彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系结石中的诊断价值

韦娟芳

（南宁市第九人民医院超声科 广西 南宁 530409）

泌尿系结石也就是尿路结石，在临床中是很常见的一种疾病，结石可见于肾、膀胱、输尿管、尿道的任何位置，肾与输尿管结石是最为常见的，针对结石所在位置的不同临床表现也有所不同。肾与输尿管结石的典型表现是肾绞痛、血尿，结石没有引发绞痛发作前，患者并不会有感觉，只有在受到诱因影响后才会表现出一侧腰部剧烈绞痛症状，也会放射至下腹与会阴，并伴有呕吐、腹胀等。膀胱结石表现为排尿困难、排尿疼痛。现临床诊断泌尿系结石多采用影像学技术[1]。在影像学技术中，CT 诊断敏感性、特异性均极高，被视为泌尿系结石诊断金标准，然而进行CT 检查时，受检者需要承受一定剂量辐射，并不适用于所有人[2]。相较于CT，超声不必承受辐射，有着较高的安全性，然而常规二维超声并不能将所有结石都检出来，此外，受到主观因素影响，检验准确率不是很高。伴随着医学技术不断发展，彩色多普勒超声快闪伪像技术越来越规范，快闪伪像是指彩色多普勒血流显像中强反射介质后方显示快速变化红蓝相间的彩色信号，将其用于泌尿系结石诊断中，提高了二维超声检查的敏感性，极大提升了诊断准确率[3]。本文通过对比二维超声、彩色多普勒超声快闪伪像诊断泌尿系结石的结果，分析彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系结石诊断中的价值，以下为详情数据资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年10 月于南宁市第九人民医院确诊为泌尿系结石的38 例患者作为观察对象。其中男性患者28 例，女性患者10 例；患者年龄为32 ～78 岁，均龄（55.00±6.98）岁；病程为1.5 ～12 年，平均病程（6.75±1.26）年；疾病类型有肾结石、输尿管结石、膀胱结石，分别为18 例、15 例（7 例为第1 与第3 狭窄处、8 例为第1 及3 之间狭窄处）、5 例；结石大小：≥4 mm者26 例，≤3 mm 者12 例。

纳入标准：①符合泌尿系结石相关诊断标准；②患者与其家属同意参加本次研究。排除标准：①严重心脑血管疾病患者；②血液系统疾病患者；③肾脏解剖结构有畸形者。

1.2 方法

二维超声检查：仪器采用东芝Aplio300 彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率为（2.5 ～5.0）MHz，检查前患者适度充盈膀胱，而后依据患者不同情况取仰卧位、侧卧位、俯卧位，对肾、膀胱以及输尿管进行纵切、横切及多切面、多角度扫描。

彩色多普勒超声快闪伪像检查：仪器采用东芝Aplio300 彩色多普勒超声诊断仪[厂家：东芝，规格：（2.5 ～5.0）Hz]，使用凸阵式探头，探头频率为（2.5～5.0）MHz，让患者将膀胱高度充盈，尿意明显后进行检查，通过仰卧位、侧卧位、俯卧位对肾、膀胱及输尿管做细致扫查。在扫查输尿管走形时，利用彩色多普勒显像对扩张输尿管及其周围血管进行鉴别。对可疑结石强回声处寻找快闪伪像以明确结石诊断；对于临床疑诊但超声未能鉴别结石者，利用彩色多普勒显像观察患侧输尿管末端喷尿处多普勒彩色信号的有无及频率，再与健侧彩色信号相比，可初步判断输尿管有无梗阻。

1.3 观察指标

比较彩色多普勒超声快闪伪像与二维超声诊断结果（包括诊断结石类型准确率与结石大小准确率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验，当P＜0.05 则说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法诊断结石类型准确率的对比

彩色多普勒超声快闪伪像与二维超声诊断第1 与第3 狭窄处的准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；彩色多普勒超声快闪伪像诊断第1、3 之间狭窄处、肾结石、膀胱结石的准确率均显著高于二维超声诊断（P＜0.05），详情数据如表1。

表1 不同检查方法诊断结石类型准确率的对比[n（%）]

2.2 不同检查方法诊断结石大小准确率的对比

彩色多普勒超声快闪伪像与二维超声诊断结石≤3 mm 的准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；彩色多普勒超声快闪伪像诊断结石≥4 mm 的准确率显著高于二维超声诊断（P＜0.05），详情数据如表2。

表2 不同检查方法诊断结石大小的准确率对比[n（%）]

3 讨论

在泌尿外科疾病中，泌尿系结石是较为常见的一种疾病，30 ～50 岁人群是该疾病高发群体，疾病表现有尿痛、腰部疼痛、尿急等，对患者正常生活、工作造成了很大影响[4-5]。尿路结石也会引发感染、梗阻病症，甚至引起肾衰竭。基于此，泌尿系结石的早诊断、早治疗有着重要意义[6]。

在临床多种疾病诊断中超声技术均发挥着重要作用，因其有着操作简便、安全性高等特点被广泛应用，在泌尿系结石诊断中更是有着较高的敏感性[7]。二维超声诊断泌尿系结石的依据是强回声光团、后方伴有声影，诊断大结石的准确率较高，但是对于较小的结石来说，因体积比较小，所以结石极易被周围组织遮挡住，另外也极易与周边强回声结构相混淆，若单一经二维超声进行检查，在显示方面受到一定限制，所以诊断准确率比较低。彩色多普勒超声快闪伪像可以识别二维超声不能检出的结石，通过结石强回声表面与后方快速变化的五彩相嵌的彩色信号，并持续存在，与彗星尾样较为相似，不会因患者呼吸、肠道蠕动、体位变化而发生变化，就能确诊[8]。伪像主要是指超声诊断仪显示切面图像与其对应解剖结构间的差异，声像图中回声信息的增添、减少与失真是伪像的表现，在任何声像图上几乎都会出现伪像。对超声伪像的识别意义重大，不仅可以提高准确性，也可以利用伪像独有的特征对疾病做出判断[9-10]。快闪伪像也称为闪烁伪像，在泌尿系结石中，快闪伪像通常出现在结石后方，结石近场端彩色束比较粗，越向后越细，这一特征也是结石存在的重要依据[11]。

本文研究中，比较了彩色多普勒超声快闪伪像、二维超声诊断泌尿系结石的效果，结果发现：彩色多普勒超声快闪伪像诊断结石类型第1 及3 之间狭窄处、第1 与3 之间狭窄处、肾结石、膀胱结石准确率分别为87.50%、100.00%、100.00%、100.00%， 诊 断 结 石≤3 mm、≥4 mm 的准确率分别为96.15%、100.00%；二维超声诊断结石类型第1 及3 之间狭窄处、第1 与3 之间狭窄处、肾结石、膀胱结石准确率分别为37.50%、85.71%、72.22%、40.00%，诊断结石≤3 mm、≥4 mm的准确率分别为73.07%、83.33%。对以上数据进行对比，就诊断结石类型准确率来说，除第1 及3 之间狭窄处诊断准确率无显著差异外，其余结石类型均是彩色多普勒超声快闪伪像诊断准确率高；就诊断结石大小准确率来说，除≤3 mm 诊断准确率无显著差异外，≥4 mm 诊断准确率是彩色多普勒超声快闪伪像诊断准确率高。由此可见，彩色多普勒超声快闪伪像弥补了二维超声的缺陷。分析二维超声诊断第1 与第3 狭窄处较低的原因：第1 与第3 狭窄处间输尿管所在位置的超声解剖学标志并不明显，回声与周围组织却比较少，导致二维超声诊断难度较大。第1 及第3 狭窄处的解剖位置比较固定，再加上附近有着充盈膀胱、积液扩张的肾盂无回声作为显像透气窗，所以诊断较为容易。泌尿系结石的声阻抗是软组织的6 倍，不管是哪一种肾结石，结石本质与周围组织都有所不同，虽然差异较为明显，但是受到信号压缩影响，超声波探测到的结石与结石周围的肾窦强回声之间并没有明显差异[12]。再加上空间反射产生的声影在不同角度被平均化，导致后方声影出现可见减弱现象，这也是二维超声不能检出小结石的原因之一。绝大多数的结石后方彩色多普勒快闪伪像有着显著特征性，据此可以做出判断[13]。此外，泌尿系结石的发病率、复发率均比较高，大部分泌尿系结石患者会采用震波碎石治疗，所以二维超声对小结石的敏感性比较低，若反复进行CT扫描，机体中会积累一定量的放射量，对机体危害比较大，然而若使用彩色多普勒超声进行检查，不仅可以检出比较小的结石，患者也不必承受辐射。彩色多普勒超声快闪伪像即能精准、清晰对组织器官及其内部病灶进行检测，更可以将组织或者气管中比较小的病灶显示出来，此外，通过快闪伪像也能对泌尿系统组织或者器官在各阶段的血流流速、组织回声切面等信息进行分析，判断组织或者器官是否有病变[14]。

分析彩色多普勒超声快闪伪像诊断泌尿系结石准确率高的原因有以下几点：①站在非线性颜色识别度方面来说，肉眼的敏感性较高；②声束聚焦并不会影响到视野摆动；③不会受到患者外形影响。彩色多普勒超声快闪伪像的应用价值：①通过快闪伪像，于输尿管走行区域若是发现疑似结石强回声，能在本区域叠加彩色多普勒现象，彩色取样框比疑似结石区域大，在结石强回声表面与后方可以发现类似血流彩色信号；②能辅助寻找输尿管，针对中上段输尿管来说，因解剖位置比较深，再加上受到肠道气体的影响，想要完整显示出来有着一定难度，特别是鉴别上扩张输尿管与血管方面，二维超声并不能进行鉴别[15]；③辅助定位输尿管结石，输尿管处于跨过髂血管处是其第二狭窄，上是上段，下是中下段；④经监测两侧输尿管膀胱开口处的喷尿状况，可以判断出输尿管有无发生梗阻，以及发生梗阻的程度。发生梗阻侧开口的喷尿次数要比健侧少，在很长的一段时间内均不能探及喷尿彩色信号；⑤诊断时间比较短，检查安全性较高；⑥为临床治疗提供指导，泌尿结石的成分有尿酸、草酸钙、磷酸铵镁等等，阳性结石主要成分有碳酸钙、磷酸铵镁、草酸钙、胱氨酸、磷酸钙，而阴性结石的主要成分则是尿酸钙、黄嘌呤。当结石主要成分不同时，所出现的快闪伪像概率也有所不同，磷酸钙及二水草酸钙一定会发生快闪伪像，但是X 线阴性的一水草酸钙发生快闪伪像的概率极低。可以根据结石是否出现快闪伪像对结石主要程度进行初判，进而制定出科学合理、针对性的治疗方案。值得注意的是，个别肠道气体强回声后方也会出现彩色多普勒快闪伪像，进而误诊成为泌尿系结石。然而肠道气体强回声后方的快闪伪像是不稳定的，也就是说伴随着患者的呼吸等变化，快闪伪像的形态等也会发生变化，根据快闪伪像是不是稳定这一点即可与泌尿系结石相鉴别。

总而言之，彩色多普勒超声快闪伪像诊断泌尿系结石诊断率较高，不仅能为临床确诊提供科学依据，更能为临床治疗提供指导，具有推广、应用价值。