防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、生活质量和日常生活能力的影响

胡靖 王林 陈义 宋峰 (安庆市立医院，安徽 安庆 246000)

股骨粗隆间骨折主要发生于股骨颈基底至小粗隆水平间，好发于骨质疏松的老年人群〔1，2〕。由于股骨粗隆处血液供应较为丰富，不容易发生股骨头缺血性坏死或骨折不愈合现象，故而可采取牵引保守治疗，而针对老年股骨粗隆间骨折患者，长期卧床容易加重骨质疏松，并且容易出现多种并发症〔3，4〕。因此，针对老年股骨粗隆间骨折患者多主张早期实施手术治疗，以此能够获得良好稳定固定及骨折复位，从而为早期功能锻炼创造条件，促进康复〔5～7〕。本文探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、生活质量和日常生活能力(ADL)的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择安庆市立医院于2016年9月至2020年9月老年股骨粗隆间骨折患者62例，入组标准：①具有明确的外伤史，且经X线证实为股骨粗隆间骨折；②年龄≥65岁；③均可耐受手术治疗；④签订知情同意书。排除标准：①合并其他部位骨折；②凝血功能障碍；③精神疾病者；④病理性骨折；⑤手术禁忌者。依据手术方法不同分为PFNA组31例与股骨近端解剖型锁定钢板(PFLAP)组31例。PFNA组男19例，女12例；年龄65～74岁，平均(69.92±3.21)岁；分型：A1型8例，A2型15例，A3型8例；致伤原因：交通伤12例，摔伤10例，坠落伤例9。PFLAP组男18例，女13例；年龄65～73岁，平均(69.56±3.05)岁；分型：A1型7例，A2型15例，A3型9例；致伤原因：交通伤13例，摔伤11例，坠落伤例7。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 PFNA组采用PFNA治疗，具体方法：全身麻醉，垫高患者臀部，牵引床上牵引复位，内收躯干及患肢，且外展患者健侧肢体，患侧髋关节屈曲15°，探查复位情况，复位满意后，于患者大粗隆处行一切口5 cm左右，且进行钝行分离患者外展肌，触及大粗隆尖部，以开口器开口处理，将导丝置入，再以扩髓器扩髓处理，将主钉置入，螺旋刀片内置，安置远端锁钉，闭合切口。PFLAP组采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗，具体方法：全身麻醉，取仰卧位，取股骨外侧切口，将患者股骨外侧骨皮质及股骨大粗隆暴露，复位不满意者将股骨大小粗隆暴露，直视下复位，选择长度合适锁定钢板，将3枚长度合适的股骨颈锁定螺钉及远端锁定螺钉植入，伤口彻底清理，缝合，留置1根引流管。两组术后常规抗感染、防栓及抗骨质疏松等治疗。

1.3观察指标 ①观察两组手术指标情况；②观察两组术后并发症情况；③观察两组股骨折愈合相关指标情况；④观察两组术前、术后1、6个月髋关节功能Harris评分，评分0～100分，评分越高髋关节功能越好；⑤观察两组术前、术后1、6个月生活质量情况，采用生活质量综合评分量表(GQOLI-74)评价，评分0～100分，评分越高生活质量越好；⑥观察两组术前、术后1、6个月ADL评分变化，评分0～100分，评分越高ADL越好。

1.4统计学处理 采用SPSS23.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组手术指标、骨折愈合相关指标比较 PFNA组术中出血量明显少于PFLAP组，负重时间和骨折愈合时间明显快于PFLAP组(P<0.05)；两组手术耗时比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标、骨折愈合相关指标比较

2.2两组术后并发症比较 PFNA组股骨粗隆间骨折患者术后并发症发生率(3.23%，感染1例)明显低于PFLAP组(22.58%，感染3例、髋内翻、内固定松动各2例；χ2=3.885，P<0.05)。

2.3两组髋关节功能Harris、GQOLI-74、ADL评分比较 两组术后1、6个月髋关节功能Harris、GQOLI-74、ADL评分明显高于术前(P<0.05)；PFNA组术后1、6个月髋关节功能Harris、GQOLI-74、ADL评分明显高于PFLAP组(P<0.05)。见表2。

表2 两组髋关节功能Harris、GQOLI-74、ADL评分比较分,n=31)

3 讨 论

随着老龄化社会加剧，老年人股骨粗隆间骨折发病率不断上升，这可能与老年人群骨质疏松合并跌倒等低能量损伤有关〔8,9〕。由于随着年龄增长骨质逐渐疏松，加之老年人平衡协调能力退化，肌力减弱，容易出现跌倒损伤〔10〕。此外，免疫功能和营养状态也是增加股骨粗隆间骨折风险的因素。股骨粗隆间骨折病因多是骨质疏松和外伤引起，发生大部分是由于间接或直接损伤所致，间接损伤通常是由大的扭转力作用于粗隆部引起；而直接损伤多因摔倒撞击股骨大粗隆处外侧所致〔11,12〕。股骨粗隆间骨折发生后，可出现骨折部位的压痛、疼痛、肿胀及关节功能障碍等，使得其行走能力受影响〔13〕。若不及时有效地治疗股骨粗隆间骨折，很容易出现髋内翻等，从而影响治疗效果及预后。目前，针对股骨粗隆间骨折首选手术治疗，但手术方式选择何种治疗仍为不断研究的课题。

PFNA具有固定强度高、操作简单等优点。PFNA主要是在股骨近端髓内钉基础上改进，该方法主要集中了股骨近端髓内钉的设计特点，由锁紧螺帽、远端锁定钉、螺旋刀片及主钉组成，并且其进针点更符合股骨解剖结构〔14,15〕。而其中主钉尽可能长的尖端和凹槽设计，不仅置入方便，同时还能够避免局部应力集中，以此降低了钉尾处骨折及断钉的风险〔16〕。同时，采用螺旋刀片可降低骨量移除，具有良好防塌陷、抗旋转能力及良好的抗拔出力〔17,18〕。但采用PFNA内固定打入螺旋片前需完成复位及临时固定，故而该方法对手术操作者要求较高，并且还需在术中反复透视调整，以此能够保证内固定物处于一种理想位置，但使医患X线摄入增加〔19,20〕。本研究结果可见采用PFNA术治疗可降低术后出血量、降低术后并发症发生、促进患者早期康复、改善患者髋关节功能、生活质量、ADL。