舒芬太尼联合右美托咪定与应用在ICU气管插管患者镇痛与镇静的临床效果观察

刘栩，林昌盛（汕头市第二人民医院重症医学科，广东 汕头 515041）

重症监护病房（ICU）患者通常是受到一定创伤，机体存在剧烈疼痛反应，影响患者心理状态和术后康复。给予患者气管插管是保证ICU患者呼吸顺畅的重要措施，但会加重患者痛苦［1］。舒芬太尼属于阿片类药物，是一种强效镇痛药，但长时间使用该药物可能引起呼吸抑制，不利于患者康复。右美托咪定是1999年问世的一种新型镇痛药物，其作用机制与舒芬太尼不同，对患者的影响也不同［2］。右美托咪定具有较强的选择性，可以提高镇痛效果，减少剂量使用。为探究舒芬太尼与右美托咪定联合用药对ICU气管插管患者的镇痛、镇静效果影响，选取2018年1月至2021年11月我院收治的216例患者开展研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年11月我院收治的216例ICU气管插管患者，将其分为对照组和观察组各108例。对照组中男53例、女55例；年龄26～76（50.39±6.19）岁；体重46～72（61.08±5.37）kg。观察组中男56例、女52例；年龄25～77（51.63±7.33）岁；体重45～73（60.77±6.05）kg。两组一般资料较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准［3］：在ICU住院时间≥24 h；接受气管插管治疗；年龄≥18岁。（2）排除标准：对舒芬太尼或右美托咪定存在过敏史患者；休克或意识不清患者；合并严重肝肾功能损伤患者；血液循环系统、免疫系统异常患者。

1.3 方法 对照组：采用舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）镇痛镇静治疗，静脉内输注给药，剂量为0.5～5.0μg/kg体重，输注时间2～10 min内，具体输注速度根据患者的年龄、体重等情况而定。观察组：在上述用药的基础上，采用盐酸右美托咪定（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20130027）镇痛镇静治疗，用药前，用0.9%氯化钠溶液将本药物稀释至浓度为4 g/ml，静脉输注给药，剂量为1μg/kg，输注时间为10～20 min，具体输注速度根据患者的年龄、体重等情况而定。

1.4 临床观察指标 对比两组围术期指标，不同时间视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、Ramsay镇静评分标准（Ramsay）评分，用药前后呼吸功能水平。（1）围术期指标：包括ICU住院时间、取消气管插管时间、停药后苏醒时间。（2）VAS［4］：分别与用药前、用药10 min、30 min、60 min后检测患者VAS评分，此表将疼痛程度分为5个等级，0～2分、3～4分、5～6分、7～8分、9～10分，分别表示无痛、轻度、中度、重度、剧烈疼痛，分数越高提示疼痛越强烈。（3）Ramsay［5］：分别于用药前、用药后10 min、30 min、60 min检测患者Ramsay评分，此表将镇静效果分为5个等级，烦躁不安为1分；清醒、安静合作为2分；嗜睡，对指令反应敏捷为3分；浅睡眠状态，可迅速唤醒为4分；入睡，对呼叫反应迟钝为5分；深睡，对呼叫无反应为6分。5～6分表示镇静过度，2～4分表示镇静效果理想，1分表示无镇静效果。（4）呼吸功能：包括吸气末跨肺压（Ptp-ei）、呼气末跨肺压（Ptp-ee）、驱动压（△Ptp），采用肺功能测试仪（广州红象医疗科技有限公司，型号：A1）检测患者Ptp-ei、Ptp-ee，并计算△Ptp，△Ptp=Ptp-ei-Ptp-ee。分别于用药前1天及用药后每日进行测量，用药后水平为用药后每日测量平均值。

1.5 统计学处理 采用SSPS 22.0统计学软件检验研究数据，（±s）、（百分率）分别表示计量资料、计数资料，前者采用t进行配对样本检验，后者采用χ2进行连续校正检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组患者ICU住院时间、取消气管插管时间、停药后苏醒时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别观察组对照组t P n 108 108 ICU住院时间（d）5.27±1.41 7.39±1.69 4.816<0.01取消气管插管时间（d）2.51±0.68 3.07±0.81 2.648 0.008停药后苏醒时间（min）1.23±0.18 1.62±0.45 4.023<0.01

2.2 两组不同时间VAS评分比较 用药前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药10 min、30 min、60 min后，观察组患者VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组不同时间VAS评分比较（±s，分）

表2 两组不同时间VAS评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 108 108用药前7.31±1.35 7.27±1.29 0.107 0.374用药10 min后4.34±1.03 5.33±1.03 3.301<0.01用药30 min后3.03±0.86 3.67±0.91 2.556 0.012用药60 min后1.53±0.42 2.31±0.69 4.858<0.01

2.3 两组不同时间Ramsay评分比较 用药前，两组Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药10 min、30 min、60 min后，观察组患者Ramsay评分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组不同时间Ramsay评分比较（±s，分）

表3 两组不同时间Ramsay评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t P n 108 108用药前1.00±0.19 0.99±0.21 0.177 0.302用药10 min后1.63±0.30 1.31±0.26 4.030<0.001用药30 min后1.97±0.33 1.59±0.34 4.010<0.001用药60 min后3.09±0.21 2.79±0.24 4.704<0.001

2.4 两组呼吸功能水平比较 用药前，两组呼吸功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药后，观察组Ptp-ei、△Ptp水平低于对照组，Ptp-ee水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但与用药前对比Ptp-ei、Ptp-ee、△Ptp水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组呼吸功能水平比较（±s，cmH2O）

表4 两组呼吸功能水平比较（±s，cmH2O）

组别对照组观察组t/P对照组（用药前后）t/P观察组（用药前后）t/P组间值（用药后）n 50 50时段用药前用药后Ptp-ee 4.09±0.97 3.22±0.94 4.11±1.01 3.97±0.96 3.221/0.00 0.502/0.106 2.791/0.00 Ptp-ei 10.79±2.42 12.67±3.23 10.82±2.57 10.97±2.59 2.329/0.037 0.069/0.861 2.053/0.042△Pt p 6.16±1.39 7.41±1.73 6.21±1.41 6.29±1.62 2.816/0.00 0.186/0.241 2.363/0.034

3 讨论

大部分ICU患者受到疾病以及外界各种刺激因素影响，容易出现不良情绪，这会降低患者治疗依从性，影响治疗效果［6］。适度使用镇静药物可以帮助患者减轻痛苦，减少应激反应，促进机体血液循环和内分泌恢复，稳定患者的生理机能，缩短ICU住院时间。目前用于ICU镇痛的药物较多，但具体用药不仅需要达到一定的镇痛效果，还需要考虑药物对患者呼吸状态的影响［7］。

表1结果显示，观察组ICU住院时间、取消气管插管时间、停药后苏醒时间均短于对照组，提示舒芬太尼与右美托咪定联合作用可以促进患者康复。舒芬太尼是阿片类镇痛药物，主要作用于脊髓表面，不但可以发挥镇痛作用，而且可以降低血管阻力，抑制压力感受器的敏感性，调节患者的血流循环情况，促进患者康复［8］。右美托咪定具有清醒镇静的效果，可以唤醒患者，以便与患者进行交流沟通，了解患者的具体情况，有利于减少镇痛药物的需求量，很好地耐受气管导管和机械通气，不延长拔管时间和出ICU时间。右美托咪定对皮质类固醇激素合成无影响，不会抑制白细胞功能。皮质类固醇对机体起到抗炎、抑制免疫反应等作用，而白细胞是机体防御系统的重要组成部分，因此患者使用右美托咪定后，其免疫系统不受影响，可以减少药物对患者机体的不良影响，继而促进康复。右美托咪定具有较强的镇痛效果，可以帮助患者缓解应激反应，减轻炎症反应，减少血压升高，调整血流波动情况，促进患者病情恢复。而且，右美托咪定可以维持患者血压稳定，保护患者中枢神经系统，减少舒芬太尼对患者神经系统的影响。二药联合作用时，镇痛效果更为理想，而有效的镇痛对促进患者术后康复有一定作用。

研究结果还显示，用药后不同时间观察组VAS评分均低于对照组，Ramsay评分高于对照组，提示二药联合镇痛、镇静，可以提高镇痛、镇静效果。ICU患者心理状态容易受到病痛的影响，出现紧张、焦虑等情绪，严重时会出现躁动不安等，影响治疗效果。舒芬太尼可以一定程度上缓解患者疼痛，减轻患者痛苦，继而调节患者负面情绪。但单独使用该药物时，缺乏促进患者清醒的作用，而且长时间用药会减弱镇静效果。麻醉药物用药剂量过多则容易对患者血液、心率、呼吸状态造成不良影响。右美托咪定作为麻醉用药，多用于外科手术及ICU气管插管短期镇静，具有作用时间短、选择性高的特点。该药物主要通过脑内蓝斑的α2肾上腺素受体作用，抑制去甲肾上腺素的分泌，阻断突触前膜P物质及肽类相关有害性物质释放，调节神经兴奋，起到镇痛和镇静的效果。而且该药物具有“清醒镇静”的独特优势，可以同时发挥镇静镇痛作用，有助于唤醒患者。右美托咪定同时具有镇痛、抗焦虑、镇静等效果，且不会对患者的认知功能造成损伤。右美托咪定具有激活后膜α2受体和脊髓α2受体的作用，继而抑制疼痛信号传递，缓解患者疼痛。

表4显示，用药后观察组Ptp-ei、Ptp-ee、△Ptp水平与用药前对比无明显差异，但与对照组相比，则为Ptp-ei、△Ptp水平低于对照组，Ptp-ee水平高于对照组，提示联合用药可以减少对患者呼吸功能的不良影响。右美托咪定可以扩张支气管，使气道平滑肌得到松弛，继而减少因舒芬太尼呼吸抑制的影响。该药物还可以减少乙酰胆碱的释放，减少起到内刺激，减轻患者咳嗽反射。乙酰胆碱是胆碱能神经介质，可以产生毒草碱样，毒草碱样作用于脏器平滑肌，使机体表现出瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多并引起呼吸困难等症状。因此减少乙酰胆碱可以有助于减轻起到平滑肌收缩，改善患者的呼吸功能。需要注意的是，虽然右美托咪定与舒芬太尼协调作用下可以减少对患者呼吸功能的影响，但用药后仍需密切监护患者的呼吸状态，以便出现异常时能及时处理。

综上所述，采用舒芬太尼与右美托咪定联合应用于ICU气管插管患者镇痛与镇静治疗中，取得较为理想的镇痛、镇静效果，促进病情恢复。