磁共振成像诊断子宫内膜癌患者肌层浸润和盆腹腔淋巴结转移的价值

张 伟

（临清市人民医院磁共振室 山东 聊城 252600）

手术是临床治疗子宫内膜癌的主要方案，关于具体术式及切除淋巴结范围仍存争议。部分研究认为[1]，常规淋巴结清扫术可导致手术创伤加重，并可诱发多种术后并发症，且对患者生存率改善效果不佳，建议采用选择性淋巴结清扫术。临床行选择性盆腹腔淋巴结清扫术期前需采取有效的诊断技术确定肿瘤肌层浸润及盆腹腔淋巴结转移情况，以提高手术治疗效果[2]。本研究汇总院内子宫内膜癌患者临床资料，讨论并综合分析MRI 诊断肌层浸润与盆腹腔淋巴结转移的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2021 年6 月临清市人民医院收治的68 例子宫内膜癌患者，患者年龄为32 ～66 岁，平均（49.75±8.63）岁，包括Ⅰ期38 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期5 例。

纳入标准：①经分段刮宫、超声等综合检查确诊为子宫内膜癌者；②符合手术指征；③入组前未采用抗肿瘤药物或放化疗治疗者；④患者均签署研究知情同意书。

排除标准：①合并其他种类生殖系统恶性肿瘤者；②存在MRI 检查禁忌者；③不具备手术指征者。

1.2 方法

全部患者术前均行MRI 检查，采用本院Siemens Symphony 1.5T 超导磁共振扫描仪辅助完成检查，指导患者保持仰卧体位，优先行MRI 平扫。采用体线圈（5 mm）行矢状位横断面扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI。扫描参数SagT2Fs（1:28），回波时间（TE）为111 ms，重复时间（TR）为4 000 ms，矩阵为320×240，视野（FOV）为240 mm，层间距为1 mm，层厚为3 mm。AxT1：TE 为11 ms，TR 为600 ms，FOV 为320 mm，层厚为3 mm，层间距为1 mm。AxT2：TE 为88 ms，TR 为3 500 ms，FOV为320 mm，层厚为4 mm，层间距为1 mm。完成MRI 平扫后行增强MRI 扫描，经由患者肘静脉区域注入钆喷酸葡胺对比剂，输注剂量为0.1 mmol/kg，完成静脉注射后30 min 行增强扫描，扫描序列及相关参数参照MRI 平扫。医师详细观察肿瘤信号强度、肌层浸润、附件区域形态及信号，观察淋巴结转移情况，并测定子宫内膜厚度。

如术前存在病理活检证据，确诊存在盆腹腔淋巴结转移、肌层浸润则行淋巴结切除。如术前无明确证据证实盆腹腔淋巴结转移、肌层浸润，需行冰冻病理活检，以确定手术切除范围。本研究中全部患者手术范围包括全子宫切除、双侧附件切除、双侧卵巢静脉切除。盆腔淋巴结清扫范围包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶前淋巴结、闭孔淋巴结、髂总淋巴结。腹主动脉淋巴结清扫范围包括下腔静脉与腹主动脉区间、下腔静脉右侧与前后、腹主动脉左侧与前后方、双侧肾门。完成子宫切除后以子宫前壁正中区域为基准，经由宫底至宫颈外口纵向切开宫颈与子宫体，经由宫底切开双侧宫角，以形成Y 型剖视切除，剖视子宫肌层全层结构，观察病灶侵犯肌层的准确诊断情况。

1.3 评价标准

①以术后病理检查结果为金标准，统计MRI 诊断肌层浸润灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。②以术后病理检查结果为金标准，统计MRI 诊断盆腹腔淋巴结转移符合率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用频数、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分期子宫内膜癌MRI 表现

子宫内膜癌患者经T1WI、T2WI 检查均显示子宫大小与形态变化，42 例患者表现为弥漫性增大，26 例患者表现为子宫内膜片状或颗粒点状增厚，12 例患者表现为菜花或结节样改变，9 例患者仅表现为内膜形态不规则。Ⅰa 期患者经MRI 检查可见病变区域局限于内膜组织，结合带未中断；Ⅰb 期患者为结合带部分中断，肌层侵犯小于1/2；Ⅰc 期患者经MRI 检查可见结合带部分中断，肌层侵犯大于1/2；Ⅱa 期经MRI 检查可见病变累及宫颈腺体组织，宫颈存在完整低信号纤维环结构；Ⅱb 期经MRI 检查可见宫颈低信号纤维环中断，病变累及宫颈间质；Ⅲ期患者经MRI 检查可见病灶累及阴道、浆膜层；Ⅳ期患者经MRI 检查可见阴道壁与膀胱无清晰界限，膀胱厚度局限性增加。

2.2 统计MRI 诊断肌层浸润的诊断效能

68 例子宫内膜癌患者经术后病理检查52 例存在肌层浸润，其中浅肌层浸润23 例，深肌层浸润29 例；术前MRI 检查发现肌层浸润46 例，其中浅肌层浸润20 例，深肌层浸润26 例。以术后病理检查结果为金标准，MRI诊断灵敏度为84.6%（44/52），特异度为87.5%（14/16），准确度为85.3%（58/68）。

表1 MRI 诊断肌层浸润结果 单位：例

2.3 统计MRI 诊断盆腹腔淋巴结转移符合率

经术后病理检查，68 例患者中25 例合并盆腹腔淋巴结转移，其中15 例患者为单纯盆腔淋巴结转移，7 例患者为单纯腹主动脉旁淋巴结转移，3 例患者为盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移。术前MRI 检查发现18 例盆腹腔淋巴结转移，MRI 诊断符合率为72.0%。

3 讨论

3.1 子宫内膜癌的相关分析

子宫内膜癌为典型上皮性生殖系统恶性肿瘤，包括内膜样腺癌、浆液性乳头状癌、透明细胞癌、鳞癌等。子宫内膜癌主要发病人群为围绝经期及绝经后女性，其主要诱因与雌激素刺激、子宫内膜异常增生等相关，患者主要临床表现为阴道不规则出血、腹部包块、腹痛、阴道排液等，该疾病可对女性生存质量产生较为严重的不良影响，需及时治疗及对症干预[3]。

3.2 子宫内膜癌诊断要点分析

早期子宫内膜癌患者通过分段刮宫、影像学检查等方式可确诊，且大部分患者经手术治疗预后良好。相关临床研究表明[2]，子宫内膜癌如侵犯肌层，合并盆腹腔淋巴结转移，可对预后产生不良影响，且肿瘤侵犯肌层程度与盆腹腔淋巴结转移发生率升高具有相关性，肿瘤浸润子宫内膜肌层深层组织，则盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移发生率升高，如肿瘤仅累及子宫内膜与浅肌层，则盆腹腔淋巴结转移发生率显著降低。相关资料数据统计显示[4]，肿瘤侵犯子宫内膜深层组织，盆腔淋巴结转移发生率约为45%，腹主动脉旁淋巴结转移发生率约为28%。子宫内膜癌发病初期，病灶经由子宫内膜蔓延，可浸润子宫肌层，并逐步扩散至浆肌层，随病情进展可转移至子宫外，并于直肠子宫凹陷、盆腹膜等区域种植，可认为淋巴结为子宫内膜癌转移的主要途径。临床诊断及治疗子宫内膜癌期间，需准确完成术前病理分期诊断，并确定病灶累及范围，重点分析肌层浸润及盆腹腔淋巴结转移情况，准确评估影响预后效果的因素，切除子宫内部病灶及转移病灶，以改善治疗及预后效果[5]。

3.3 MRI 诊断子宫内膜癌患者肌层浸润与腹盆腔淋巴结转移临床价值分析

临床诊断子宫内膜癌患者肌层浸润与盆腹腔淋巴结转移的常规方案包括MRI、超声、CT 等，超声检查对比分辨率偏低，对医师操作经验要求较高，极易误诊及漏诊。CT 检查程存在辐射，且漏诊率偏高。

MRI 检查具有较高的软组织分辨率，与超声、CT等影像学检查技术相比，MRI 诊断灵敏度、特意度、准确的均显著提高，可为临床治疗提供参考依据。MRI 检查可清晰显示肿瘤分为及大小，声像效果良好，医师可清晰观察子宫内膜厚度，并可显示子宫内膜病变程度，医师通过对肌层厚度、结合带完整度的观察评估可实现对肌层浸润的准确评估分析[6]。临床关于MRI 诊断子宫内膜癌盆腹腔淋巴结转移的临床价值仍存争议，部分研究认为M R I 经应用于淋巴结转移中漏诊率偏高。本文认为，单纯行术中腹主动旁淋巴结、盆腔淋巴结门诊极易漏诊肿大不显著的淋巴结，行MRI 检查可清晰显示淋巴结及子宫形态变化，配合门诊等常规诊断方案，可显著提高盆腹腔淋巴结转移诊断符合率，医师可依据诊断结果行盆腹腔淋巴结系统性清扫，进而实现预后效果的全面改善[7]。同时，MRI 诊断费用偏高，设备昂贵，部分基层医疗机构尚未开设该检查项目，为此医师需加强对MRI 检查的相关研究分析，深入了解MRI 诊断子宫内膜癌肌层浸润与盆腹腔淋巴结转移的淋巴价值，不断积累临床检验，以提高诊断准确率[8]。

3.4 数据资料相关分析

本文数据显示，不同分期子宫内膜癌MRI 表现存在显著差异，提示MRI 应用于子宫内膜癌分期诊断中临床价值突出，医师依据MRI 表现可是现在准确术前分期，进而为手术治疗提供参考依据。

68 例子宫内膜癌患者经术后病理检查52 例存在肌层浸润，术前MRI 检查发现肌层浸润46 例，以术后病理检查结果为金标准，MRI 诊断灵敏度为84.6%，特异度为87.5%，准确度为85.3%，提示MRI 检查诊断子宫内膜癌肌层浸润灵敏度、特异度、准确度较高，分析其原因，MRI 具有较高的软组织分辨率，可准确测定子宫内膜癌患者肿瘤信号强度、肌层浸润、附件区域形态及信号，并可测定子宫内膜厚度，进而实现对子宫内膜癌肌层浸润的准确评估。

经术后病理检查，68 例患者中25 例合并盆腹腔淋巴结转移，术前MRI 检查发现18 例盆腹腔淋巴结转移，MRI 诊断符合率为72.0%，提示MRI 诊断子宫内膜癌盆腹腔淋巴结转移符合率较高，医师可依据检查结果确定淋巴结清扫范围，进而提高子宫内膜癌患者治疗及预后效果。

3.5 MRI 诊断子宫内膜癌肌层浸润误诊的相关分析

大量临床研究证实[6]，MRI 诊断子宫内膜癌肌层浸润具有突出的临床价值，但也存在一定误诊率。部分研究显示[7]，子宫内膜癌经MRI 检查可见完整的连接带结构，肌层与内膜组织交界面光滑，但患者经病理组织检查可见肿瘤局灶浸润浅肌层组织。产生此类误诊的原因与MRI 分辨率不足具有相关性，为此临床需综合其他影像学检查及病理检查结果综合分析[9]。同时，子宫内膜癌患者病灶具有膨胀生长的特点，可导致宫腔内部异常扩张，肌层厚度显著减小，经MRI 检查无法准确判断肿瘤浸润深肌层或浅肌层，进而导致肿瘤肌层浸润深度判断不准确。另外，部分子宫内膜癌患者合并子宫肌壁间肌瘤、子宫黏膜下肌瘤，导致宫腔形态异常改变，子宫形态扭曲，MRI 检查无法准确判断肿瘤浸润深度，进而导致误诊。如患者合并子宫腺肌病，经T2WI 检查可见肌层增生区域为混杂信号强度，连接带宽度增加，进而导致肌层浸润深度判断错误。部分绝经后老年女性子宫肌层厚度显著降低，结合带显示不清晰，加之宫腔积液等因素影响，导致MRI 诊断准确率下降。体积较大的腺瘤样子宫内膜癌管腔异常扩张，子宫肌层厚度降低并延伸覆盖肿瘤表面，导致MRI 建材无法显示深肌层肿瘤侵犯情况，进而影响后续治疗方案的确定。部分子宫内膜癌患者合并良性病变，如子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，解剖带显示不清晰，肿瘤肌层对比效果不佳，加之肿瘤侵犯宫角等因素影响，导致MRI 诊断子宫内膜癌分期准确率显著降低。肠壁运动性伪影、化学移位、肠道蠕动、顺磁性伪影及介电效应均可在一定程度影响MRI 影像质量，导致诊断准确率显著降低，且现阶段临床关于动态增强MRI 及T2WI 诊断的价值仍存争议，如何合理选择检查方案仍需持续研究[10]。为提高子宫内膜癌肌层浸润诊断准确率，医师需把握MRI 检查要点，规范完成相关操作，并熟练掌握子宫内膜癌肌层浸润的病理特征，并了解患者病史资料，综合分析患者临床表现、病理检查结果，以提高诊断准确率，促进疾病治疗及预后效果提升。

综上分析可知，子宫内膜癌患者行MRI 检查可准确诊断肌层浸润与盆腹腔淋巴结转移，可为临床确定手术方案提供参考依据，值得全面推广应用。