实行处方前置审核促进药物合理应用研究

徐锦秀

（博罗县人民医院，广东 惠州 516100）

0 引言

现如今，随着药品研发与制造工艺的不断提升，市面上销售与应用药品类型越来越多，药效也逐渐提升，对各种疾病的临床治疗起到促进作用，保证了患者用药有效性与安全性[1-2]。药物具备有效性、安全性、经济性、适当性四大特征，属于特殊商品，对药物合理应用不仅仅需要将药物疗效充分发挥出来，而且需要尽量避免、减少用药后的不良反应[3]。药物合理应用的关键在于药物的用法、用量，剂量过小无法获得理想的治疗效果，剂量过大则容易引起不良反应。药物用法不当则可能威胁患者生命安全，后果严重[4]。有研究表明[5-6]，我国基层医院临床医师短缺，专业的药师更是少之又少，造成临床医师工作量大，在巨大工作压力的影响下，在进行药物用法用量处方电脑录入的过程中，有一定几率出现误操作问题。药师对药物处方进行审核的过程中，虽然可以对绝大多数药物用法用量错误进行及时发现并拦截，但是依然无法做到全面拦截，准确性无法获得保证。另外，药师数量少，每天需要面对医院大量的药物处方，工作压力大，负荷高，工作效率被大大减低，也容易出现问题[7-8]。目前，药物处方前置审核在国内大型综合医院已经广泛开展，并取得了理想的应用效果，但是基层医院受到基础设施建设、经费、人员配置等多方面因素的影响，尚未能够全面实行药物处方前置审核[9]。随着电子信息技术的普及应用，药物处方前置审核在电子信息技术支持下获得了快速发展与普及，对医院现有HIS系统进行全面完善与改造，在一定程度上实现了药物处方前置审核，拉近了与大型综合医院的差距，提高了药物合理应用效果，减少了药物用法用量错误。本研究对处方前置审核实施对药物合理应用的促进效果进行研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月-2021年3月期间在某医院进行治疗的患者作为研究对象，病例数198例，2020年4月-2020年10月期间98例患者实行药物处方常规管理（对照组），2020年11月-2021年3月期间100例患者实行处方前置审核（试验组）。两组患者一般资料比较，如表1所示。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

2020年4月-2020年10月期间对药物处方进行常规管理，采取药房窗口审方拦截及临床药学事后点评相结合方式。首先，在临床医生电脑入路处方以后，患者或家属进行药房取药时，药房工作人员需要认真查看患者病历资料，并对患者、家属进行询问，了解患者疾病类型、症状、既往病史、药物过敏史等，从而对临床医生开具的药物处方进行审核，确定药物用法用量合理性。对存在疑问，或者明显错误的药物用法用量，要对药物处方及时拦截，并向患者、家属做出解释与说明。及时与药物处方开具临床医生取得联系，询问其药物处方开具依据，并作出解释，如果药物处方无误则需给出可靠、可信解释。如果药物处方确实存在问题，则需及时更正，并向患者、家属做解释，给予道歉。其次，药师需要定期对医院临床药物处方进行药学事后点评，即对某个时间段全部药物处方的应用情况做出随访，了解患者用药后治疗效果、用药不良反应情况等，以此为依据对药物处方的合理性进行评价，包括药物用法、药物剂量、药物搭配方案等，结合临床实际对药物处方进行改善，发现处方问题并改正，以此提高药物治疗效果及安全性。

1.2.2 试验组

2020年11月-2021年3月实行处方前置审核。具体操作内容如下：①制定药物用法用量合理使用标准：以我院现有药物处方管理办法为基础，以《中华人民共和国药典》《临床用药须知》《中国国家处方集》、药品说明书以及我院超说明书用药目录等为参考，对药品用法用量安全合理使用标准和预警标准进行制定和明确，要求临床医生、药师等严格遵守并执行。其中药物用法用量安全合理使用标准包括药品成人常规次用量和儿童常规次用量、常规用药频次及成人最大日剂量和儿童最大日剂量。预警标准包括大于常规次用量（成人或儿童）、大于常规用药频次或大于最大日剂量（最大日剂量=常规次用量×常规用药频次）；或说明书明确规定最大日剂量。②改造并完善医院HIS系统：利用先进计算机技术、软件技术，对HIS系统进行升级、优化，准确识别各种药物处方中涉及患者年龄，对成人处方与儿童处方进行准确判断。我院将15岁以下患者设定为儿童，15岁以上（包括15岁）设定为成人。对药品信息字典库进行预警参数维护设置，在出现药物处方用法用量触及预警标准时，可以及时、准确弹出干预。③HIS系统预警干预：设定预警标准为大于常规次用量（成人或儿童）、大于常规用药频次或大于最大日剂量，临床医生在电脑录入电子药物处方的时候，只要符合任何一条弹出干预，则要求其按照推荐常规用法用量，并建议医生修改。④干预效果评估：对药物处方前置审核实行后对药物处方合理应用的促进作用进行客观评估，比较拦截干预率及干预前后处方用药的用法用量合格率，对药物处方前置审核实行过程中的细节问题进行分析，并不断完善干预过程。

1.3 观察指标

对比药物处方前置审核实行前后处方拦截干预率及处方用药的用法用量合格率。同时对比药物处方前置审核实行前后患者对处方管理的满意程度。

①处方拦截干预率：统计研究期间临床处方正确拦截干预情况，计算处方拦截干预率。处方拦截标准：药物用法、用量与常规标准出现不一致，即大于常规次用量（成人或儿童）、大于常规用药频次或大于最大日剂量；②处方用药的用法用量合格率：处方用药用法正确、用量正确视为合格，如果存在药物搭配错误、用量过大、用量过小等问题，则视为用药不合理；③使用医院自制处方管理满意度调查问卷，邀请患者进行答卷，均为选择题，涉及药物处方干预效果、药物治疗效果、药物不良反应等，分别有非常满意、一般满意、无满意三个选项，实行不记名答卷。满意率=（非常满意选项数+一般满意选项数）/总选项数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（）形式表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]形式表示，进行χ2检验，P<0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实行处方前置审核前后处方拦截干预率及处方用药的用法用量合格率比较

实行处方前置审核后，处方拦截干预率从12.24%提升到24.00%，处方用药的用法用量合格率从92.86%提升到99.00%，差异显著，P<0.05，如表2所示。

表2 实行处方前置审核前后处方拦截干预率及处方用药的用法用量合格率比较[n(%)]

2.2 实行处方前置审核前后处方管理满意率比较

实行处方前置审核前，患者对处方管理满意率为91.84%，实行处方前置审核后，患者对处方管理满意率为98.00%，差异显著，P<0.05，如表3所示。

表3 实行处方前置审核前后处方管理满意率比较[n(%)]

3 讨论

药物处方合理应用是临床治疗工作的重要内容之一，同时也是关乎患者生命安全、疾病治疗、预后的重要前提，对临床医生、药房药师等提出较高的工作要求。以往临床上对于药物处方的管理以药房窗口审方拦截及临床药学事后点评相结合为主，虽然可以对不合理处方进行有效拦截，并及时更正，但是受到药房药师的工作经验以及对药物处方的理解、掌握影响较大，过于依赖药房药师。而药师数量有限，工作经验不同，对药物处方的掌握程度也不同，加上工作量大，因此难以获得理想的工作效率。不合理处方通常只能通过临床药学事后处方点评进行规范，即对今后的药物处方开具以及药房处方拦截干预提供实际案例，增长经验，但是对于不合理处方无法及时管束，容易引起用药安全问题，造成患者用药不良反应，严重时会导致患者死亡，造成医疗纠纷，后果不堪设想。李新芳[10]研究中探究了门诊药房处方前置审核的实施与效果，在医院现有信息系统中建立处方前置审核实施方法后，处方干预率从20.59%提上到100.00%，处方不合理率由实施前6.39%降低至实施后1.49%，说明处方前置审核可以对处方合理性进行提高，促进医院合理用药。

我院在实行处方前置审核前，主要采用药房窗口审方拦截及临床药学事后点评相结合方式干预处方用药安全合理性，虽然起到一定干预效果，但是在临床医生使用电脑开具电子处方的过程中，无法及时对处方用药不合理用法用量进行干预拦截，造成患者退费同时给药房审核增加压力，一旦错漏将会造成严重后果。这是因为药房药师数量有限，且工作量大，每天需要对大量处方进行审核，容易出现审核错误和工作疏漏[11]。而实行处方前置审核后，通过对现有的电子信息系统和电子处方开具系统进行优化和创新，对药物用法用量合理使用标准进行明确，从而设定HIS系统预警规则，在出现大于常规次用量（成人或儿童）、大于常规用药频次或大于最大日剂量等处方不合理用法用量时，会自动弹出干预，推荐常规用法用量，建议医生修改，以此对医生进行及时、有效的提醒，让其对处方进行复查，确定是否存在处方用药不合理用法用量情况，及时改正[12-13]。但是，由于处方涉及药物种类多，用药安全合理相关因素较多，专业知识面广，因此参数设置过大或过小都将影响干预效果[14-15]。因此，在进行处方前置审核过程中，需要根据临床用药情况对干预方式进行不断优化与改善，并保证HIS系统稳定性，落实人力资源，从而不断提高处方合理用法用量干预效果[16]。

本研究中，处方前置审核实行后处方拦截干预率与处方用药的用法用量合格率以及满意率均相比于处方前置审核实行前明显提高，说明处方前置审核对药物合理应用有很好促进效果。

综上所述，实行处方前置审核可有效促进药物合理应用，值得推广。