西藏地区内镜下聚桂醇联合组织胶改良注射法与传统注射法治疗胃底静脉曲张的随机对照研究

巴桑卓玛，伊比然恨

（西藏拉萨市人民医院，西藏 拉萨 850000）

0 引言

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，其发病机制为机体中肝细胞坏死、残存肝细胞出现结节性再生和结缔组织增生，导致肝小叶结构被破坏而形成假小叶[1]。肝脏随着病情进展会发生变形并逐渐变硬，最终发展为肝硬化[2]。胃底静脉曲张是极为高发的肝硬化并发症，半数以上肝硬化失代偿期患者会出现这种状况。目前临床上主要采用药物、介入和手术治疗，内镜技术的发展为治疗胃底静脉曲张提供了新方案[3]。本研究将内镜下聚桂醇联合组织胶改良注射法与传统注射法治疗胃底静脉曲张的效果进行了对照，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2018年8月-2021年8月就诊于拉萨市人民医院的胃底静脉曲张患者88例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组实施不同的组织胶注射方法，各44例。对照组男20例，女24例；年龄33～68岁，平均（53.25±3.68）岁；病程2～11年，平均（8.41±1.65）年；Child-Pugh分级A级16例，B级15例，C级13例。观察组男19例，女25例；年龄34～67岁，平均（53.52±3.74）岁；病程2～12年，平均（8.35±3.56）年；Child-Pugh 分级A级15例，B级16例，C级13例。差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①签署知情同意书；②均符合肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准[4]；③无内镜检查禁忌证患者。

排除标准：①食管及胃的重度急性炎症；②出血性休克未纠正者；③有严重的心、肺疾病；④肝性脑病≥Ⅱ型；⑤伴有严重的肝、肾功能障碍；⑥大量腹水及腹部增强CT提示有分流通道的患者。

1.2 方法

两组患者均在术前禁食水8h，建立静脉通道，全麻气管插管下采用GIF-0260J电子胃镜实施胃镜检查。观察食管及胃底静脉曲张的范围和程度、有无出血情况。

观察组进行组织胶联合聚桂醇改良三明治夹心法注射：判断静脉曲张的来源，进行多点、多部位注射，在视野中选择靶静脉及注射点，先用聚桂醇（批准文号：国药准字H20080445，生产厂商：陕西天宇制药有限公司）预充一次性体内注射针，刺入曲张静脉内后快速注入聚桂醇3～5mL、组织胶（注册证编号：国械注准20173654576，生产厂家：北京康派特医疗器械有限公司）0.5～2.0mL（根据曲张静脉的来源以及外在GV大小选择组织胶注射量）和聚桂醇2～3mL。注射完成后立即拔针，压迫注射点数秒，将针鞘在生理盐水下冲洗干净，观察创面的情况。用针鞘轻压静脉团确认其状态，对是否已经变实进行判断。重复上述步骤完成其余点位的注射。治疗GV的同时，对伴有食管重度静脉曲张者同时对其硬化剂或套扎治疗。

对照组进行传统组织胶注射。操作步骤同观察组，将聚桂醇替换为葡萄糖。

1.3 指标判定

术中注射点位和组织胶用量：观察并记录两组患者术中注射点位和组织胶用量。

治疗效果：比较治疗1个月、半年、1年后的治疗效果。显效：重度静脉曲张转为轻度或未见静脉曲张。有效：重度静脉曲张转为中度，或中度转为轻度。无效：静脉曲张程度无变化或加重。

止血效果：止血成功72h无活动性出血；早期再出血72h后再次活动性出血；迟发性再出血1个月后再次活动性出血。

并发症发生情况：观察并记录两组患者发生异位栓塞、排胶出血、腹痛、发热、自发性腹膜炎、菌血症的例数，计算并发症发生率。

远期疗效：对患者进行长期随访，记录患者发生复发、死亡的例数，比较远期疗效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组胃底静脉曲张患者的治疗效果比较

观察组的治疗1个月、半年、1年后治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3。

表1 两组胃底静脉曲张患者治疗1个月治疗效果比较[n(%)]

表2 两组胃底静脉曲张患者治疗半年后治疗效果比较[n(%)]

表3 两组胃底静脉曲张患者治疗1年后治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组胃底静脉曲张患者的术中注射点位和组织胶用量比较

观察组的术中注射点位较对照组更少，组织胶用量较对照组更少，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组胃底静脉曲张患者的术中注射点位和组织胶用量比较（）

表4 两组胃底静脉曲张患者的术中注射点位和组织胶用量比较（）

2.3 两组胃底静脉曲张患者的止血效果比较

观察组的止血成功率高于对照组，早期再出血率和迟发再出血率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组胃底静脉曲张患者的止血效果比较[n(%)]

2.4 两组胃底静脉曲张患者的并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组胃底静脉曲张患者的并发症发生情况比较[n(%)]

2.5 两组胃底静脉曲张患者的远期疗效比较

观察组的死亡率明显较对照组更低，复发率明显较对照组更低，见表7。

表7 两组胃底静脉曲张患者的远期疗效比较[n(%)]

3 讨论

胃底静脉曲张是肝硬化高发并发症，由于门静脉高压所致。胃底静脉曲张当压力增高一定程度后，会发生破裂出血，患者会出现呕血或便血的现象，相关调研数据表明胃底静脉曲张若导致出血，患者的死亡率高达30%[5]。需及时采取治疗手法予以干预，堵塞曲张静脉。

聚桂醇注射液是治疗静脉曲张的常用硬化剂，通过与血管内细胞表面的细胞膜相互作用，使曲张静脉周围纤维化[6]。通过增大血管内皮接触面积，对血管内皮进行一定程度损伤，从而生成血栓，以此来压迫曲张静脉起到止血的作用。氰基丙烯酸丁酯是组织胶的主要成分之一，其作用机制是组织胶在微量阴离子作用下，在短时间内可以产生聚合反应，将曲张血管进行固化并堵塞。组织胶能够使得黏膜表层 及深层的曲张静脉闭塞，从而降低静脉曲张再出血率及复发率。聚桂醇联合组织胶治疗后注射的聚桂醇粘附于注射部位血管内，使血管变细并闭塞，引起机体发生炎性病变以及组织纤维化[7]。胃底静脉注入组织黏合剂后可有效阻断胃底到食管曲张静脉内的血液流动，胃管曲张静脉压力下降后，可以有效减少再出血情况的发生[8-10]。研究结果表明，实施组织胶联合聚桂醇改良三明治夹心注射法患者的治疗有效率显著高于传统注射法的患者，其术中注射点位和组织胶用量更少，止血效果更好且并发症发生率更低（P<0.05）。

综上所述，将内镜下聚桂醇联合组织胶改良注射法应用于胃底静脉曲张的治疗中效果显著，可以有效缓解胃底静脉曲张的临床症状，有效止血，发生并发症的概率低，安全性更高，值得进一步推广应用。