谷胱甘肽联合维生素C治疗女性黄褐斑的临床疗效及对雌孕激素水平的影响

林春生

（广州市皮肤病防治所中西医结合皮肤科，广东 广州 510000）

黄褐斑即肝斑，是女性较常见的皮肤病，主要由面部黄褐色色素沉着所致，多对称蝶形分布于脸颊部[1]，不仅影响女性外貌，还会影响其生活质量。黑色素增多是引起女性黄褐斑的关键因素，因此，临床一般给予患者口服维生素C，维生素C 可分解黑色素，预防色素沉着，从而改善患者病情[2]。但是，单一用药效果欠佳，治疗时间较长，因此，临床提出联合用药方案。谷胱甘肽具有抗氧化作用，可有效维持机体DNA 的生物合成，防止皮肤色素沉积，进而改善皮肤光泽[3]。基于此，本研究选取本院收治的80例女性黄褐斑患者作为研究对象，旨在探讨谷胱甘肽联合维生素C治疗女性黄褐斑的临床疗效及对雌孕激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1—12 月本院皮肤科收治的80例女性黄褐斑患者作为研究对象，按红蓝数字抽签法分为单一组和双重组，每组40例。单一组年龄32～78 岁，平均（46.17±5.33）岁；病程4～50个月，平均（20.11±10.52）个月；色斑形状：蝶形型20例，面上部型13 例，泛发型5 例，其他2 例。双重组年龄33～77 岁，平均（46.16±5.32）岁；病程5～50 个月，平均（20.12±10.53）个月；色斑形状：蝶形型19例，面上部型13 例，泛发型5 例，其他3 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄≥60岁；符合黄褐斑的相关诊断标准[4]；患者对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：过敏体质或对谷胱甘肽、维生素C过敏者；不愿配合治疗或中途退出研究者；存在精神疾病或心理疾病者；合并免疫性疾病或血液系统疾病者。

1.3 方法 单一组给予常规维生素C咀嚼片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021853，规格：50 mg）口服治疗，每次1 g，每天1次。双重组在单一组基础上联合谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20052398，规格：1.2 g×1支）静脉滴注治疗，于无菌操作下取谷胱甘肽600 mg，溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中，每天1次。两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效和治疗前后色斑面积、色斑颜色、皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）评分、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）水平及不良反应发生情况。①临床疗效。康复：治疗后，患者色斑面积缩小＞90.00%，且色斑颜色完全消失，E2与P水平均恢复至正常范围，未见任何不良反应；好转：治疗后，患者色斑面积缩小60.00%～90.00%，且色斑颜色逐渐淡化，E2与P水平逐渐恢复正常，仅出现少数不良反应；无效：治疗后，患者色斑面积与颜色、E2与P水平等均无明显变化，且不良反应频发[5-6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②色斑面积、颜色、DLQI 评分：通过标尺测量患者面部黄褐斑面积；颜色评分标准为正常肤色记0 分，淡褐色记1分，褐色记2分，深褐色记3分，颜色越深表明患者面部黄褐斑越严重；DLQI评估内容包括症状、日常活动、休闲娱乐、工作学习、个人关系、治疗等6个维度，共10个问题，每个问题采用4级计分法，即0、1、2、3分，分值0～30分，分值越高表明患者生活质量越差。③雌孕激素水平：于治疗前后月经来潮第2～5天清晨，采集患者空腹外周静脉血5 ml，以3500 r/min离心10 min，取血清，采用化学发光免疫分析法检测E2、P 水平。④不良反应发生情况，包括恶心呕吐、四肢乏力、食欲不振等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 双重组治疗总有效率为95.00%，高于单一组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后色斑面积、颜色及DLQI评分比较治疗前，两组色斑面积、颜色及DLQI评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组色斑面积均小于治疗前，色斑颜色淡于治疗前，DLQI 评分低于治疗前，且双重组色斑面积明显小于单一组，色斑颜色明显淡于单一组，DLQI评分低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后色斑面积、颜色及DLQI评分比较（±s）Table 2 Comparison of stain area,color and DLQI score between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后色斑面积、颜色及DLQI评分比较（±s）Table 2 Comparison of stain area,color and DLQI score between the two groups before and after treatment(±s)

注：DLQI，皮肤病生活质量指数

组别单一组（n=40）双重组（n=40）t值P值色斑面积（cm2）治疗前2.46±0.352.45±0.360.87＞0.05治疗后1.61±0.260.82±0.142.58＜0.05 t值3.113.87 P值＜0.05＜0.05色斑颜色（分）治疗前2.14±0.452.15±0.461.08＞0.05治疗后1.42±0.300.75±0.193.85＜0.05 t值2.933.67 P值＜0.05＜0.05 DLQI评分（分）治疗前13.45±2.0313.46±2.010.69＞0.05治疗后6.88±0.673.63±0.733.79＜0.05 t值4.325.42 P值＜0.05＜0.05

2.3 两组治疗前后E2与P水平比较 治疗前，两组E2、P水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组E2水平均低于治疗前，P水平均高于治疗前，且双重组E2水平低于前单一组，P水平高于单一组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后E2与P水平比较（±s）Table 3 Comparison of E2 and P levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组治疗前后E2与P水平比较（±s）Table 3 Comparison of E2 and P levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：E2，雌二醇；P，孕酮

组别单一组（n=40）双重组（n=40）t值P值E2（ng/L）治疗前185.28±41.45185.26±41.431.21＞0.05治疗后160.15±34.05148.10±24.432.75＜0.05 t值3.144.23 P值＜0.05＜0.05 P（nmol/L）治疗前8.58±1.758.60±1.730.97＞0.05治疗后9.35±1.9411.46±1.153.54＜0.05 t值3.894.11 P值＜0.05＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 双重组不良反应总发生率为7.50%，低于单一组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

相关研究[7-8]报道，女性黄褐斑多以中青年已婚、已育女性为主要发病群体。通常情况下，患者雌激素水平较高，孕激素水平较低，且发病因素与妊娠、月经紊乱、饮食作息不规律及长期服用避孕药物等有关[9]。由于女性黄褐斑的发病机制、病因病理较复杂，临床尚未完全明确。目前，临床治疗女性黄褐斑通常给予患者适量维生素C 治疗，虽能暂时延缓色斑面积扩大及颜色加深，但治标不治本，综合疗效并不理想[10]。谷胱甘肽属于一种临床最新研发的三肽物质，主要成分包括人体细胞中的重要代谢物质甘氨酸、谷氨酸及半胱氨酸，静脉给药后，不仅能充分发挥3种代谢物质的活疏基作用，促进细胞分化，还可与各类代谢产物结合，清除氧自由基并确保细胞膜的完整性，从而有效调节E2与P等激素水平，维持机体良好的内分泌新陈代谢环境，利于快速淡化色斑颜色，消减色斑面积，改善患者外貌，提高患者自信心[11-12]。另外，该药还能有效抑制恶心呕吐、四肢乏力及食欲不振等不良反应，预后效果良好，更易被广大女性患者接受。本研究结果显示，双重组治疗总有效率明显高于单一组（P＜0.05）；治疗后，双重组色斑面积明显小于单一组，色斑颜色明显淡于单一组，DLQI评分明显低于单一组（P＜0.05）；治疗后，双重组E2水平明显低于单一组，P水平高于单一组（P＜0.05）；双重组不良反应发生率低于单一组（P＜0.05）。提示谷胱甘肽联合维生素C治疗女性黄褐斑效果显著，可促进E2与P水平恢复，有效消减脸部色斑面积与颜色，还可降低不良反应发生率。与凌小红[13]研究结果相似。

综上所述，谷胱甘肽联合维生素C 治疗女性黄褐斑效果显著，能快速促进雌孕激素水平恢复，有效消减脸部色斑面积与颜色，降低不良反应发生率，值得临床借鉴和推广。