TDP神灯配合肌内效贴对骨折术后功能影响的分析*

李秀珍，伍国维，李惠锡，梁春梅（江门市新会区人民医院.康复医学治疗部，.骨科，广东 江门 5900）

骨折是骨科临床常见疾病，骨折术后会加重局部软组织及骨组织损伤，而且下肢是人体的主要受力部位，若不及时进行有效的治疗，可对患者生活质量及身心健康造成较大的影响［1］。骨折后主要的临床表现有出血、水肿、炎症等。骨折会增高患者的局部组织张力，静脉回流因此受到局限，所以就出现了肿胀现象，并且患者感觉神经会因局部张力的增高以及炎症的刺激而引发疼痛感，严重减低患者的生活质量。TDP神灯是利用红外光的强热效应作用对人体进行照射治疗的一种方法，可促进局部血液循环及渗出物的吸收，增强组织修复和再生能力，同时还具有抗炎、消肿、镇痛等作用［2-3］。肌内效贴是弹性运动贴布贴扎的别称，具有防治运动损伤，提高运动能力的作用，在运动医学及康复医学等领域具有广泛的应用［4］。目前，临床上关于TDP神灯配合肌内效贴在骨折患者术后的功能康复效果的研究报道较少，基于此，本研究探讨了TDP神灯配合肌内效贴对骨折患者术后功能康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月我院收治的下肢骨折术后患者120例。按照患者不同的术后康复方案分成常规康复组和综合康复组各60例。常规康复组中男35例、女25例；平均年龄（41.42±6.58）岁；股骨（下段）骨折31例、髌骨骨折11例、胫骨（上段）骨折18例。综合康复组中男34例、女26例；平均年龄（41.16±6.75）岁；股骨（下段）骨折29例、髌骨骨折9例、胫骨（上段）骨折22例。两组患者性别、年龄、骨折类型等比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）非开放性骨折；（2）采用手术复位；（3）无精神障碍及凝血功能障碍者；（4）患者均为下肢骨折；（5）患者对于本研究内容知情，且签署知情同意书。排除标准：（1）术后感染者；（2）伴有颈椎等部位损伤或严重下肢解剖结构畸形；（3）对红外光或肌内效贴敏感者；（4）患者有进行其他消肿治疗；（5）合并有下肢深静脉血栓、神经血管受损等病理性骨折。

1.3 方法

1.3.1 常规康复组 术后给予支具固定于伸直位，常规消肿治疗，术后第2天开始进行长肌肉训练及直腿抬高训练等。

1.3.2 综合康复组 在常规康复组基础上给予TDP神灯和肌内效贴治疗。（1）TDP神灯的应用：于手术后的第2天开始，为患者取合适的体位并且能够暴露充分，使TDP神灯能够充分照射，将TDP神灯（YH/TDP-S电磁波治疗仪，达州市雨禾医疗器械）连接电源后，进行仪器的预热，时间为5～10 min，接着对手术切口进行照射，设置距离为20～30 cm（主要以患者的主观感觉来进行距离的调整，以皮肤表面不发烫为宜），控制患者皮肤温度在38℃～46℃，0.5 h/次，2次/天，照射时间可根据患者的身体状况进行适当的调整，为避免患者的皮肤被灼伤、烫伤要在治疗过程中进行定期的巡视，并且密切留意患者的感受予以及时、合理的调整。对于肿胀情况比较严重的患者，避免在肿胀部位进行直接照射，可改为照射在肿胀部位的接近中心的区域，可对近端的血管起到扩张作用，从而引流出肿胀区的渗出液。（2）肌内效贴（无锡威迈德医疗）：采用Y型贴布对股四头肌、小腿三头肌进行贴扎，采用Ⅰ型贴布对胫前肌进行贴扎，根据患者实际康复情况予以每日一次的贴扎。在采用肌内效贴前要对患者的贴扎位置进行清洁，贴扎时注意要使患者的贴扎位置和贴布是完全结合，同时要注意贴布的拉力控制，使其拉力是分布均匀的状态，过敏者每日可适当减少贴扎时间。

1.4 临床观察指标（1）疼痛程度：于康复治疗前、康复治疗后一周采用视觉模拟评分法（VAS）进行两组患者的疼痛程度情况的评估。分值为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛程度最强烈，中间分值则表示疼痛程度依次递增，由患者选择此时最能代表其疼痛程度的数字，分值越高表示疼痛程度越强烈。（2）肿胀程度：于康复治疗前、康复治疗后一周评估两组患者骨折部位的肿胀程度。肿胀程度依据软组织损伤症状分级标准制订，根据与健侧对比肿胀中心高度的距离分为轻度、中度及重度肿胀。轻度肿胀：比正常皮肤稍微发生肿胀，皮纹依然有，与健侧对比肿胀中心高度<0.5 cm。中度肿胀：皮纹不存在，但是没有水泡，与健侧对比肿胀中心高度是0.5～1 cm。重度肿胀：肿胀严重，并且出现水泡，与健侧对比肿胀中心高度是>1 cm。（3）膝关节功能：于康复治疗前、康复治疗后一周使用膝关节HSS评分量表进行评估［5］，该表中共有6个维度，包含有屈曲、畸形、肌力、活动度、功能、疼痛，分值0～100分，评分越高功能恢复越好。（4）生活质量：于康复治疗前、康复治疗后一周采用健康状况调查简表（SF-36）对两组患者的生活质量进行评估。该表共有八个维度，包括有精神健康、情绪职能、社会功能、精力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能，有35个提问，分值越高则表示患者的生活质量越佳。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，组间、组内比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复治疗前后VAS评分、肿胀程度比较康复治疗前，两组VAS评分、肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；康复治疗1周后，两组VAS评分均降低，肿胀程度均减轻（P<0.05），综合康复组治疗1周后VAS评分均低于常规康复组，肿胀程度轻于常规康复组（P<0.05）。见表1。

表1 两组康复治疗前后VAS评分、肿胀程度比较（±s）

表1 两组康复治疗前后VAS评分、肿胀程度比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P<0.05。

组别常规康复组综合康复组t P n 60 60 VAS评分（分）治疗前5.64±1.76 5.71±1.65 0.225 0.823治疗1周3.48±1.32*2.24±0.96*5.885<0.01肿胀程度（cm）治疗前1.89±0.53 1.96±0.48 0.758 0.450治疗1周1.01±0.34*0.74±0.28*4.748<0.01

2.2 两组康复治疗前后HSS、SF-36评分比较 康复治疗前，两组HSS评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；康复治疗1周后，两组HSS评分、SF-36评分均升高（P<0.05），综合康复组治疗1周后HSS评分、SF-36评分均高于常规康复组（P<0.05）。见表2。

表2 两组康复治疗前后HSS评分、SF-36评分比较（±s，分）

表2 两组康复治疗前后HSS评分、SF-36评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*：P<0.05

组别常规康复组综合康复组t P n 60 60 HSS评分治疗前62.53±6.79 63.01±7.33 0.372 0.710治疗1周86.47±8.45*92.56±9.37*3.739<0.01 SF-36评分治疗前74.89±6.95 75.44±7.12 0.428 0.669治疗1周85.63±8.68*93.11±9.54*4.492<0.01

3 讨论

骨折作为临床上常见的一种骨科疾病，其具有严重的破坏性，而且还会产生剧烈的疼痛，严重降低患者的生活质量以及身心健康。临床上常用手术治疗，但手术治疗会使软组织以及骨组织受到严重的损伤，因此，术后的康复治疗同样是非常重要的一个过程［6］。

本次研究结果显示，两组患者的VAS评分、HSS评分、SF-36评分及肿胀程度在术后康复治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；康复治疗1周后，两组患者的VAS评分、HSS评分、SF-36评分及肿胀程度均优于治疗前（P<0.05），并且综合康复组患者的较常规治疗组的改善更明显（P<0.05）。研究结果提示TDP神联合肌内效贴对骨折术后患者的康复效果显著，同张瑜、李迅伟等［7-8］报道结果相一致。骨折术后切口肿胀、疼痛是临床常见的症状，既往临床医生多通过加大抗菌药剂量和给予甘露醇以减轻手术切口液体渗出、肿胀及疼痛程度，从而达到促进切口愈合的作用，这种处理方式往往存在较多弊端，如：易造成多重耐药菌产生、增加患者医疗费用等［9］。TDP神灯照射治疗是近年来临床出现的一种新的治疗手段，其具有消炎、镇痛、消肿的作用。TDP神灯是以红外光为基础，配合由人体必需的铁、锌、钡、铜、硒、硼等数十中微量元素复合涂层的治疗板，在400～760 nm不同波段红外线照射下，使得这些元素与人体相应元素产生共振效应，刺激机体对缺乏元素的吸收，修复微循环通道，提高机体抗病能力及免疫能力，患者因此能够有效减轻疼痛感，从而起到加速患者的患肢功能的康复，生活质量进一步的也得到了提高［10］。张颖等［11］报道表明，TDP神灯照射对于促进骨折术后患者切口愈合及功能康复具有重要的治疗效果。肌内效贴效果与弹力绷带效果类似，在其较好的弹性拉力作用下，通过对患者的关节活动度产生一定限制，从而能够保护骨骼肌，维持和促进关节的运动能力。此外，由于其具有与人体皮肤相似的特性，且具有持久的弹性，可提供持续的感觉刺激，在患者康复训练时，可以减少对肌肉骨骼系统的作用力，预防再次损伤，通过这种减重的方式，可降低患者运动对于能量代谢的需求，更利于术后恢复［12］。肌内效贴不仅可以随着皮肤的运动而运动，而且会因贴布的张力，进一步使患者疼痛得到缓解，同时能改善循环以及达到放松软组织的作用，故患者的骨折部位会有消肿的效果。因此，TDP神灯配合肌内效贴两者优点相结合，疗效更为显著，更加促进了患者术后的功能康复，

综上所述，TDP神灯配合肌内效贴可显著减轻骨折术后患者疼痛及肿胀程度，促进膝关节功能恢复，提高生活质量，临床治疗效果满意，值得推广和应用。