加味四妙散联合中药外敷治疗痛风性关节炎的临床疗效观察

李艳，王浩全，徐晓燕

（甘肃省酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000）

0 引言

痛风性关节炎是由于患者的滑囊、关节囊、软骨、骨质或者其他类型组织中有尿酸盐沉积而导致关节发生炎症的病症，有一定的遗传因素[1]。该病的高发人群大部分为年龄在40岁以上的男性，发生部位较多的位置为第一跖趾关节，也有患者发病部位在其他位置，患者足部与踝部的发病概率会高于其他部位[2]。目前临床上治疗痛风性关节炎的主要治疗目标为消炎，用药多为皮质类固醇、抗炎药、秋水仙碱等药物，但是西药用药时间一旦较长后，会对患者胃肠道与身体产生一定的副作用，降低治疗效果[3]。中医疗法在临床中也取得了不错的临床疗效，虽然单独用药的起效较慢，但是内外联合治疗效果较为明显，且副作用小。本次研究为了分析探讨加味四妙散联合中药外敷治疗痛风性关节炎的临床疗效，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2020年治疗的痛风性关节炎患者36例为观察对象，入选标准：①所有患者均符合痛风性关节炎诊断标准；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③所有患者在治疗前1周内未接受任何药物治疗。排除标准：①患者为无症状者的高尿酸血症；②患有其他器官严重疾病或精神不正常者；③病变位置皮肤出现严重损伤或皮肤病者；④关节发生严重变形，并且关节功能丧失者。采用随机数字法，将其分为两组，其中观察组18例，男性12例，女性6例；年龄27～75岁，平均（53.30±3.41）岁。对照组18例，男性11例，女性7例；年龄27～75岁，平均（52.40±2.11）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，治疗药物为秋水仙碱片与美洛昔康，秋水仙碱片（批准文号：国药准字H20113208，生产厂家：广东彼迪药业有限公司）用法为口服，每隔2h服用1mg，一直到患者的症状有所缓解或者出现不良反应后停止服用，24h内的剂量不能超过6mg，然后将剂量改为每隔12h服用0.5mg，美洛昔康（批准文号：国药准字H20030643，生产企业：广东人人康药业有限公司）的剂量为每天口服7.5mg，连续用药1周后观察其治疗效果。

观察组采用加味四妙散联合中药外敷治疗，中药汤药中所用到的中药材及剂量为：生薏苡仁30g、泽泻20g、炒苍术15g、川牛膝15g、延胡索15g、威灵仙15g、萆薢10g、泽兰10g、黄柏10g、赤芍15g。将中药材煎煮后，每日服用200mL，分为早晚服用。中药外敷所用到的药材为：泽兰、大黄、黄柏、薄荷、侧柏叶，将药材打磨成药粉后，加入蜂蜜与纯净水调制为可敷用的膏状质地，将患者伤处消毒后进行外敷，药膏厚度为0.3cm左右，涂抹完成后可用纱布进行包扎，每日敷用2次，每次时长为1h。加味四妙散联合中药外敷治疗时间同样为1周，然后观察其治疗效果。

1.3 观察指标

①两组患者治疗前后实验室指标检测、血沉指标检测进行比较；②对两组患者的临床症状进行监测，临床症状包括：关节疼痛指数、关节浮肿指数、关节功能障碍指数、早上僵硬时间、15m步行时间；③比较两组患者的临床疗效，将治疗疗效分为：显效-患者的临床症状得到明显的改善，实验室检测指标为明显好转，日常生活不受影响；有效-患者的临床症状有好转，能进行劳动量较轻的日常活动，实验室指标有一定好转；无效-患者的临床症状与治疗前相比无变化，甚至病情恶化。对比两组患者治疗的总有效率。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后实验室指标检测比较

观察组患者与对照组患者治疗前数据无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的数据都比对照组低，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后实验室指标检测比较（）

表1 两组患者治疗前后实验室指标检测比较（）

2.2 两组患者临床症状改善对比

观察组患者与对照组患者治疗前数据无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的数据都比对照组好，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状改善对比（）

表2 两组患者治疗前后临床症状改善对比（）

2.3 两组患者的疗效对比

观察组治疗有效率比对照组高，P<0.05，见表3。

表3 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

临床上将痛风性关节炎的发病时间分为三个阶段：第一阶段为关节炎发作的急性期，一般持续时间为3～10d，晚上发病概率较高，是由于患者的关节受累过重而导致强烈疼痛感，发病部位表现为红肿、发热、疼痛，伴随全身无力等症状[4]。第二阶段为间歇期，该阶段的时间持续会在数年或者数月左右，范围不好把控，病情表现为反复发作，并且随着病情反复的严重度会逐渐延长患者的发病时间，使病变的关节会慢慢增加，使病情转变为第三阶段[5]。第三阶段为慢性关节炎时期，当患者的病情从急性转为慢性后，病情的持续时间会在10年以上，患者生活会因为病情的严重而受到极大的影响，会增加肾脏合并症、输尿管结石或者痛风等并发症发生率，更为严重者会发生心梗、高血压与动脉硬化等危险，严重威胁到患者生命健康[6]。

在痛风性关节炎临床治疗中，西药的药效较猛，但是后续治疗力度较小，适合应用于患者病情严重时候的急救，由于该病的病情持续时间较久，患者用药时间较长，因此应该选取副作用较小、药效稳定的治疗方案，才有益于患者身体康健[7]。痛风性关节炎在中医范畴类属于“白虎历节”“痹证”类，认为痛风性关节炎的发病机制是由于患者的先天禀赋不足，肾脏与脾脏有一定的亏损，伴随着外部因素，导致病情发作，其中引发病情的关键性因素分为：瘀、热、毒、湿四类[8]。加味四妙散中的苍术与黄柏能够清热祛湿，川牛膝、生薏苡仁、土茯苓能够清热解毒，联合其余中药材能够起到凉血解毒、化湿泄浊、疏通经脉、止痛消肿等功效[9]。经过临床验证证明加味四妙散的临床疗效显著，再联合以中药外敷，能够在不良反应较小的情况下加强效果，中药外敷能够将药效通过皮肤渗透体内，对患者患处的经脉进一步起到疏通活络的功效，加强止痛消炎效果，同时能够抗菌，防止感染。内服外敷的疗法具有安全性高、疗法简单便捷、成本较低、患者接受度高等优点[10]。本次研究报告结果显示，观察组患者治疗后的各项指标明显低于对照组，疗效优于对照组，进一步证实加味四妙散联合中药外敷治疗痛风性关节炎的临床疗效良好，具有重要的应用价值。

综上所述，加味四妙散联合中药外敷治疗痛风性关节炎可以有效改善患者临床症状，值得推广与应用于痛风性关节炎患者的临床治疗中。