心脏彩色多普勒超声诊断冠心病慢性心力衰竭的临床有效性研究

吐尔逊纳依·纳孜尔，玛依热·阿吉，翁 萍（通信作者）

（1 新疆医科大学第六附属医院超声诊断二科 新疆 乌鲁木齐 830002）

（2 新疆医科大学第六附属医院心内科 新疆 乌鲁木齐 830002）

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性质的心脏病，简单的来说它就是一种比较常见的心脏方面异常的疾病。心脏是人体内最为重要的一个供血器官[1]，冠状动脉就是心脏的供油管道，如果供油管道出现了严重的问题，那么机器运行也就会变得不畅[2]。常见的临床表现有：①较为典型的为在体力活动或情绪激动等情况下出现胸痛，休息后可以得到缓解。若是伴有心肌梗死，则胸痛剧烈，并伴有恶心呕吐、大汗、发热，部分甚至出现血压下降、休克、心衰等[3]。②部分仅表现为心前区不适或心悸乏力，部分患者仅出现胃肠道症状。冠心病的诊断首先要根据心肌缺血的临床表现以及辅助检查，如心电图、运动实验、放射性核素检查有心肌缺血的证据。还可以做选择性冠状动脉造影，如果任一支冠状动脉狭窄超过50%，就可以诊断冠心病。选择性冠状动脉造影，是诊断冠心病的金标准。有相关研究[4]指出，使用心脏彩色多普勒超声检查能够准确检出冠心病慢性心力衰竭。本次研究主要分析心脏彩色多普勒超声检查对于冠心病慢性心力衰竭的诊断和治疗的重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年7 月—2020 年5 月期间在新疆医科大学第六附属医院进行治疗的100 例冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象，患者年龄为44 ～79 岁，平均年龄（63.12±5.63）岁，其中男性患者65 例，女性患者35 例。

纳入标准：①所有患者均符合冠心病慢性心力衰竭诊断标准[5]，患者均进行冠状动脉造影检查；②患者以及家属对本次试验均知情，并签署了知情同意书。

排除标准：①患有血液传染病的患者；②无法进行正常沟通的患者。

1.2 方法

冠状动脉造影检查：使用数字化血管造影系统进行检查，在患者的股动脉以及桡动脉位置进行穿刺，输入350 mgI/mL 的碘海醇，全方位地投照六个左冠状动脉体位以及2 个右冠状动脉体位。

心脏彩色多普勒超声检查：使用设备为西门子C2000 型彩色多普勒超声进行诊断，指导患者采取侧卧位，将探头放置在患者的胸部心尖冲动的部位，对其胸骨左侧缘进行检查。然后对患者的房室间隔厚度、左心室外侧壁厚度房室内径以及侧壁外侧壁厚度等指标进行记录，如果患者的室壁运动发生异常就可以诊断为阳性。

1.3 观察指标

①以冠状动脉造影检查结果为金标准，即100 例患者均罹患冠心病慢性心力衰竭，包括Ⅰ级心功能患者49 例、Ⅱ级心功能患者30 例、Ⅲ级心功能患者21 例。以此为依据，分析心脏彩色多普勒超声检查的检出率，检出率=检出例数/总例数×100%。②统计心脏彩色多普勒超声方案的心功能检查数据并进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数、百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩色多普勒超声检查准确率分析

心脏彩色多普勒超声方案检出Ⅰ级心功能、Ⅱ级心功能、Ⅲ级心功能的检出准确率分别是97.96%、96.67%、95.24%，总检出率为97.00%，与冠脉造影检查结果相比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 心脏彩色多普勒超声检查准确率分析[n（%）]

2.2 使用心脏彩超进行检查后不同心功能分级的指标

使用心脏彩超检查之后患者的左心室收缩的射血分数（LVEF）就会越高，左心室舒张末期内径（LVDd）、冠状动脉前降支（LAD）以及舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值（E/Ea）就会越低，证明心功能指标与心脏彩超呈正相关或者负相关，见表2。

表2 不同心功能分级心脏彩超指标（±s）

表2 不同心功能分级心脏彩超指标（±s）

组别 LVEF/% LVDd/mm LAD/mm E/EaⅠ 59.42±8.78 50.56±9.75 39.64±5.64 10.42±4.38Ⅱ 52.68±7.45 51.24±9.57 49.22±6.49 13.73±3.66Ⅲ 45.31±7.42 58.72±9.12 56.21±8.74 17.43±5.21

3 讨论

由于社会老龄化越来越严重，其发生疾病的风险也越来越高，尤其是心脏方面的疾病，对于患者的身心健康都造成了严重的威胁[6]。心力衰竭引起心肌收缩力下降，导致全身血流量下降，不能满足人体新陈代谢的需要，产生了一系列心力衰竭的临床症状，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭，主要取决于心力衰竭和心力衰竭的速度身体能及时产生代偿作用[7]。心衰发病迅速，机体代偿机制不有效称为急性心衰，常为左心衰，又称急性左心衰。起病时间长，进展慢，身体会产生一系列的代偿，称为慢性心力衰竭。慢性心衰的病因有很多，比如先天性的心脏病，先天性的结构发育异常，久而久之就会导致心衰的发生。后天的疾病因素有高血压、冠心病、心肌病，糖尿病等，这些都可以引起心肌的反复损伤，会引起心衰的病理改变，从而导致慢性的心功能不全。慢性左心衰竭主要临床表现为不同程度的呼吸困难[8]。劳力性呼吸困难是最早出现的症状，还可引起端坐呼吸，患者不能平卧，在半卧位甚至端坐位时才可好转；有些患者还会出现夜间阵发性呼吸困难，即患者入睡之后突然由于憋气而惊醒，被迫采取端坐位，还可伴有重度的哮鸣音，多在端坐休息之后才可缓解。冠状动脉是为心脏提供含氧血液的血管。如果冠状动脉血管管腔狭窄或闭塞，就会引起心脏缺血缺氧，或者是坏死，临床上会出现胸闷胸痛、呼吸困难症状。冠心病的基本的病因为动脉粥样硬化[9]。引起冠心病的危险因素有很多，除了年龄遗传因素外，还包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等因素。它的基本病因为冠状动脉上的斑块积聚引起的。冠状动脉内斑块聚集过多，动脉管腔就会狭窄，血液难以通过，就会出现胸痛胸闷等症状[10]。如果动脉硬化斑块脱落堵塞管腔，完全堵塞管腔，就会导致心肌梗死。随着时间的推移，冠心病还可以削弱心肌收缩力，使心脏不能正常泵血，引起心衰；还可以导致不规则的心跳，引起心律失常。冠心病的临床症状就是疼痛感从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩臂甚至小指和无名指，休息或者含服硝酸甘油可以缓解，胸痛放射的部位也可涉及颈部，还有下颌、牙齿、腹部等，胸痛也可以出现在安静状态下，或者是夜间，由冠状痉挛所致，也称为变异性心绞痛[11]。很多人都想了解冠心病的主要临床表现症状，像有典型的胸痛，还有因为体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区的疼痛，多为发作性的绞痛或者是压榨痛，也可为憋闷感。此时往往怀疑，不稳定型心绞痛[12]。冠心病并发心力衰竭，心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见，亦最重要。冠心病合并慢性心力衰竭临床中为常见病，诱因较多，主要就是感染，尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。过度体力活动疲劳、情绪激动和紧张。冠心病的治疗包括一般治疗，药物治疗以及手术治疗，一般治疗主要就是低盐低脂饮食，注意劳逸结合，适当的锻炼身体，戒烟限酒，避免熬夜，保持好的心情。药物方面主要是应用抗血小板聚集的药物，他汀调整血脂的药物，另外需要应用扩张冠状动脉血管改善供血的药物，稳定心率，控制心率的药物，以及逆转心脏重构的药物。如果冠状动脉狭窄比较重，在药物治疗的基础上，需要进行冠状动脉内支架植入手术，甚至需要冠状动脉搭桥手术。冠心病很难彻底治愈，但是经过积极治疗，一般情况下能够明显缓解症状。所以针对冠心病合并慢性心力衰竭进行尽早地诊断对于其临床治疗有着重要的意义。

冠状动脉造影是临床用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，被认为是诊断冠心病的“金标准”。不明原因的胸痛、心律失常、左心功能不全等都可以用冠状动脉造影术来检查，临床冠心病诊断明确，可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。冠状动脉造影检查，就是通过动脉将一根很细的导管插入到主动脉里，然后通过导管前面的小口向主动脉的血液里注射造影剂，使用X 射线。可以将沿血液流动的影像在显示屏中显示出来，观察血管及心脏的形态，从而判断心脏血管的情况。主要是看冠状动脉，有没有动脉硬化狭窄、闭塞及血管狭窄的程度来确诊有无冠心病，同时，还可以检查心室腔大小、血流通道、异常血流通道等情况[13]。心脏彩超可以观察心脏的大小、形态、内部结构，可以动态地观察心脏的运动情况以及测量心脏的功能。通常心脏超声可以测量心房心室大小，可以测量心肌的厚度，可以判断是否有心肌肥厚，可以测量主动脉，肺动脉内径及流速，可以观察二尖瓣，三尖瓣是否异常以及是否有反流，可以通过心脏的结构及心室腔的大小，判断是否有先天性心脏病以及观察心室壁的运动可以判断是否有心肌梗死。可以诊断是否有心包积液及心脏肿瘤。但是进行心脏冠脉造影的副作用主要有以下几点：①穿刺点的血肿或者出血，在出血的基础上有的还可以并发感染，有的可能形成假性动脉瘤。②造影剂过敏，患者可能出现发热、皮疹，严重的还可能出现过敏性休克需要抢救。③造影剂肾病，造影剂对肾脏有一定损伤作用，特别有慢性肾脏疾病或者肾功能不全的患者，做完心脏造影可能出现急性的肾功能衰竭，出现少尿甚至无尿情况[14]。④损伤神经，从手上操作有可能损伤正中神经，从大腿操作有可能会损伤股神经，引起肢体的麻木和运动障碍。⑤血管并发症，可能引起冠脉的痉挛、夹层，血管闭塞造成严重的心肌缺血甚至心肌梗死。心脏彩超的作用是检测心脏和大血管的血流速度和血流方式。从不同方位显示心脏各房室的形态、大小及运动，观察心脏瓣膜的形态，开放和关闭状态，心脏室壁间隔的厚度，完整性及运动、主动脉、肺动脉的位置与心室的解剖关系等。根据心脏解剖结构、形态、大小、运动状态和毗邻关系的改变，可以对心脏病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、心脏肿瘤及心包疾病做出诊断。对于冠心病、高血压病、慢性心力衰竭、心律失常等也可以观察到相应的解剖、功能或运动状态的改变，提供有价值的诊断资料。并且心脏彩超副作用较低，对于人体的影响相对较低，患者的体验感相对较好。

本次研究中，心脏彩色多普勒超声方案检查准确率及检出率与冠状动脉造影方案相比无显著差异（P＞0.05）。对诊断结果进行分析，心脏彩色多普勒超声检查方式的诊断效果比较明显，在临床中都有着较强的采用意义，既能够对患者的心脏结构进行检查，同时对于患者心脏的血流情况、搏动均能够进行鉴别。可以根据局限性运动低下病变等诊断指标是否有异常诊断患者是否患有冠心病慢性心力衰竭。当前临床中对于冠心病等疾病的检查方法越来越多，心脏彩超的使用也越来越广泛，因此心脏彩色多普勒超声诊断方式值得在日后的临床治疗中进行推广。