助产士心理护理干预对初产妇分娩方式的影响

卢锡尧

（广东省中山市南区医院，广东 中山 528455）

分娩是作为整个生育期最重要的阶段之一，多数初产妇因缺乏分娩经验，无自我管理经验以及对家人及医护人员的依赖性极强，导致在整个围生期都处于焦虑、抑郁的情绪中，这将严重影响分娩的成功率[1]。分娩的主要方式可分为自然分娩和剖宫产2种，不少初产妇考虑到自己难以忍受自然分娩的疼痛而选择剖宫产。但经临床研究证实，剖宫产的产后恢复情况不如自然分娩，同时也会对母乳的分泌造成一定的影响[2-3]。为缓解初产妇分娩前后的心理情绪，并鼓励其选择自然分娩作为分娩方式，助产士应在整个围生期实行更有效的护理干预[4-5]。针对上述问题，本研究以160例初产妇作为研究对象，通过进行助产士心理护理干预与常规护理干预对照研究，经临床结果观察显示，本研究取得满意效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年2月至2020年2月在本院产科进行分娩的初产妇为研究对象，共计160例，通过随机数字表法对产妇进行分组，分为常规组（80例）与研究组（80例）。常规组年龄在23～36岁，平均年龄（29.40±4.80）岁。研究组年龄在24～35岁，平均年龄（29.10±4.60）岁。两组一般资料数据比较，P＞0.05，具有可比性。这项研究已经得到医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有研究对象均为第一次分娩的产妇。②入选孕产妇体质健康，妊娠期未出现任何病状。③所有入选产妇都已明确知道研究过程并签署了知情同意书。排除标准：①对有严重心血管疾病、肝肾等器官功能不足，肿瘤疾病者。②有严重精神及语言障碍，不能与医护人员进行正常交流者。③不愿配合院方开展研究者。

1.3 方法 常规组实施常规护理干预方法，包括：为产妇搭配健康营养饮食，以及对有负性心理问题的产妇进行简单心理调节，使其得以放松情绪，帮助产妇养成良好的作息习惯，并且指导产妇可以进行简单的肢体活动等。

研究组实施常规护理的同时配合心理护理共同干预。具体如下。①产前心理护理干预：初产妇因没有妊娠和分娩方面的经验，使得多数产妇产前心理状况不容乐观，因此做好产前心理护理十分重要。首先护理人员应先对产妇的一般资料中的学历和文化程度进行一定程度的了解，按照其文化程度组织语言，对其进行有关妊娠和分娩的健康宣教，并告知产妇自然生产和剖宫产2种分娩方式的优点和缺点，通过诱导和推荐的方式鼓励产妇选择自然生生产，鼓励并安慰产妇，缓解产前产妇的负性心理情绪，对产妇提出的问题给予耐心准确的解答，若产妇提出要求时，尽可能的满足，对不能满足的要求给出合理的解释。②产中心理护理干预：在分娩第一产程过程中，助产士指导产妇采取仰卧位的姿势进行分娩准备，产妇由于心理紧张，会导致肢体变得僵硬，助产士可以指导产妇采取一些简单的身体活动，会有较好的缓解效果，通知产妇家属为产妇准备一些高能量，且易消化的食物，便于分娩后及时食用；在产妇分娩的过程中，助产士要严密观察产程情况，在到宫缩期时，助产士需耐心指导产妇缓慢调整自己的呼吸节奏，达到减轻生产压力的效果。第二产程时指导产妇如何应用腹部发力，以防产妇生产过程中出现急躁等不良情绪；第三产程过程中，通过采用肢体接触的方式来安抚产妇，并及时通知产妇新生儿的身体健康情况，以避免产妇不知新生儿具体情况而过于担心、焦虑，造成产妇有其他并发症的发生。由于产妇内心对新生儿的健康非常重视，因此助产士的言语要轻柔耐心，让产妇可以安心，放松紧张情绪。同时助产士可在产妇待产过程中播放安心舒缓的音乐，帮助产妇调整心态，放松心情。③产后心理护理干预：在产后助产士应协助主治医师团队剪掉新生儿的脐带，清除身体的污物，以保证母婴之间能够尽早接触，这样既能够安抚产妇因见不到新生儿而产生的不安情绪，又可加强母婴之间的沟通，加快催乳的进程。通知产妇家属为产妇准备营养、高能量，且易消化的食物，由于初产妇没有母乳喂养的经验，在对新生儿母乳喂养时，护理人员需对其进行正确指导，母乳喂养结束后，要清洁、养护乳头，并交代产妇家属产妇分娩后需要注意的相关事项。

1.4 疗效标准 在本次研究过程中，整合分析两组不同护理方案的效果，对两组初产妇围生期的SAS评分、SDS评分、不同产程时间、分娩方式选择情况及新生儿Apgar评分进行对比。SAS评分、SDS评分总分各为100分，总分数高低代表产妇围生期焦虑、抑郁情况的严重程度，若SAS、SDS评分达70以上，则为可判定为严重焦虑、抑郁。分娩方式有自然生产和剖宫产，统计产妇两种分娩方式的概率。新生儿Apgar评分总分数定为10分，新生儿得分在7～10分的代表健康，新生儿得分在4～7分的代表轻度窒息，新生儿得分低于4分的代表重度窒息。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇SAS评分、SDS评分及产程时间对比 护理后，研究组产妇SAS评分、SDS评分均低于常规组，第一、二产生时间较常规组对比更短，P＜0.05；两组第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇SAS、SDS评分及产程时间对比（）

表1 两组产妇SAS、SDS评分及产程时间对比（）

2.2 两组新生儿Apgar评分对比 护理后，研究组新生儿Apgar评分为（9.10±0.70）分，常规组新生儿Apgar评分为（6.90±1.80）分，差异有统计学意义（t=10.188，P=0.001）。

2.3 两组产妇剖宫产率对比 护理后，研究组产妇中共有9例选择剖宫产进行分娩，概率为11.25%；常规组产妇中共有26例选择剖宫产进行分娩，概率为32.50%。两组产妇剖宫产率对比，差异有统计学意义（χ2=10.569，P=0.001）。

3 讨 论

近年来，随着人们的生活质量逐渐改善提升，大多数产妇以及产妇家属对分娩过程与结果的质量要求大幅提高。考虑到目前多数产妇为独生子女，生活自主能力较弱，因此对家人和助产士的依赖性较强。在围生期时，初产妇普遍存在保健知识和婴幼儿护理知识的欠缺，难以保障为新生儿及产妇本身提供有效的护理。根据调查结果显示，初产妇对产后自身及婴儿的护理技能相关知识掌握甚少，尤其是有关乳房护理、泌乳方法、婴儿沐浴操作技巧以及抚触操作技巧等能力掌握较少。围生期是从女性妊娠到最终分娩最重要的过程经历，同时产妇在这个时期也是最容易发生心理及生理问题的，在以往对围生期产妇的常规护理过程中更多关注的是产妇的饮食及生理方面的情况，对于产妇整个围生期的心理及健康教育方面的干预较少，对产妇自主护理会有一定不利的影响，同时还会导致产妇对分娩产生的焦虑、恐惧心理无法缓解释放，进而影响了产妇分娩的整体质量及结局，这种情况在初产妇中普遍存在[6-7]。在产前为产妇开展相关母婴护理教育，虽然产妇对产后护理知识可以通过孕妇学习、家属交流、网络平台、相关杂志与书籍以及电视广播等途径得到了解，但是也不能达到改善产妇心理状态的理想效果[8-9]。现今，多数初产妇认为剖宫产分娩出的新生儿更为健康。但经临床研究证明，新生儿的健康状况并非与实施的方式有关，而多与产妇的健康状况、精神情绪有关，盲目采用剖宫产分娩不仅会因下腹切口原因影响产妇术后的恢复情况[10]，还会对其母乳分泌情况造成不良的干扰。目前来看，尽管产妇在孕检期间会得到一些家庭母婴护理的相关知识内容的指导，但缺乏家庭拓展护理指导和评估分析。在助产士的护理工作中，进行心理护理干预对初产妇是特别重要的，由于初次生产，产妇难免会产生焦虑与恐惧的心理问题，加上妊娠期内心敏感会过度担心胎儿的健康、性别等问题，导致在分娩产程过程中紧张、焦虑、恐惧等不良情绪经常发生，这种负性情绪会严重影响产妇的摄氧量，使血红蛋白中的含氧量得到抑制，会加大胎儿发生缺氧情况的风险，如果情况严重，甚至会造成胎儿呼吸性碱中毒，引发宫内窘迫，导致初产妇不能够顺利地分娩，影响母婴安全。因此，如何建议初产妇选择预后性更好的经阴道自然生产也是助产士产前应思考的问题[11-12]。

目前针对整个围生期，助产士需要在分娩前、中、后3个阶段实行不同的心理护理干预。前期主要以开导初产妇以及进行有关分娩的健康指导和宣教，并通过介绍2种分娩方式，鼓励其选择预后更好的自然分娩方式[13]，消除缓解初产妇对分娩的担忧与恐惧，达到改善这种负性心理问题的目的[14]。中期，主要是在不同产程对产妇的疼痛进行缓解指导，使得产妇分娩疼痛感降低，使得初产妇可以积极主动地配合相关助产工作，提升其助产护理的依从性，并在待产阶段通过音乐护理的方式舒缓产妇紧张、不安的情绪，以保障分娩手术的安全性[15]。后期则主要监测母婴的生命体征，缩短术后处理阶段，以保证母婴之间能尽快接触，并给予初产妇哺乳、护理等相关的正确指导，提升初产妇的分娩速度，确保初产妇能够顺利地分娩，保障母婴安全。

本研究结果显示，研究组产妇SAS评分、SDS评分均低于常规组，第一、二产程时间较常规组比较明显更短，P＜0.05；研究组产妇剖宫产率为11.25%，低于常规组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇新生儿Apgar评分较常规组比较明显更高，P＜0.05。

综上所述，采用助产士心理护理干预方法对初产妇围生期的护理，可使得初产妇选择自然分娩的概率明显提升，并改善产妇的不良情绪，缩短产程时间，还能促使新生儿更为健康。