体外振动排痰仪对电视胸腔镜肺叶切除术患者肺部并发症及肺功能康复效果的影响

袁江珍

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，电视胸腔镜肺叶切除术是常用的治疗方案，可有效切除病灶组织，延长患者的生存期[1]。但手术创伤及术中麻醉可造成患者气道内分泌物增多，加之患者受手术创伤等因素的影响，术后多存在无力咳嗽、胸痛等症状，导致咳嗽反射迟钝、咳痰无力，使痰液阻塞于气道，易诱发肺部感染、肺不张等肺部并发症，进而损伤肺功能，不利于术后的快速恢复[2]。因此，加强电视胸腔镜肺叶切除术患者术后排痰干预，对预防患者肺部并发症、促进肺功能康复尤为重要。体外振动排痰仪是一种促进排痰的仪器，可通过振动促使气道痰液松动，在呼吸、排痰困难的患者中应用广泛。本研究旨在探讨体外振动排痰仪在电视胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2021年4月我院收治的120例电视胸腔镜肺叶切除患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各60例。观察组男38例，女22例；年龄49～72岁，平均(58.69±3.44)岁；体质量指数18.69～22.45 kg/m2，平均(20.34±1.17)kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。对照组男39例，女21例；年龄48～71岁，平均(58.53±3.22)岁；体质量指数18.73～22.89 kg/m2，平均(20.52±1.20)kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[3]中肺癌的相关诊断标准；均行电视胸腔镜肺叶切除术治疗；气管位置、功能、形态正常；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史；合并颈部疾病；伴有呼吸系统原发疾病；存在肺部创伤；肝、肾功能不全、凝血机制异常。

1.2 方法

两组术后均接受抗感染、排痰、雾化吸入、平喘等常规治疗，在治疗期间配合健康教育、饮食管理、用药指导等基础护理干预。

对照组采用人工叩背排痰：患者取坐位，上半身稍前倾，护士站在其身旁，一手按压伤口，一手五指并拢呈空杯状，用腕关节发力在患者背部由下而上、由外向内进行轻而快的叩击，90次/min，双侧交替叩击，持续叩击6 min，每日上下午各1次。

观察组应用常州雅思医疗器械有限公司生产的YS8002CX型振动排痰仪帮助患者排痰：护士首先向患者讲解仪器使用方式及注意事项，取得患者的充分配合，设置叩击频率为10～20 Hz，时间为15 min；协助患者取坐位或侧卧位，护士左手固定患者身体，右手握仪器把柄，使叩击头缓慢在患者皮肤表面移动，由下而上、由外向内的叩击，痰液较多者适当延长叩击时间，每日上下午各1次。

两组均持续观察至患者出院。

1.3 观察指标

(1)肺功能指标：干预7 d后，两组均使用肺功能检测仪(上海伊沐医疗器械有限公司，型号：FGC-A+型)检测用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)，并计算FEV1/FVC。(2)血气分析指标：干预7 d后抽取两组动脉血5 ml，用血氧分析仪(南京贝登医疗股份有限公司，型号：C2000-A型)检测两组的血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SaO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)术后机体恢复情况：记录患者术后拔除胸管时间、离床活动时间、住院时间。(4)并发症发生率：记录两组术后肺不张、肺部感染、胸腔积液等的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肺功能和血气分析指标

观察组干预7 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能和血气分析指标比较

2.2 术后恢复情况

观察组术后拔除胸管时间、离床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 肺部并发症发生率

观察组出现3例肺不张，并发症发生率为5.00%(3/60)；对照组出现5例肺不张，3例肺部感染，2例胸腔积液，并发症发生率为16.67%(10/60)。观察组肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.227，P=0.040)。

3 讨论

随着胸腔镜技术的不断发展，电视胸腔镜肺叶切除术被广泛用于肺癌患者的临床治疗中[4]。电视胸腔镜肺叶切除术操作相对复杂，手术时间相对较长，长时间麻醉会导致纤毛活动能力减弱，导致呼吸道分泌物增多；加之手术创伤会对患者的呼吸功能造成一定影响，致使痰液难以咳出，聚集于气道，易引发肺不张等并发症[5-6]；此外，肺部聚集大量分泌物会对患者的血氧饱和度、通气血流比值等造成一定影响，不利于患者术后的快速恢复。

目前，临床常采用的排痰方式包括人工叩背排痰、物理仪器振动排痰2种。人工叩背排痰是通过人工叩击患者背部，促使附着在支气管、气管、肺内的分泌物松动、排出，从而预防肺不张等并发症；但人工叩背力度仅可作用于背部浅表层，而力度过大会加重患者的不适，力度过轻则会导致排痰效果不佳[7]。本研究结果显示，观察组干预7 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，术后恢复时间短于对照组，肺部并发症发生率低于对照组，表明体外振动排痰仪能够较好地帮助电视胸腔镜肺叶切除术患者排出痰液，纠正呼吸困难的症状，利于改善肺功能与血气分析指标，从而预防肺部并发症，加快患者术后恢复。其原因为，体外振动排痰仪是物理排痰仪器，可弥补传统排痰方法的不足，其振动排痰频率具有深部穿透性，能够作用于机体深部组织，使不易排出的痰块松动而易于排出，预防痰液阻塞气道，促进肺复张[8]；体外振动排痰仪利用叩击头叩击背部的过程中能够产生垂直震颤力与水平平行力，2种力共同作用，通过松动液化体内痰块，以更好的清除患者体内痰液，从而降低肺部并发症的发生风险，并改善呼吸状况，减轻缺氧症状，平衡酸碱代谢，促进肺功能康复及术后恢复；此外，体外振动排痰仪具有振动频率恒定、操作简单、体位要求低、工作强度低等优势，在排痰过程中患者的舒适度佳，可增强患者排痰依从性，从而保障排痰效果，加快其病情恢复。

综上所述，体外振动排痰仪可有效降低电视胸腔镜肺叶切除术患者术后肺部并发症发生率，改善血气分析指标，促进肺功能康复，缩短患者术后恢复时间。