能影响较小[8]。

卵巢是维持女性正常生理、生殖、代谢功能的脏器，卵巢门穿支血管及神经和卵巢皮质内卵泡数量是维持卵巢功能的解剖学基础[9-10]。E2、FSH、LH、PSV、AFC是评价卵巢功能变化情况的指标，有研究表明卵巢功能受损时E2降低，FSH、LH 水平升高，PSV、AFC 减少[11-12]。该研究结果显示，干预后研究组E2、PSV、AFC高于对照组（P＜0.05）。研究组FSH、LH 低于对照组（P＜0.05）。说明阴式卵巢囊肿剥除术相比于腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能影响较小。分析原因是腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中需要频繁地进行电凝止血，手术视野受限，加上腹腔镜技术水平的限制，术中可能出现因操作因素损伤卵巢血管及周围组织，对卵巢功能造成损伤[13-14]。而阴式卵巢囊肿剥除术经阴道手术，能够在直视状态下近距离操作，避免反复电凝，降低对卵巢血管及周围组织的损伤，且囊液外溢会沿着阴道顺势流出，几乎不会进行盆腔，对卵巢功能侵袭性较小。

但阴式卵巢囊肿剥除术的成功的关键与术前准确掌握患者病情情况、助手良好配合、术者具有丰富手术经验等有关，且手术器械、麻醉方式、体位等都会对手术成败造成影响[15]。因此建议在手术时由经验丰富、具备专业技巧的医师进行，并且术前向患者讲解手术要点，避免患者术中受到器械、麻醉等影响。

综上所述，阴式卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢肿瘤患者相较于腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗患者术后恢复速度快，对患者免疫功能和卵巢功能影响较小。