彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值

张大浩 阜新市第二人民医院 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：以甲状腺癌患者为研究对象，分析彩色多普勒超声诊断方法的临床应用价值。方法：选择2019年3月～2019年12月本院收治的57例甲状腺结节患者，对本组患者进行彩色多普勒超声诊断，在统计患者的诊断结果以及相关临床指标数据后，以手术病理为临床诊断的“金标准”，进行统计学数据对比，总结彩色多普勒超声技术的临床应用价值。结果：本次研究中，彩色多普勒超声检查结果发现良性38例，恶性19例；病理检查结果显示良性40例，恶性17例，组间数据差异不显著（P＞0.05）。比较良性结节与恶性肿瘤的相关临床指标后，发现恶性肿瘤患者的甲状腺动脉血流阻力指数、收缩期峰值流速等数据显著区别于良性结节患者，数据差异显著（P＜0.05）。同时针对甲状腺癌患者的诊断结果，本次研究也发现良性肿瘤与恶性肿瘤患者在肿瘤数量、形态以及内部回声、周围淋巴结肿大上存在明显的数据差异（P＜0.05）。最后良性肿瘤与恶性肿瘤在血运上的比较可发现恶性肿瘤患者的Vmax、Vmin、RI明显高于良性肿瘤患者，组间数据差异显著（P＜0.05）。结论：在甲状腺癌临床诊断期间，采用彩色多普勒超声技术具有可行性。

甲状腺癌的典型临床表现为甲状腺内的结节肿块，随着疾病发展，肿块的体积会发生变化，除此之外临床上少有明显表现[1]。病理学检查是临床诊断甲状腺癌的金标准，但是该方法存在有创性，影响了患者依从性。随着现代医学技术发展，彩色多普勒超声技术在甲状腺癌临床诊断中的作用越来越明显，现为进一步分析彩色多普勒超声技术的临床应用价值，本文以本院于2019年3月～2019年12月收治的57例甲状腺结节患者为研究对象，资料如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择收治2019年3月～2019年12月于本院收治的57例甲状腺结节患者，包括男34例，女23例，年龄25～68岁，平均（42.63±7.65）岁。本次研究得到医院伦理委员会的支持。纳入标准：①触诊以及常规影像学检查发现甲状腺结节存在；②知情并自愿参与本次研究的患者。排除标准：①合并心肝肾等器官功能不全患者；②精神障碍或者依从性差患者；③合并甲状腺亢进等病症患者。

1.2 方法

对本组患者实施彩色多普勒超声检查，检查设备为美国飞利浦公司生产的彩色多普勒超声扫描设备，扫描前调整频率为5～12MHz。在设备准备结束后，指导患者保持仰卧位，将软垫放置在患者脖颈位置，使颈部甲状腺充分暴露在扫描范围内；之后进行彩色多普勒超声扫描，扫描的方向横向切面、纵向切面以及斜切面等；通过超声影像定位肿瘤位置之后，认真观察患者甲状腺的状态、结节边界、数量以及内部回声情况等。在获得患者彩色多普勒超声检查结果后，由两名以上的医师对患者的影像学资料进行评价，形成最终检查结果。

同时，本组57例患者接受甲状腺结节病理学检查，以病理学检查结果作为诊断的“金标准”。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 两种检查方法的检查结果

在比较本组患者的检查结果后，结果显示彩色多普勒超声技术的检查结果与手术病理检查结果的数据差异不显著（P＞0.05），见表1。

表 1.两种检查方法的检查结果(n=57,n)

2.2 动脉血流参数

比较良性结节与恶性肿瘤的相关临床指标后，发现恶性肿瘤患者的甲状腺动脉血流阻力指数、收缩期峰值流速等数据显著区别于良性结节患者，数据差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.动脉血流参数资料(±s)

表2.动脉血流参数资料(±s)

组别 n 动脉血流阻力指数 缩期峰值流速(cm/s)良性结节 40 0.44±0.15 33.08±6.92恶性肿瘤 17 0.75±0.19 42.93±7.71 t 8.753 10.125 P 0.041 0.003

2.3 不同患者的影像学特征

在经过彩色多普勒超声检测后，良性、恶性肿瘤患者数量、形态、内部回声、周围淋巴结肿大、钙化结节影像学特征如下，见表3。

表3.不同患者的影像学特征(n)

2.4 良恶性肿瘤的内部血流参数

在比较良恶性甲状腺肿瘤患者的内部血运参数情况后，结果显示数据差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 .良恶性肿瘤的内部血流参数情况(±s,m/s)

表4 .良恶性肿瘤的内部血流参数情况(±s,m/s)

疾病类型 Vmax Vmin RI良性肿瘤 8.95±2.41 4.35±0.38 0.49±0.08恶性肿瘤 15.67±2.57 5.82±0.42 0.87±0.14 t 6.748 4.586 14.582 P 0.001 0.014 0.025

3.讨论

现代研究发现甲状腺癌好发于人体的各个年龄段，其早期无明显变化，且甲状腺功能无明显异常，患者主要临床表现为甲状腺结节，因此容易出现误诊、漏诊的现象，导致很多甲状腺癌患者在确诊时疾病已经发展到中晚期，临床治疗难度大，预后差[2,3]。传统临床诊断中主要采用二维图像诊断方法，该方法能够获得患者甲状腺结节的基本资料，根据现有的临床诊断经验可以发现，传统的二维图像诊断技术无论是图像特征还是高回声等都较为常见，且大部分恶性肿瘤患者也会出现清晰的边界以及均匀的内部回声等，并且在周围组织检测上也未发现异常，因此医师难以从图像中获得更详细的信息，造成疾病检出率不高，影响了疾病的临床诊断[4]。目前手术病理作为诊断甲状腺癌的金标准，但是作为一种有创伤的诊断方法难以保证患者依从性，再加之手术病理的价格昂贵、检测效率低等问题，进一步限制了该技术的推广，所以为了能够适应临床诊断要求，则需要寻找一种更有效的诊断方法。

彩色多普勒超声是现代影像学技术发展的代表，该方法适用于人体各部位的疾病诊断，其中在心脏、肢体血管、妇产科检查等方面发挥着重要作用，成为一种科学有效的诊断方法。根据表1资料可知，本组患者在经过彩色多普勒超声检查后，结果与手术病理学检查结果相比差异不显著（P＞0.05）；表2资料显示，恶性肿瘤患者中甲状腺动脉血流阻力指数为（0.75±0.19）、缩期峰值流速为（42.93±7.71）cm/s，各项指标显著高于良性结节组患者，数据差异显著（P＜0.05）。

结合本院经验发现，彩色多普勒超声技术在甲状腺癌诊断中的价值主要表现为：①作为一种无创诊断方法，彩色多普勒超声技术能够检查对患者的伤害，使患者免遭侵入性操作伤害，降低痛苦，保证了患者依从性[5]；②彩色多普勒超声技术具有适应范围广、价格低廉的优势，且能在短时间内展示患者甲状腺结节情况，因此检出效率更高[6,7]。翟晓东[8]在相关问题研究中，选择了80例患者为研究对象，分别对患者实施了彩色多普勒超声检查与手术病理学检查，其研究结果显示彩色多普勒超声检查结果的准确率为95%，与手术病理学检查结果显示差异不显著（P＞0.05），这与本文的研究结果是相同的。

现代研究发现，彩色多普勒超声技术之所以可以在甲状腺结节临床诊断中发挥重要作用，这是因为彩色多普勒超声技术主要是依托人体的超声物理特性反映器官或者组织内部结构，对特定范围实施连续的检测，对人体具有无放射性损害，因此可以做连续的检查，方便尽早评估患者肿瘤状况，成为指导临床实践的关键[9]。本文研究结果显示，对于甲状腺结节患者实施彩色多普勒超声检测后，两组患者的数量、形态、内部回声、周围淋巴结肿大情况存在数据差异，其中恶性肿瘤患者的多个肿瘤、不规则形态、内部高回声以及周围淋巴结肿大患者所占比例要显著高于良性肿瘤患者，组间数据差异显著（P＜0.05）。这一结果证明彩色多普勒超声可以识别甲状腺结节的状态，医师可以在识别甲状腺结节形态的基础上对疾病做出合理判断，避免出现误诊、漏诊的情况，对于指导临床实践的意义重大。同时，甲状腺上动脉与甲状腺下动脉是甲状腺供血的主要血管，在病变发生之后会造成血液供应的改变，在超声检测后可以更好地判断患者甲状腺结节的血运，可以作为临床诊断的重要依据，其中肿瘤的生长需要血液的供应，对各种营养物质的需求要明显高于正常甲状腺组织，所以甲状腺癌患者的组织血运更高，结合本文表4的数据可以发现，恶性肿瘤患者的Vmax、Vmin、RI的血运分别为（15.67±2.57）m/s、（5.82±0.42）m/s、（0.87±0.14）m/s， 而 良 性 肿 瘤 组 患者的Vmax、Vmin、RI的血运分别为（8.95±2.41）m/s、（4.35±0.38）m/s、（0.49±0.08）m/s，组间数据差异显著（P＜0.05）。也有研究认为，甲状腺癌患者的癌细胞供应血管基底膜为不连续状态，并伴有明显的血管扩张、迂曲以及大量的血管分支，但是因为微循环功能不完善，血管阻力下降，导致血运更高，这一点在本次研究也得到证实[10]。

在临床诊断中还需要注意的是甲状腺钙化也是临床诊断中需要重点考虑的内容，虽然钙化在良性肿瘤与恶性肿瘤中均可发现，但是恶性肿瘤钙化的比例要明显高于良性肿瘤，所以针对影像学检查结果显示甲状腺钙化的情况，应高度警惕恶性甲状腺肿瘤的可能。虽然良性甲状腺结节中可以发现钙化的情况，但是钙化相对粗大，并且多以弧形分布，沿结节的周边分布，钙化灶规格会≥2mm，这可以作为临床诊断的重要依据，在对患者实施彩色多普勒超声检测后，该技术可以显示出患者的血流信号并了解周围动静脉的血流情况。再加之恶性肿瘤的结节普遍为环绕分布的方法，在影像学检查中可以发现粗细不一的颈动脉血流，这也可以作为临床鉴别的关键。

综上所述，在甲状腺癌临床诊断期间，采用彩色多普勒超声技术具有满意效果，该检查方法的检查结果与手术病理基本相同，并且能够提供更加全面的影像学资料，成为有效鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的关键，对于指导临床实践的意义重大，满足甲状腺结节良恶性判断的要求，有较高的应用价值。