308nm 单频准分子光治疗斑块状银屑病的临床效果探讨

翟成 刘冬妹 刘倩 天津市公安医院皮肤科 （天津 300191）

内容提要：目的：分析308nm单频准分子光治疗斑块状银屑病的临床效果，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。方法：选择2019年6月12日～2020年6月12日本院所收治的126例斑块状银屑病患者为研究对象。现按照患者治疗方案不同，将其分为对照组63例以及观察组63例。观察组患者应用308nm单频准分子光治疗疾病；对照组患者接受紫外光线照射治疗。对比两组患者治疗效果。结果：对照组治疗有效率为84.13%，观察组治疗有效率为98.41%。和对照组相比，观察组患者治疗有效率明显更高，P＜0.05。观察组内，显效率从优到差依次为小腿、四肢关节、后背与大腿、手足。对照组内，不良反应发生率为11.11%；观察组内，不良反应发生率为12.70%。两组患者不良反应发生率无明显差别，P＞0.05。结论：针对于斑块状银屑病患者来讲，应用308nm单频准分子光治疗疾病能取得满意的治疗效果。

银屑病在临床中比较常见。该疾病的临床表现为皮肤丘疹、红斑以及程度不一的鳞屑。疾病有着反复发作、治疗困难的特点。此疾病的发生会在很大程度上对患者的日常生活质量造成影响，其中又以斑块状银屑病严重程度最高。虽然目前临床在治疗斑块状银屑病的方法比较多，但常规治疗方式效果往往不佳。308nm单频准分子光为一类被美国FDA批准为治疗银屑病的新方式。单频准分子光的波长和窄谱中波紫外线比较类似，均属于线率准分子光。和NUVB相比，308nm单频准分子光能够选择性地作用在皮肤受损的位置，因而有着比较强的靶向性，其能量水平为NB-UVB的5～10倍左右。为了全面探讨308nm单频准分子光治疗斑块状银屑病的效果，结合实际情况，本文对上述命题加以分析，现作出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年6月12日～2020年6月12日本院所收治的126例斑块状银屑病患者为研究对象。经诊断，患者确定为此类疾病受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

纳入标准：患者皮肤存在点样出血、薄膜、银白色鳞屑，于冬季加重。患者皮损累及体表面积在25%以上。排除对象：肝肾功能严重不全者、皮损位置存在溃疡糜烂以及紫外线、308nm单频准分子光照射禁忌症者、二型糖尿病以及原发性高血压者、其他器官器质性障碍者、严重心脑血管疾病者、妊娠哺乳期女性、精神疾患、拒绝参加实验调查者。

现按照患者治疗方案不同，将其分为对照组63例以及观察组63例。对照组内男41例、女22例。年龄34.17～68.52岁，平均（50.31±3.62）岁，观察组内男40例、女23例。年龄35.15～69.63岁，平均（50.72±3.68）岁。经对比，两组受试者基线资料无明显差别，可比。P＞0.05。

1.2 方法

观察组患者应用308nm单频准分子光治疗疾病。本实验应用意大利DEKA激光技术有限公司所生产的设备对患者开展照射治疗。将初始计量确定为0.75J/cm2。每次治疗剂量在上一次基础上增加0.25～0.50J/cm2。倘若患者局部皮肤出现红斑，应当减少上次照射剂量的10%～20%。

对照组患者接受紫外光线照射治疗。实验应用上海西格玛高技术有限公司所生产的SS-05型紫外线光治疗设备对患者开展治疗。将初始剂量调整为0.25J/cm2。每次递增剂量为0.01J/cm2，最高剂量为0.8J/cm2。该组患者在接受疾病治疗过程中，应当带好护目镜，倘若患者在接受疾病治疗过程中出现灼痛现象，应当马上停止治疗。若出现水疱、红斑以及瘙痒症状，应停止照射1～2次。等到红斑完全消退，可恢复至之前剂量继续对患者开展治疗。结合患者病情实际情况增加治疗剂量。在必要时应使用硼酸湿敷或者应用炉甘石洗剂。两组患者每周均接受3次治疗，以10次为一个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

分析两组患者治疗有效率对比情况。记录患者治疗前后PASI分数对比情况，依照PASI分数减分率，评价患者治疗效果[1]。①临床治愈：经治疗之后，患者的PASI减分率在95%以上。②临床显效：经治疗之后，患者的PASI减分率在60.00%～94.00%。③临床有效：经治疗之后，患者的PASI减分率在20.00%～59.00%。④无效：未达到以上干预标准者，为临床无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

分析观察组患者各部位显效率情况。具体位置包含小腿、四肢关节、后背与大腿、手足。总显效率=治愈率+显效率。

两组患者治疗过程中不良反应发生率对比情况。

1.4 统计学分析

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05。视为存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者治疗有效率对比情况

对照组治疗有效率为84.13%，观察组治疗有效率为98.41%。和对照组相比，观察组患者治疗有效率明显更高，P＜0.05。详情见表1。

表1.两组患者治疗有效率对比情况(n=63,n)

2.2 观察组患者各部位显效率对比情况

观察组内，显效率从优到差依次为小腿、四肢关节、后背与大腿、手足。详情见表2。

表2.观察组患者各部位显效率对比情况(n=63,n)

2.3 两组患者治疗过程中不良反应发生率对比情况

对照组内，局部瘙痒2例，皮肤红斑反应5例，不良反应发生率为11.11%；观察组内，出现局部瘙痒3例，皮肤红斑反应5例，不良反应发生率为12.70%。两组患者不良反应发生率无明显差别，P＞0.05。

3.讨论

银屑病在临床中比较常见，该疾病患者病情相当顽固，且疾病容易反复性发作。当前研究指出银屑病的发生和免疫环境、遗传等诸多因素存在相关性[2]。UVB能够经过有效调节人体皮肤免疫系统，就此体现出治疗疾病的作用。其能够令人体细胞核DNA形成光聚物，通过这种办法全面抑制斑块状银屑病患者表皮细胞增殖，全面诱导角质形成细胞生成具有免疫抑制以及抗炎作用的介质。就此体现出调节人体免疫功能的效果。另外，UVB也能有效调节人体细胞因子、黏附因子以及生长因子等受体的表达和功能。窄谱UVB有着比较强的穿透功能，不会轻易灼伤患者的皮肤。另外，这种治疗方法也能够有效诱导真皮内T细胞凋亡，在此同时令格朗汉斯细胞抗原传递以及活化T细胞的功能渐弱，就此规避DNA吸收峰值，减少了UVB的致癌性。

早在1997年，308nm单频准分子光就在临床中得以应用。这种准分子光的波长比窄谱中波紫外线的波长（NUVB）短，其属于氙氯准分子光[3]。和NUVB相比，308nm单频准分子光选择性更强，能量更高。所以说，应用这种方法对斑块状银屑病患者开展治疗，不但能够在其他程度上减少因治疗行为所引发的皮肤老化、表皮恶性肿瘤的危险度，另外也能够达到安全治疗疾病的目的。值得说明的是，308nm单频准分子光比NUVB的穿透力更高，其能够穿透1.5mm的真皮浅层，其在诱导人体T细胞反应方面效果更好。

传统物理干预疗法，例如光化学疗法（PUVA）以及窄谱中波紫外线在治疗斑块状银屑病过程之中，虽然说能够取得一定效果，但和308nm准分子光治疗方案相比，上述方法在治疗也存在着过程中起效时间比较长，且治疗频次多的弊端。当前308nm子分子光已然成为一种治疗斑块状银屑病的有效方式。其在临床中得以广泛应用。这种治疗方法主要经过诱导人体T细胞凋亡、抑制细胞因子生成与减少抗原提呈细胞功能用以治疗银屑病。308nm准分子光治疗斑块状银屑病有着起效快、可减少对正常皮肤伤害，累积剂量低，安全性高，患者依从性强等优势。其适合于局限性、顽固性以及特殊位置银屑病治疗。迄今为止，临床中针对于308nm准分子光用于治疗斑块状银屑病光照剂量还没有统一的方案。医生在对患者开展疾病治疗过程之中，一般选择小剂量或者中小剂量为起始计量对患者开展治疗，取得了一定效果。刘建[4]曾经使用了16倍和8倍MED剂量对斑块状银屑病患者开展疾病治疗，效果显著。该学者证实，应用上述方案治疗疾病，患者所接受的总剂量比较小，照射频次数少，缓解期有效延长。但不容忽视的是，患者在接受照射治疗过程之中，不良反应发生率较高。韩凌等[5]研究证实：308nm准分子光用于治疗银屑病的疗效和起始剂量存在很大关联性。经由上述内容不难看出，针对于斑块状银屑病患者，在应用308nm准分子光治疗疾病过程之中，有必要选择合理的起始剂量，以降低相关不良反应发生概率，增强疾病治疗效果。

胡志帮等[6]分析了不同剂量308nm准分子光治疗斑块状银屑病的效果，其选择94例银屑病患者为研究对象。将其分为小剂量组、中等剂量组以及大剂量组。分别使用1倍、3倍以及6倍最小红斑起始剂量308nm准分子光开展照射治疗，每7d最多照射2次，总体疗程为2个月。结果证实：患者经治疗后，第2周、第4周、第6周以及第8周小剂量组和中等剂量组之间和治疗后第4周、第6周、第8周中等剂量组与大剂量组之间银屑病皮损面积以及严重程度指数分数与皮肤生活质量指数分数对比有统计学意义，P＜0.05。三组受试者的PASI分数与DLQI分数呈正相关，P＜0.05。PASI评分改善率和DLQI评分改善率呈正相关，P＜0.05。相较于其他两组而言，大剂量组治疗疾病的总有效率存在统计学意义，P＜0.05。小剂量组和中等剂量组治疗疾病总有效率存在统计学意义，P＜0.05；和小剂量组以及中等剂量组相比，大剂量组治疗后评分满意度更高，照射次数和总剂量少，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。和小剂量组相比，中等剂量组照射次数与总剂量明显更少。患者经治疗之后满意度评分明显更高，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。大剂量组和小剂量组以及中等剂量组疾病复发率经对比，存在统计学意义，P＜0.05。该学者指出：应用大剂量308nm准分子光对斑块状银屑病患者开展治疗，所取得的具体效果比小剂量更好。针对于面积小且顽固性皮损或者来讲，建议对其使用大剂量照射治疗疾病。

唐春蕾等[7]分析了308nm单频准分子光治疗斑块状银屑病的效果，其选择128例斑块状银屑病患者为研究对象，对照组患者接受常规治疗，以此为基础，观察组患者则接受308nm单频准分子光治疗。结果证实：对照组患者疾病治疗有效率为51.56%，观察组患者疾病治疗有效率为78.12%。P＜0.05。从患者疾病治疗不良反应发生率来看，观察组经干预之后，发生局部瘙痒共计3例、皮肤红斑反应共计4例，不良反应发生率为10.94%；对照组患者治疗之后出现瘙痒2例、皮肤红斑反应4例。不良反应发生率为10.71%。两组患者不良反应发生概率无明显差别，P＞0.05。

本组实验研究结果表明，与对照组相比，观察组患者治疗有效率明显更高，P＜0.05。在观察组内，显效率从优到差依次为小腿、四肢关节、后背与大腿以及手足。两组患者治疗过程中不良反应发生率无明显差别，P＞0.05。

总的来讲，针对于斑块状银屑病患者来讲，应用308nm单频准分子光治疗疾病能取得满意的治疗效果。