探讨不同分子亚型乳腺癌超声造影特征及定量参数对比研究

刘思雅 黄瑞娟 阳江市人民医院超声医学科 （广东 阳江 529500）

内容提要：目的：探讨不同分子亚型乳腺癌超声造影特征及定量参数对比。方法：选择2019年4月～2021年2月本院收治的经病理证实为乳腺癌的患者90例为观察对象，按照术后免疫组化结果对患者实施分子亚型分型，对患者实施超声造影检测，观察不同分子亚型患者的超声造影特征及定量参数情况。结果：管腔上皮型与非管腔上皮型在增强模式与增强后范围是否扩大比较差异显著（P＜0.05），其中管腔上皮型多见快进慢退，非管腔上皮型多见快进快退，非管腔上皮型多见增强后范围扩大；增强模式中LuminalA型多见快进慢退，Her-2过表达型及过基底样型多见快进快退；过基底样型的增强幅度多见高增强，而LuminalB型及Her-2过表达型虽多见高增强为主，但也见其他增强幅度；LuminalB型及Her-2过表达型多见盈缺损；过基底样型多见增强后范围扩大；在定量参数指标中，LuminalB型上升支斜率明显高于LuminalA型，差异显著（P＜0.05）。结论：不同分子亚型乳腺癌超声造影特征及定量参数存在显著差异，能够对疾病的治疗提供可靠保障。

乳腺癌在临床中十分常见，对健康具有严重的影响，是否得到及时有效的治疗成为预后的关键[1]。通过临床研究分析显示，乳腺癌包括诸多不同的分子亚型，并且不同分子亚型的患者存在不同的治疗效果[2]。因此，在进行治疗前需要对患者的分子亚型进行准确判断。目前，临床中多使用超声造影的方式对患者实施检测，能够获得较为准确的检测结果[3]。本文将探讨不同分子亚型乳腺癌超声造影特征及定量参数对比。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年4月～2021年2月本院收治的经病理证实为乳腺癌的患者90例为观察对象，年龄48～61岁，平均（53.5±4.9）岁，其中管腔上皮型患者共50例，非管腔上皮型共40例；Luminal A型共16例，Luminal B型共30例，Her-2过表达型共18例，过基底样型共26例。

纳入标准：①均符合乳腺癌的临床诊断标准[4]；②患者均自愿加入本研究。排除标准：①中途退出的患者；②患有其他妇科肿瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 检测

选择GELogiqE9超声诊断仪，将探头频率设定为15MHz，常规超声获得较好二维图像时，选取最佳切面切入造影状态，经肘静脉为患者注射2.4mL的声诺维，然后迅速注入5.0mL生理盐水，对病灶的动态灌注过程与增强模式进实时观察，通过QLAB分析软件进行分析。

1.2.2 超声造影图像分析

定性分析指标：①增强模式。按照造影剂进出病灶组织速度的快慢分析，包括快进快退、快进慢退及其他增强模式。②增强幅度。对肿块增强后与周围正常乳腺组织增强比较，包括高增强及其他增强。③病灶增强后边界是否显示清晰。④病灶增强后内部是否存在灌注缺损。

定量分析：就一般情况而言，感兴趣区范围为3～4mm，先对全部造影过程进行观察，在病灶达到增强最高峰时选取感兴趣区，病灶内部及边缘共选取4～6个点，然后取其平均值，应用QLAB软件进行自动处理，以得出乳腺癌边缘带的时间-强度曲线（TIC），继而进行曲线拟合，以明确乳腺病灶区域的血流灌注参数。包括如下内容：①峰值强度（A）：全部造影过程中造影达到最高峰时的造影剂强度；②上升支斜率（k）：在起始强度的基础上，第一次增强达到最高峰时的强度变化幅度；③达峰时间（Ttopk）：从开始到达到最大的峰值强度所用的时间。

上述检查均由2名经验丰富的检查人员完成。

1.3 观察指标

①不同分子亚型患者的超声造影特征。②不同分子亚型患者的定量参数情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 不同分子亚型患者的超声造影特征

管腔上皮型与非管腔上皮型在增强模式与增强后范围是否扩大比较差异显著（P＜0.05），增强模式中LuminalA型多见快进慢退，Her-2过表达型及过基底样型多见快进快退；过基底样型的增强幅度多见高增强，而LuminalB型及Her-2过表达型虽多见高增强为主，但也见其他增强幅度；LuminalB型及Her-2过表达型多见盈缺损，见表1。

表1.不同分子亚型患者的超声造影特征(n)

2.2 不同分子亚型患者的定量参数情况

在定量参数指标中，LuminalB型上升支斜率明显高于LuminalA型，差异显著（P＜0.05），其他具体见表2。

表2.不同分子亚型患者的定量参数情况(±s)

表2.不同分子亚型患者的定量参数情况(±s)

分型 上升支斜率(%)增强幅度(%) 达峰时间(d)Luminal A型(n=16) 5.24±2.93 6.59±2.39 22.13±10.57 Luminal B型(n=30) 9.87±4.23 6.74±2.43 22.94±9.04 t 3.898 0.201 0.273 P 0.000 0.842 0.786 Her-2过表达型(n=18) 12.02±7.14 4.91±2.17 14.83±7.54过基底样型(n=26) 9.54±5.13 4.79±2.87 17.67±9.32 t 1.342 0.150 1.072 P 0.187 0.882 0.290 Luminal A型(n=16) 5.24±2.93 6.59±2.39 22.13±10.57 Her-2过表达型(n=18) 12.02±7.14 4.91±2.17 14.83±7.54 t 3.538 2.149 2.338 P 0.001 0.039 0.026 Luminal A型(n=16) 5.24±2.93 6.59±2.39 22.13±10.57过基底样型(n=26) 9.54±5.13 4.79±2.87 17.67±9.32 t 3.052 2.098 1.431 P 0.004 0.042 0.160 Luminal B型(n=30) 9.87±4.23 6.74±2.43 22.94±9.04 Her-2过表达型(n=18) 12.02±7.14 4.91±2.17 14.83±7.54 t 1.314 2.626 3.194 P 0.195 0.012 0.003 Luminal B型(n=30) 9.87±4.23 6.74±2.43 22.94±9.04过基底样型(n=26) 9.54±5.13 4.79±2.87 17.67±9.32 t 0.264 2.754 2.145 P 0.793 0.008 0.037

3.讨论

乳腺癌在临床中十分常见，具有不同的分子亚型，包括管腔上皮型与非管腔上皮型，其中管腔上皮型分为Luminal A型、Luminal B型，非管腔上皮型分为过基底样型、Her-2过表达型等[5]。通过临床研究显示，对于不同的分子亚型患者具有不同的治疗效果，因此在治疗前需要对患者的患病类型进行明确，以便能够使所有患者均获得良好的治疗效果[6]。

目前临床中多使用超声造影的方式进行检测，通过实践显示，此种检测方式能够为临床判断乳腺癌分子亚型提供依据，从而能够为临床治疗提供可靠依据。通过本研究结果可知，管腔上皮型与非管腔上皮型在增强模式、内部充盈缺损方面存在显著的差异，管腔上皮型更易出现快进慢退的增强模式，增强后内部充盈缺损常见，分析原因可能与管腔上皮型乳腺癌高表达管腔角蛋白及管腔上皮细胞相关标志基因主要为ER、PR基因阳性表达存在密切关联[7]。在定量参数对比方面，LuminalB型、Her-2过表达型及过基底样型上升支斜率均高于LuminalA型，其中Her-2过表达型最高。上升支斜率能够对乳腺癌内血管床在造影时造影剂流速进行反映，并且流量会随时间的改变而改变。以往相关学者的研究显示，相比于良性病变，乳腺癌超声造影上升支斜率与恶性程度明显较高，并且上升支斜率随着病灶内血供的丰富而增大[8]。依据本研究的结果可知，LuminalA型上升支斜率最低，与上述结果基本一致。

综上所述，本研究认为不同分子亚型乳腺癌超声造影特征及定量参数存在显著差异，能够对疾病的治疗提供可靠保障，但依然需要进行更加深入的研究，以便能够使患者获得更佳效果。