LEEP 刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值分析

穆红茹 天津市蓟州区人民医院妇科 （天津 301900）

内容提要：目的：分析LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值分析。方法：选取2018年8月～2020年10月本院收治并行手术治疗的76例宫颈上皮内瘤变患者进行研究，根据患者入院前后编号，采取奇偶法分为对照组（奇数38例）和观察组（偶数38例），分别采取冷刀宫颈锥切术治和LEEP刀治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间，疾病复发率、并发症发生率均少于对照组（P＜0.05），治疗总有效率、治疗后生活质量评分高于对照组患者（P＜0.05）。结论：对宫颈上皮内瘤变患者采取LEEP刀治疗，可有效减轻对患者创伤，完整切除宫颈病灶，降低疾病复发、并发症发生风险，促进术后恢复，提高生活质量。

宫颈上皮内瘤变是妇科常见疾病，具有癌变潜能，被视为宫颈癌前期病变，发病与人乳头瘤病毒持续感染/分娩次数/性行为、吸烟等因素有关，通过合理治疗一般可治愈，减轻症状，维持正常生活质量，治疗不当可发展为宫颈癌，影响患者生存。宫颈上皮内瘤变是好发于免疫功能低下，性活跃女性的妇科疾病，初期无明显症状，病情发展可出现宫颈充血、白带异常等症状，发生恶变，可进展为宫颈癌，严重危害患者身心健康[1]。冷刀宫颈锥切术是常用术式，冷刀大范围切除病灶，不会产生热灼伤风险，但手术时间较差，容易发生并发症，影响预后[2]。LEEP刀宫颈锥切术操作简便，通过高频电波切环形切除宫颈上皮移行带及间质，切割领域较小，有效切除病灶组织，减小创伤，压缩手术时间，降低并发症发生风险，可根据病灶等级控制切除深度及延伸区域，清除残留组织，避免复发，改善患者生活质量[3]。本次研究分析采取LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的效果，如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2018年8月～2020年10月，筛选本院确诊并行手术治疗的宫颈上皮内瘤变患者76例作为研究对象。根据患者入院前后编号分组，采取奇偶法分为对照组（奇数38例）和观察组（偶数38例），对照组患者年龄24～60岁，平均（41.01±4.54）岁，已婚、未婚分别为34例、4例，具有分娩史、无分娩史分别为35例、3例，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分别为10例、16例、12例；观察组患者年龄25～59岁，平均（41.00±4.38）岁，已婚、未婚分别为33例、5例，具有分娩史、无分娩史分别为34例、4例，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分别为11例、15例、12例。比较两组患者上述基线资料，差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：确诊宫颈上皮内瘤变，符合手术指征，资料完整，知情同意本研究；排除标准：处于哺乳和妊娠期，合并恶性肿瘤，其他宫颈病变，手术禁忌证。

1.2 方法

给予对照组患者冷刀宫颈锥切术治疗，鞍麻麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，常规消毒宫颈、阴部等后，阴道镜引导将宫颈充分暴露，宫颈表面涂抹适量卢戈液，明确病灶，于病灶外缘1cm取环形切口，朝宫颈内部锥切2cm左右，电凝止血，吸收线缝合，病灶送检，纱布填塞压迫止血，抗感染治疗。

给予观察组患者LEEP刀宫颈锥切术治疗，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分暴露宫颈，明确病灶位置，采取LEEP刀顺着宫颈9点钟方向顺时针旋切360°，切除病灶，切除深度与区域：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者病灶切除深度分别控制在10～15mm、20～25mm、20～25mm，切除区域延伸至病灶外2mm、2～3mm、3～5mm，电凝止血，病灶送检，纱布填塞压迫止血，抗感染治疗。

1.3 观察指标与判定标准

①手术指标。包括手术时间，术中出血量，创面愈合时间。②复发率。③并发症发生率。包括宫颈粘连、宫颈狭窄、感染、出血等。④治疗总有效率。术后无残留病变组织为显效；术后无残留病变组织，术后6个月发现病变组织为有效；术后存在病变组织为无效。⑤治疗前后生活质量评分。采取QOL生活质量评定量表评估，包括生理，心理，社会功能等方面，总分100分。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料（手术时间、术中出血量、创面愈合时间，生活质量评分），均采取±s表示，以t检验，计数资料（治疗总有效率，疾病复发率，并发症发生率），采取相对数表示，以χ2检验，以P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较

观察组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较(n=38,±s)

表1.两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较(n=38,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 创面愈合时间(d)对照组 26.35±3.77 32.45±8.08 33.54±3.07观察组 8.60±1.05 10.18±2.40 25.25±2.29 t 27.9593 16.2870 13.3428 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗有效率比较(n=38,n/%)

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗后，观察组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者治疗前后生活质量评分(n=38,±s,分)

表3.两组患者治疗前后生活质量评分(n=38,±s,分)

组别 治疗前 治疗后对照组 66.52±3.44 75.47±3.47观察组 66.30±3.23 82.30±3.16 t 0.2853 8.9710 P 0.7762 0.0000

2.4 两组患者治疗后疾病复发率、并发症发生率比较

观察组疾病复发率、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.两组患者治疗后疾病复发率、并发症发生率比较(n=38,n/%)

3.讨论

宫颈具有较深的生理解剖位置，宫颈发生癌变后，患者自我检查无法发现，导致一些宫颈癌患者直到疾病中晚期都没有症状，癌组织已经扩散[4]。作为妇科的恶性肿瘤，宫颈癌有一个较长时间的可逆癌前病变期，预防宫颈癌可以通过早期筛查和干预来进行[5]。近期，今年我国宫颈癌发生人数明显增长，且越来越多年轻人患有宫颈癌[6]。国内外研究发现，宫颈癌从宫颈内皮瘤变到早期浸润癌到浸润癌是一个从量变到质变的发展过程[7]。宫颈癌早期治疗效果比较明显。有报道显示，宫颈浸润癌五年生存率为67%，早期癌为90%，原位癌和宫颈内皮瘤变Ⅲ级为100%。所以为了及早治疗宫颈癌，必须做好筛查工作，进行宫颈液及细胞检查，如有异常，及时进行阴道镜检查，若发现异常要进行活检，活检后发现异常则进行宫颈LEEP刀治疗[8]。这样就能够对安全病变和早期宫颈癌进行及早的发现和治疗，对宫颈癌的发展路径进行切断。LEEP治疗宫颈内皮瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级均具有着良好的效果，复发率的伤口愈合效果比较好，近期效果受到临床的一致认可，且治疗操作简便，安全性高，损伤小，复血量少，手术可在门诊完成。

作为妇科恶性肿瘤中最常见的癌症之一，宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤中的第二名，第一名是乳腺癌。根据WHO相关调查显示，每年全球约有宫颈癌新发病例50万，同时增长速度为2%～3%[9]。宫颈上皮内瘤变常发生在子宫颈移行带或转化区，是宫颈癌前病变的统称。宫颈上皮内瘤变在组织胚胎学及细胞学中发生了异常增殖，通常会分为三级[10]。表现为轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生以及原位癌。宫颈上皮内瘤变是宫颈上皮从非典型增生发展到原位癌的一系列过程，这一过程通常为十年左右，属于宫颈癌早期病变。当前随着医学技术的发展，确诊为宫颈上皮内瘤变患者的数量增多，且发病人群的年龄越来越年轻。为了保障宫颈上皮内瘤变患者的生存质量，需要对宫颈癌早期病变进行有效的诊断和及时治疗[11]。作为与宫颈癌具有紧密的关联的癌前病变，宫颈上皮内瘤变具有较高的发生率，属于女性的常见疾病，发展到一定时期时可演变成宫颈癌，对患者的生命安全造成威胁。据临床调查分析发现，一些因素会导致宫颈上皮内瘤变的发生，包括感染HPV病毒感染、微生物内源性及外源性免疫缺陷等。宫颈上皮内瘤病变患者的主要症状包括白带异常、白带增多、接触性出血等[12]。病毒感染和微生物感染是造成宫颈上皮内瘤变感染病原体的两种类型。当前临床证实病毒感染是导致宫颈上皮内瘤变变发生的主要原因，其中最常见的就是人乳头瘤病毒。该病毒具有较强的传染性，在入侵人体后会导致非典型宫颈上皮增生，染色体异常，对人体内的蛋白合成造成阻碍，健康细胞的分裂生长受到抑制，从而引起了各类疾病的发生[13]；而微生物感染主要是滴虫、淋球菌等。此外，卫生状况差，不注意个人卫生状况、过量吸烟均会引起该疾病的发生，免疫缺陷也是危险的因素之一。

针对该疾病，临床多采取宫颈锥切术治疗，可较为完整切除病灶，缓解症状，避免直接切除全子宫的过度治疗，保留生育功能[14]。宫颈锥切术治疗普遍使用冷刀宫颈锥切术。该手术方式的原理是通过解剖刀切除病灶，能够对病变等级进行了解，将病灶进行大范围切除，便于手术后进行病理检查，边缘清晰，不会出现热灼伤。但采用冷到宫颈锥切术也存在一定的缺陷，包括要采用全身麻醉的方式，术后需要缝合切口，使手术时间增加，且并发症的发生率较高，也增加了患者的生理和心理负担，造成手术风险增加，患者的术后康复条件不利。LEEP刀技术是利用一系列环型钨丝电极对各类宫颈病变情况进行治疗，当前在宫颈疾病中属于先进的治疗手段。LEEP刀宫颈锥切术，则选用LEEP刀来切除病灶组织，能够进行一系列操作，包括电、切电、凝止血等。手术过程中不会对周围的组织造成明显的损伤。LEEP刀宫颈锥切手术的切割领域较小，在病灶切除过程中就能够进行电凝止血，降低术中出血的发生风险，缩减手术时间。此外，在LEEP刀宫颈锥切术中能够对电凝温度进行有效的控制，以免发生组织碳化，避免残留宫颈组织瘢痕。本研究中，观察组患者手术时间（8.60±1.05）min、术中出血量（10.18±2.40）mL、创面愈合时间（25.25±2.29）d，均少于对照组患者（P＜0.05），治疗总有效率94.74%，高于对照组患者77.78%，差异显著（P＜0.05），治疗后，观察组患者生活质量评分（82.30±3.16）分，高于对照组患者（P＜0.05），疾病复发率2.63%，并发症发生率2.63%，均低于对照组患者（P＜0.05）。这说明对对宫颈上皮内瘤变患者采取LEEP刀治疗，可有效切除病灶，避免疾病复发，创伤小，手术时间短，可促进患者术后恢复。

综上所述，对宫颈上皮内瘤变患者采取LEEP刀治疗，可有效减轻对患者创伤，完整切除宫颈病灶，降低疾病复发、并发症发生风险，促进术后恢复，提高生活质量。