长春市社区中老年体检人群骨质疏松的影响因素

温红娟 周雷 张晓微 徐晓红 温扩

(长春中医药大学 1健康管理学院，吉林 长春 130117；2马克思主义学院；3研究生院；4中医学院)

国家卫生健康委员会发布的中国骨质疏松(OP)流行病学调查结果显示，中国50岁以上人群OP患病率为19.2%。中国男性OP患病率水平与各国差异不大，但女性患病率水平显著高于欧美国家，与日韩等亚洲国家相近〔1〕。党中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》中也提到：要预防控制重大疾病，提高全民健康水平〔2〕。根据《大健康产业蓝皮书：中国大健康产业发展报告》指出，2050年我国60岁及以上老年人口数量将达到4.83亿人，将有5.33亿人罹患骨密度(BMD)过低或者OP〔3〕。

OP是一种慢性代谢性的骨骼疾病，BMD降低和骨骼微结构的破坏是其典型特征，它会导致骨折的发病率增加〔4,5〕。随着年龄的不断增加，骨质流失的速度也会随之加快，甚至到60岁时，会有将近一半的骨质被流失掉〔6〕。由于OP无明显症状，很难被人察觉，直到发生骨折前，尚有许多病人不知道OP是罪魁祸首。只有当OP发病或者导致其骨折时，人们才意识到它的危害性，当自己的生命机体出现严重不适时，便只能追悔莫及了。随着我国进入“老龄化”的步伐逐渐加快，OP的发病率也在随之上升，人们对于OP的关注和认知有待提高〔7〕。本研究旨在探究OP的影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取长春市3个社区卫生服务中心的健康体检人群，本调查问卷发放共370份，回收有效问卷362份(97.8%)。其中男148人，女214人，其中OP患者为118人；家庭背景以农村为主，216人；有过骨折经历的120人；患有心血管疾病62人，合并高血压92人，合并糖尿病40人。将确诊为OP的人群(118例)作为病例组，不曾患有OP者(244例)作为对照组。纳入标准：①在该社区的居住时间≥6个月；②年龄≥40岁；③意识清楚，逻辑思维能力正常，与调查人员无沟通障碍；④愿意参与本调查并顺利完成资料收集。排除标准：①近半年内服用过雌激素、类固醇激素、甲状腺素等药物者；②患有影响骨代谢的相关疾病者；③患有继发性OP、痛风、类风湿者。所有调查对象签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1资料收集 查阅相关文献综合分析编制调查问卷，经过专家咨询和预调研最终确定调查问卷。问卷内容具体包括：①基本人口学信息。性别、年龄、居住情况、生活环境；②日常生活情况。吸烟及饮酒、运动情况、日照时间；③既往病史。是否骨折、是否合并其他慢性病；④补钙品的了解度。补钙剂使用情况、补钙能否预防OP。

1.2.2OP判定标准 参考世界卫生组织(WHO)1994年所提出的标准，测定正位腰椎、股骨颈及ward三角任意一个部位所得T值≤-2.5 SD，即被诊断为OP(病例组)〔8〕，而T>-2.5 SD的则为骨量减少或骨量正常者作为对照组。

1.3统计分析 采用SPSS22.0软件进行χ2检验，Logistic线性回归模型。

2 结 果

2.1中老年OP影响因素的单因素分析 两组年龄、骨折经历、含钙食品摄入、补钙多更好、补充钙剂及合并高血压、糖尿病、心血管疾病等方面均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2中老年OP影响因素的二元Logistic回归分析 将年龄(0=40～49岁，1=50～59岁，2=60～69岁，3=≥70岁)、骨折经历(0=无，1=有)、心血管疾病(0=无，1=有)、高血压(0=无，1=有)、糖尿病(0=无，1=有)、补充钙剂情况(0=是，1=否)、补钙多更好(0=是，1=否)、含钙食品摄入(0=是，1=否)作为自变量，以是否患有OP(0=否，1=是)为因变量进行二元Logistic回归。

采用Omnibus方法对模型的成功性进行判断，检验表明Logistic模型被成功构建，χ2值=63.365，P<0.001，具有统计学意义，能够对72.7%的个案进行正确分类。Logistic回归分析显示，年龄、骨折经历、经常补充钙剂对于是否患OP的影响具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 中老年OP影响因素的单因素分析〔n(%)〕

表2 中老年OP影响因素的多因素分析

3 讨 论

本研究Logistic回归结果与张苇等〔9〕研究结果一致，而经常补充钙剂则是OP的保护因素。

本研究说明老年人群为OP的高发人群。一般情况下，年龄越大越容易患OP，因为老年人的代谢水平随年龄的增长逐渐下降，骨密度下降的速度也会逐渐加快，进而导致破骨细胞的功能不断增强而成骨细胞功能不断衰弱〔10，11〕，造成骨量流失，OP的患病率上升。倡议40岁以上就可以定期进行BMD检查〔12〕，一旦被告知患有OP时，应在医生指导下进行康复治疗，并加以一定的药物干预，同时保持良好的生活方式；而对OP的老年高发人群，如60岁以上老龄居民、有过骨折经历、高血压等慢病患者，尽早在基层社区就加强筛查与识别〔13〕；经过初步筛查确定为OP的患者，则可通过分级诊疗上转至上级医疗机构〔14〕，进行诊断和规范化治疗，回到社区以后通过长期管理来逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的双向转诊及患者的有序调理〔15〕。

本研究结果表明，发生过骨折的人群更容易发生OP。因为肢体骨折后可能导致长时间卧床，使肢体与躯干完全处于非负重状态〔16〕，运动量大幅度减少后，使得骨骼处于无负荷、无应力刺激状态，正常骨代谢遭到破坏，破骨细胞会相对活跃，易发生OP。因此，一旦发生过骨折，就应当提高对自身骨健康状况的关注度，并根据实际情况进行抗OP治疗，保持一个良好的生活方式以减少骨折危险因素，避免发生二次骨折；同时应摄入足量的钙、充足光照以促进体内维生素D的合成，坚持进行适量户外运动和体育锻炼。

本研究还说明经常补充钙剂能够很好地预防OP。因为身体内钙含量的下降会影响BMD，进一步造成骨折，所以相对于不经常补钙的人来说，经常补充钙剂的个体患上OP的概率更低。国外也有研究表明，坚持每天适量饮用牛奶等乳制品可以达到增强体质、预防脑卒中及预防OP的效果〔17,18〕；因此建议中老年群体应适当补充钙品及摄入含钙丰富的食物；将健康教育的目标人群扩大至青少年，健康教育途径多样化，以提高全民对OP的认知程度。

综上，OP是一种隐蔽的慢性疾病，虽常见于老年群体，但其发生、发展通常是经历了漫长的过程，所以在人的整个成长过程中都应当关注骨骼的健康。由于人们对于疾病相关的预防知识的知晓率较低，建议以中医治未病的理念为核心建立一种可推广、可复制的预防模式。例如，建立一个提醒特定年龄段人群进行骨质疏松初步自我筛查的大数据信息平台，帮助居民及时了解自身骨状况，在一定程度上降低OP的发病率。