子宫切口妊娠的腔内超声诊断价值评估分析

李晨希

（绵阳市中心医院超声医学科 四川 绵阳 621000）

临床中子宫切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）发病率较高，属于临床常见病症，同时也是剖宫产术后常见并发症，具体是指妇女选择剖宫产术后妊娠，其受精卵着床于手术疤痕位置，是宫内异位妊娠的一种。近几年，伴随剖宫产率上升，CSP 患病率呈逐年增高趋势，如果患者未及时治疗，往往会引发严重并发症，如大出血等，会对患者生命安全造成直接威胁[1]。因CSP患者早期无显著特异性临床表现，会对患者早期诊断提出较高要求，很难为患者进行针对性诊断，无法保证其诊断有效性。临床针对CSP 患者诊断时，常见诊断方法包括腹部超声与腔内超声等，根据超声检测图像和表现、分型分析，可以保证患者超声诊断准确性得到提高，均具有较高诊断价值[2]。本文选取60 例CSP 患者为研究对象，探讨腹部超声与腔内超声诊断价值，详细过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绵阳市中心医院2020 年1 月—12 月收治的60 例子宫切口妊娠患者，分型确诊单纯妊娠囊型35 例患者，混合包块型15 例患者，宫腔型10 例患者。根据数字表法划分对照组和研究组，各30 例。对照组患者年龄为29 ～40 岁，均龄（34.5±2.5）岁，停经天数31～100 天，平均（65.5±0.5）天；研究组患者年龄为30 ～40 岁，均龄（35.0±3.2）岁，停经天数30 ～98 天，平均（64.0±0.2）天。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者与家属签署同意书；②意识清楚，具备理解与沟通能力者；③妇科检查发现子宫峡部膨大，宫颈未出现变化者；④满足医学伦理。排除标准：①不具备沟通能力，无法配合参与本次研究者；②患有精神类疾病者；③患者伴有危急重症疾病等。

子宫切口妊娠超声诊断标准：①获取彩色多普勒血流成像后，对妊娠囊的滋养层周围获得环状血流信号，观察发现脉冲多普勒为高速低阻，其中峰值流速超过20 cm/s 标准，搏动指数低于1，和正常妊娠血流成像较为相似；②在宫腔与宫颈管处未发现妊娠囊；③妊娠囊在剖宫产术瘢痕处；④附件区未发生包块，在直肠子宫凹陷处无游离液，排除子宫切口妊娠破裂。

子宫切口妊娠除了伴有早期妊娠症状之外，还表现为以下几点：①孕早期呈阴道出血，患者发生下腹隐痛症状；②术前未确诊，经人流、刮宫术后出现大量出血，呈反复出血特点；③用药流产后发生出血症状，确诊不全流产后施行清宫术，患者发生大量出血症状；④患者伴有子宫增大或峡部膨大，宫颈处未发生异常。

1.2 方法

在子宫切口妊娠患者进行彩色多普勒超声诊断时，设备型号选择Mindray DC-8pro，对照组患者选择腹部超声诊断，探头频率为（3.0 ～5.0）MHz，检查方法包括：叮嘱患者检测前20min 憋尿，使患者保证膀胱充盈状态，叮嘱患者选择仰卧位，选择腹部超声诊断方法展开子宫检查与盆腔检查等，针对患者子宫下段手术疤痕进行检查，观察是否出现妊娠囊、团块回声，获取患者检查指标[3]。

研究组患者选择超声诊断，探头频率为（5.0 ～7.5）MHz，检查方法包括：指导患者选取截石位，检查前需要完全排空尿液，将无菌避孕套应用在探头套上，以经阴道腔进行超声检查，对妊娠囊着床部位和妊娠囊情况进行探查，同时检测患者子宫切口位置与宫颈管、子宫腔情况，评估其部位、膀胱间是否发生肌壁回声，若发生肌壁回声，则应该检测膀胱、妊娠囊间厚度，掌握妊娠囊是否出现胎心波动，同时对妊娠囊血流状况进行检测，确定血流阻力指数等[4]。

1.3 观察指标

对子宫切口妊娠超声诊断时，其判断标准包括：①患者宫腔与子宫颈管未发现妊娠囊；②膀胱与孕囊间子宫肌层发生缺陷；③子宫峡前壁出现孕囊。对比腹部超声与超声超声诊断结果，统计两组患者检出率，即符合诊断标准患者在总例数中占比，观察患者分型诊断准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件处理数据，计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者检出率

研究组检查子宫切口妊娠的检出率为96.67%，显著高于对照组的76.67%（P＜0.05），如下表1。

2.2 比较患者分型检出率

诊断子宫切口妊娠分型时，研究组分型诊断准确率高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 患者分型检出率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 关于子宫切口妊娠

目前，子宫切口妊娠患病率呈逐年上升趋势，其影响因素包括：①伴随剖宫产率上升，切口妊娠发生率随之明显提高；②对于手术缝合形式变化是影响此病发生间接原因，即双层缝合转变成单层缝合；③临床诊断技术提升，尤其是超声仪器、诊断医师技术能力提高，使子宫切口妊娠诊断效率明显提高，可以及时发现病例；④因临床医生正确掌握子宫切口妊娠，使本病发生率显著提高。临床关于子宫切口妊娠病例机制未确定，多数研究学者认为本病和剖宫产术引发子宫内膜的修复不全相关，因子宫切口愈合不良，血供减少[5]。另外，子宫切口妊娠患者临床治疗尚未确定统一标准，如果患者伴有并发症，如子宫大出血或子宫破裂等，应该暂停妊娠，按照患者临床表现与既往史等进行诊断检查，是针对子宫切口妊娠患者病情进行针对性处理的关键。

总结子宫切口妊娠患者临床表现包括：选择剖宫产术治疗时，通常会选择子宫下段的横切口，其瘢痕部位为峡部，因峡部基层偏薄弱，会出现较多结缔组织，使瘢痕与周围脱膜出现缺陷，如果孕卵着床极易出现低蜕膜受损，因肌层薄弱，会缺少较强收缩力，使组织逐渐纤维化，导致弹性下降，会影响孕卵发育，妊娠早期会发生不规则阴道出血[6]。

3.2 子宫切口妊娠超声诊断价值

临床针对子宫切口妊娠患者诊断时，超声检查属于有效诊断工具，其诊断准确率超过90%，此种诊断方法可以观察患者孕囊情况与超声表现、临床表现等，属于患者早期诊断、科学选择治疗重要依据，预防盲目刮宫引发大出血等意外，尤其是在子宫切口妊娠患者早期诊断中发挥重要作用，即利用诊断结果确定治疗方法，可以通过灭杀胚胎方式对女性子宫予以保护，同时保留患者生育功能[7]。目前，在子宫切口妊娠患者临床诊断中，阴道超声属于比较常见诊断方式，诊断敏感率偏高，但还需要特别注意和类似疾病鉴别。文献报道显示[8]，超声检查属于子宫切口妊娠患者有效手段，尽早进行超声检查，可以更好掌握瘢痕妊娠位置与范围，确定距浆膜层距离和子宫肌层厚度，以提升患者诊断准确性。

根据声像图特点进行子宫切口妊娠诊断分型，其主要表现为单纯孕囊，妊囊在切口瘢痕部位，部分囊内发现胎芽，检测活胎有胎心搏动，前方肌层明显变薄，最薄部位为0.1 ～0.4 cm；混合包块型，对于宫腔与宫颈内未发生妊囊，包块和膀胱间子宫肌层明显变薄，但宫颈形态相对正常；宫腔型妊娠囊发育迅速，向宫腔内延伸，检查发现妊娠囊在瘢痕处，经随访发生其妊娠囊延伸至宫腔内，部分到宫底部，部分滋养组织在瘢痕处。患者超声特征包括：①子宫峡部前壁切口发现胎囊附着；②子宫腔和颈管内没有发现胎囊，但显示内膜线；③获取彩色多普勒血流成像后发现胎囊，阻力指数（RI）低于0.4 ～0.5。在本次研究中，若子宫下段剖宫产切口发生妊娠囊，一些妊娠囊会发现胎芽、卵黄囊，对于活胎患者可以发现胎心搏动，对于妊娠囊偏大患者，可以发现显著外凸至膀胱[9]。

临床针对子宫切口妊娠患者进行超声诊断时，按照患者病情进行评估，其主要是以腔内超声、腹部超声诊断为主，腔内超声诊断优势为分辨率较高，由于此种诊断方式可以清晰发现盆腔细微结构，比较适合CSP 患者早期诊断。研究显示[10]，如果患者发生漏诊情况，通常是由于早孕超声诊断是简单程序，忽略子宫瘢痕妊娠导致，缺少彩色多普勒超声血流现象，很难提高其诊断价值。可见，在患者临床检查中，腔内超声诊断价值较高，除了需要进行常规检查之外，还应该全面掌握患者分娩史与疾病史等，观察妊娠囊与子宫瘢痕关系，如果确诊应该终止妊娠，及时处理，以保留生育功能。

本文结果显示，在进行子宫切口妊娠患者诊断时，对照组患者选取经腹超声诊断后，患者检出率为76.67%，研究组患者选取腔内超声诊断后，患者检出率为96.67%，对照组检查子宫切口妊娠的检出率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在患者进行腔内超声诊断时，1 例患者发生误诊情况，其主要是由于未正确掌握诊断方法造成，为了提高患者诊断效果，临床需要按照操作要求进行，以提升诊断准确性。可见，和经腹超声诊断方法比较，腔内超声的诊断率偏高，早期无明显阳性体征，其诊断、分型是按照超声检测方法进行，其中阴道超声诊断分辨率偏高，应该和类似疾病等有效鉴别，以发挥其优势[11]。对子宫切口妊娠患者进行早期诊断时，腔内超声诊断价值较高，可以清晰观察切口妊娠范围和实际位置、子宫肌层供血情况，同时进行治疗效果的动态观察，是子宫切口妊娠患者早期诊断方法[12]。

3.3 子宫切口妊娠诊断和其他疾病鉴别

临床针对子宫切口妊娠患者诊断时，还需要和其他疾病有效鉴别，具体包括：①不全流产，如果宫内残留物在宫腔下段，极易和切口妊娠出现混淆，对于不典型切口妊娠患者，极易误诊成不全流产，因残留物停留在子宫腔中，切口处妊娠病灶会位于前壁下段肌层，使子宫下段持续膨大[13]。②宫颈管妊娠，因宫颈妊娠和切口妊娠比较接近，极易出现误诊情况。在子宫切口妊娠患者诊断时，若误诊成宫颈管妊娠，会对患者治疗造成直接影响，需要予以重视。③血凝块，因声像图比较相似，对于不典型的切口妊娠患者，极易误诊血凝块，然而，彩色多普勒无血流信号，可以从此方面进行鉴别。④滋养细胞疾病，与子宫切口妊娠进行鉴别发现，两种疾病病灶血供比较丰富，多数是低速低阻型，使两种疾病无显著血流动力学区别，极易出现误诊情况，应该根据临床和HCG 检查进行，以实现疾病有效鉴别。

3.4 切口妊娠的预防

对于首次生产选择剖宫产产妇来讲，若想要生二胎，则应该提前去医院检测，通过检查产妇子宫恢复情况，判断产妇是否满足再次怀孕要求，然后决定是否可以正常怀孕，通常建议2 年内不适合再次怀孕，同时需要进行定期复查，维持良好饮食习惯，直至患者子宫恢复。如果孕妇已经怀孕，早孕时期需要根据诊断要求定期检查，一般为怀孕50 天内，掌握胚胎着床部位是否满足要求，如果确诊孕妇着床位置位于切口处，通常会建议终止妊娠，尽早治疗。

切口妊娠主要发生于子宫创伤手术孕妇，此类孕妇需要特别注意观察切口妊娠症状，确定相关注意事项，认真养好身体，仔细观察妊娠时期变化情况，按时去医院展开超声波的检查，同时根据医生建议进行相应调理。虽然切口妊娠具有一定发病率，但并非所有孕妇均会发生此种症状，重视修复即可避免。对于发生切口妊娠孕妇，严禁出现恐慌情况，只需坚持积极配合医生治疗，根据医生建议确定治疗方法，才能更好帮助孕妇怀孕，以保证其安全性。

综上所述，临床针对子宫切口妊娠诊断，腔内超声诊断价值较高，可以显著提高患者诊断准确率，是比较理想早期诊断方法。