结合安全隐患自查形式的手术室专业护理分组模式用于耳鼻喉术后感染的预防效果

李 俊

（大连市中心医院第三手术室，辽宁 大连 116033）

耳鼻喉科患者通常会在吞咽、呼吸、发音、嗅觉、听觉等器官生理功能上与常人有异[1]。一般来说，此类疾病急症相对较多，如化脓性扁桃体炎、鼻出血、喉梗阻、喉水肿等，若患者一个器官出现病变，常会对其他重要器官组织产生不良影响，严重时可能造成死亡[2]。传统护理很难针对耳鼻喉科手术患者进行精准干预，其内容相对单薄。手术室专业护理分组强调精细分工、责任到人。安全隐患自查是一种通过主动查找并解决手术室中安全隐患的方式减少患者不良事件的科学管理形式[3]。目前针对耳鼻喉科手术患者实施手术室专业护理分组模式（结合安全隐患自查形式）的相关研究较少，故笔者为知悉其切实效用，对结合安全隐患自查形式的手术室专业护理分组模式用于耳鼻喉术后感染的预防效果进行深入分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年4月我院耳鼻喉科手术患者62例，以整群随机法分为试验组（31例）、对照组（31例）。试验组男19例，女12例；年龄22～74岁，平均（40.11±7.27）岁；疾病分型：12例慢性中耳炎、10例慢性鼻窦炎、9例慢性扁桃体炎。对照组男18例，女13例；年龄26～75岁，平均（40.53±7.03）岁；疾病分型：13例慢性中耳炎、10例慢性鼻窦炎、8例慢性扁桃体炎。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究由医院伦理委员会审核通过（伦理编号：20181204），且已完成知情同意书的签署流程。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》[4]中有关于耳鼻喉科疾病的标准；符合耳鼻喉科手术指征；成年人（年龄≥18岁）。排除标准：逻辑混乱、严重抑郁者；合并凝血功能障碍、免疫性疾病或其他器质性疾病者；基础资料缺失者。

1.3 方法 对照组采用传统护理，内容包括术前积极准备、访视宣教、完善检查内容、心理疏导等。试验组在上述基础上结合安全隐患自查形式的手术室专业护理分组模式。

1.3.1 成立安全隐患自查小组 将主管护师或护士长任命为小组组长，小组成员均由工作年限超过5年的护理人员担任，小组召开讨论会，仔细分析患者的病情，掌握患者的病情，制订相关的手术室管理方案，并实施。同时成立监督小组，对手术室的工作进行全程的监督和管理，监督小组由责任护士和护理人员组成，对护理人员的工作进行监督和管理，对不正确的地方提出改进意见，并与安全隐患小组共同开会，探讨改进措施等。对手术室的所有数据进行记录，一旦出现安全隐患，要及时进行上报，严格改进。每日召开例会，总结当天的工作，做常规汇报，加强手术室巡视工作，对工作不规范之处进行改善，对工作优秀之处提出表扬。

1.3.2 总结护理风险事件 每日例会和每周例会均提出手术室目前存在的风险等，涵盖手术标签的准确与否，手术数据的记录准确与否，手术器械的消毒工作充分与否，手术相关仪器运转正常与否，手术时间安排合理与否，患者转运过程中安全与否等；术后手术器械未能及时归位、管道护理不当所致感染、术后手术资料记录不完善、病理标本保存不恰当。

1.3.3 整改措施 ①设立并执行制度：执行科室相关规章制度，建立手术器械的管理制度，并制订手术室仪器和设备的控制和维修制度，从而降低手术室风险；导管管理制度，管理好导管，严格执行无菌化操作原则，大大降低导管相关感染的发生概率；护理人员培训制度，护理人员要定期参加培训和学习，不断的提升自我专业知识，强化护理人员工作的重要性，强化法律意识，端正工作态度，使其操作技能和专业知识得以巩固。②手术过程风险预防要点：在实施手术前，对患者的各项指标等进行检查，对仪器的正常运行与否进行检查，对患者个人的信息进行确认，对麻醉方式进行确认，对患者皮肤情况以及生命体征进行评估。对于思维清晰者，应向患者或家属询问疾病史和药物过敏史，在转运过程中对患者的安全性进行保障，对手术室确保手术间的停放准确进行核对。③在手术过程中，护士需对上述情况再次进行核对；积极配合医师完成手术操作，并协助医师调整体位，达到预防压疮的目的；责任护士需对术中口头用药医嘱进行核对，如药物剂量、药物用法、药物名称等，务必确认无误，并做好相关记录。④术毕，安全隐患自查小组需对患者个人信息进行核对并记录，包括生命体征情况、用药情况、引流情况、导管留置情况等；对手术器械类型、数量等进行清点，进行常规消毒；对手术用品采用专门的标本袋进行整理，并做好患者一般资料的标记；在手术后，严格执行无菌操作原则，加强引流管和导管护理，大大降低临床感染的发生概率。责任护士需加强患者和家属的健康教育工作，使其能够对各种潜在的安全隐患有充分的认知，提高其配合度，达到护理风险防控目的。

1.4 观察指标 分析两组患者的总感染率、知觉心理压力、满意度、生活质量、自我效能感。

感染包括泌尿道感染、呼吸道感染及其他。采用知觉心理压力量表（CPSS）[5]对耳鼻喉科手术患者的知觉心理压力进行调查，存在失控感、紧张感2个维度，共14项选择题，单个题目5分制，包括总是（5分）、时常（4分）、有时（3分）、偶尔（2分）、从不（1分）5种评价，量表总分为70分，分值越高提示患者的心理压力越大。采用住院患者体验量表（IPEQ）[6]对患者的满意度进行调查，共29项选择题，单个题目5分制，包括非常赞同（1分）、赞同（2分）、一般（3分）、不赞同（4分）、很不赞同（5分）5种评价，总分145分，分值越高提示患者的满意度越佳。生活质量采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）进行评测，该量表涵盖8个维度，本文选取其中4个维度进行评测，涵盖躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活，每项评分为0～100分，分数越高生活质量越好。自我效能感采用自我效能量表（General Self-efficacy Scale，GSES）进行评测，包括解决问题、坚持理想和付出努力等项目，共10项，本文选取其中4项进行评分，涵盖自我概念、自我责任感、自我护理技能以及健康知识水平，每项分值0～60分，分值与自我效能感成正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（CPSS评分、IPEQ评分）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（总感染率）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染状况比较 试验组泌尿道、呼吸道等感染总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组感染状况比较[n（%）]

2.2 两组心理压力、手术满意度比较 两组干预前CPSS评分、IPEQ评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组干预后的CPSS评分较对照组低（P＜0.05），IPEQ评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理压力、手术满意度比较（分，）

表2 两组心理压力、手术满意度比较（分，）

注：与对照组手术患者干预后相比，aP＜0.05。

2.3 两组患者的生活质量评分比较 观察组干预后的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较（分，）

表3 两组患者的生活质量评分比较（分，）

注：与干预前相比较，aP＜0.05。

2.4 两组自我效能比较 观察组干预后自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组自我效能比较（分，）

表4 两组自我效能比较（分，）

注：与干预前相比较，aP＜0.05。

3 讨 论

耳鼻喉科一般手术期间常会由于操作空间小、手术视野小等限制而影响手术的顺利进行[7]。加之抗菌药物使用不当，会导致患者发生感染。另外，该科室手术常会对患者的面部美观性、病变部位功能造成影响，若手术质量不佳，可能会促使患者的心理状态不稳定。在医护人员方面，由于耳鼻喉科患者的疾病种类较多，每日的工作量较大，加之分工不明确，故有时会忽视患者的术后安全。针对上述现状，临床认为辅以完善、规范的护理方法较为关键。本研究结果显示，试验组泌尿道、呼吸道等感染率较对照组低（P＜0.05），证实耳鼻喉科手术患者应用传统护理的效果较差，与传统护理仅能围绕耳鼻喉科手术患者的疾病状况而展开普适性护理干预方法有关，其形式较为单一，无法从其他层面对其感染状况的发生进行总结，整体针对性较差，会影响患者的预后。

手术室专业护理分组方法是一种护理工作随着医疗理念更新迈向高级阶段发展的标志产物，能够在明确医护人员分工的前提下实现专职专护，做到按岗定人、按需施护，尽可能对医护人员的潜能进行挖掘，同时能够保障工作流程的专业化与科学化[8-9]。安全隐患自查是一种用于评估及排查手术室存在安全隐患及风险因素等的管理技术，可将工作人员形式化、行事化的工作标准逐渐演变成习惯化，最大程度的提高医护人员的安全意识及工作质量。

基于安全隐患自查形式下，手术室专业护理分组模式能够有效促使医护人员养成遵章守规、自查隐患的行为习惯，从耳鼻喉科手术室的安全隐患评估、落实安全核查制度、科学布局等方面出发，能够提高手术室的清洁程度，于术前即可从源头避免感染情况的发生，加之专项护理对于术中感染、术后预防方面的针对性较强，能够有效改善患者的预后状况[10]。基于此，亦能够减轻患者的心理压力，期间辅以一系列情绪疏导方法，能够有效保障其手术满意度。本研究结果显示，试验组干预后的CPSS评分、总感染率较对照组低（P＜0.05），IPEQ评分较对照组高（P＜0.05）。观察组干预后各项生活质量评分以及自我效能评分均高于对照组（P＜0.05）。这说明安全隐患自查形式下手术室专业护理分组方式，能够减少手术对患者的应激，提高患者对手术的认可程度，使其感受到手术的安全性，进而建立更好的治疗信心，与护士构建更为和谐的护患关系，对护士的工作配合度良好，因此生活质量及自我效能得以改善。

综上所述，耳鼻喉科手术以结合安全隐患自查形式的手术室专业护理分组模式完成治疗，有利于患者的手术质量提升、预后状况改善，且能够在一定程度上改善医院的形象。