实时二维剪切波弹性成像技术对2 型糖尿病患者甲状腺病变的诊断价值

韩智勇

（兰州市第二人民医院功能科 甘肃 兰州 730040）

2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）是常见的糖尿病类型，是指体内胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗，从而出现血糖升高的现象，患者常表现为多饮、多食及消瘦或体重减轻等[1]。若患者血糖得不到及时有效的控制，会导致患者并发多种并发症，如大血管、微血管及周围神经病变等[2]。甲状腺疾病是内分泌系统常见疾病之一，近年来，T2DM 患者发生甲状腺病变的概率逐渐增高，表现为甲状腺功能异常及出现甲状腺结节等[3]，给患者的生命安全造成一定影响。因此，对T2DM 患者甲状腺病变进行早期诊断尤为重要，可控制疾病发展，促进患者预后。实时二维剪切波弹性成像技术（2D-shear wave elastrography，2D-SWE）是一种新型的横波弹性成像，可提供组织弹性硬度，避免了人为因素对组织弹性的影响[4]。目前已在多种肿瘤疾病或炎症的诊断中得到良好应用，对于诊断甲状腺疾病的意义重大[5]。鉴于此，本文旨在探讨2D-SWE 对T2DM 患者甲状腺病变的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年4 月在兰州市第二人民医院确诊的2 型糖尿病（T2DM）患者84 例，根据有无合并甲状腺疾病将患者分为单纯T2DM 组（n=34）与合并甲状腺病变组（n=50）；另选取同期在本院进行体检的健康者84 名作为对照组。单纯T2DM 组中男18 例，女16 例，年龄38 ～56 岁，平均（47.52±3.34）岁；合并甲状腺病变组中男27 例，女23 例，年龄38 ～56 岁，平均（47.20±3.19）岁；对照组男39 例，女45 例，年龄38 ～56 岁，平均（47.62±3.52）岁。三组患者年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①满足T2DM 诊断标准[6]；②患者及其家属了解且知情同意本研究。排除标准：①存在精神疾病患者；②存在重要器官功能障碍者；③存在恶性肿瘤者；④存在认知功能障碍者；⑤存在其他甲状腺疾病患者。

1.2 方法

所有患者均进行2D-SWE 检查。采用迈瑞Resona 7诊断仪器，将探头频率设置为（2 ～12）MHz，将仪器调整为甲状腺模式。患者采取仰卧位，充分暴露其颈部，在进行常规的超声检查后，使用2D-SWE 模式，将弹性量程设置为180 kPa，放置探头，叮嘱患者屏气，检查患者的2D-SWE 图像。当颜色将取样框充满后，冻结图像，使用测量程序Q-BOX 测量感兴趣（ROI）内患者的杨氏模量值，包括最大值（Emax）、最小值（Emin）及平均值（Emean）。图像弹性模量范围为0 ～200 kPa，测量区域直径为2 ～4 mm 的圆形ROI。在2D-SWE 取样框里放3 个ROI，重复测量3 次取其平均值，均由同一位医生进行检查。

入院后1 d 采集患者空腹静脉血5 mL 保存于不抗凝试管，离心（德国Hettich MIKRO220/220R 离心机）并分离血清（3 000 r，10 min），将上层清液置于-20℃条件下保存，从采集到检验时间≤2 h。采用免疫化学发光法检测并比较各组患者促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平，TSH 试剂盒和试剂由武汉益普生物科技有限公司提供，FT4、FT3 试剂盒和试剂均由深圳海思安生物技术有限公司提供，操作步骤严格根据说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，采用单因素方差分析比较组间差异；计数资料用频数、百分比（%）表示，采用χ2检验。采用受试者工作（ROC）曲线评估2D-SWE 参数对T2DM 患者甲状腺病变的诊断价值，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者的TSH、FT4 和FT3 水平比较

单纯T2DM 组及合并甲状腺病变组的FT4、FT3 水平均显著低于对照组，TSH 显著高于对照组（P＜0.05）；合并甲状腺病变组患者的FT4、FT3 水平显著低于单纯T2DM 组，TSH 水平显著高于单纯T2DM 组（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患者TSH、FT4 和FT3 水平比较（±s）

表1 各组患者TSH、FT4 和FT3 水平比较（±s）

注：与对照组相比aP ＜0.05，与单纯T2DM 组相比bP ＜0.05。

组别 例数 TSH mIU/L FT4 pmol/L FT3 pmol/L单纯T2DM 组 34 12.14±1.52 11.57±2.43 5.33±1.04合并甲状腺病变组 50 14.26±2.88ab 9.52±2.37ab 3.29±1.14ab对照组 84 9.46±2.59 14.27±3.25 6.64±1.78 F 59.018 44.750 80.109 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 各组患者的Emax、Emin 及Emean 比较

单纯T2DM 组及合并甲状腺病变组的Emax、Emin及Emean 均显著高于对照组，合并甲状腺病变组患者的Emax、Emin 及Emean 均显著高于单纯T2DM 组（P＜0.05）。见表2。

表2 各组患者Emax、Emin 及Emean 比较（±s，kPa）

表2 各组患者Emax、Emin 及Emean 比较（±s，kPa）

注：与对照组相比aP ＜0.05，与单纯T2DM 组相比bP ＜0.05。

组别 例数 Emax Emin Emean单纯T2DM 组 34 26.54±1.42 19.09±1.63 22.82±1.22合并甲状腺病变组 50 33.35±1.75ab 25.26±2.52ab 29.31±2.04ab对照组 84 20.10±2.23 13.24±2.46 16.67±2.35 F 729.28 419.217 587.20 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 ROC 曲线分析Emax、Emin 及Emean 对T2DM患者甲状腺病变的诊断价值

Emax、Emin、Emean 及其联合检测的AUC 分别为0.764、0.728、0.745 及0.864（P＜0.05）。见表3，图1。

图1 Emax、Emin 及Emean 诊断T2DM 患者甲状腺病变的ROC 曲线

表3 Emax、Emin 及Emean 诊断T2DM 患者甲状腺病变的ROC 特征

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，T2DM 的发病率逐渐升高，因T2DM 患者体内的胰岛素分泌不足，导致其体内多种内分泌激素水平出现异常，继而引起甲状腺病变。且相关报道显示[7]，T2DM 合并甲状腺病变的患者逐年增多，不利于患者的生活质量。故临床应重视T2DM 合并甲状腺病变的异常筛查和早期防治。2D-SWE 具有简便、无创及重复性高等优点，被广泛应用于甲状腺病变疾病的诊断鉴别中[8]，因此，本文研究了2D-SWE 对T2DM 患者甲状腺病变的诊断价值，以期为临床选择诊断方法提供理论基础。

本文结果显示，单纯T2DM 组及合并甲状腺病变组的FT4、FT3 水平均显著低于对照组，TSH 显著高于对照组，且单纯T2DM 组及合并甲状腺病变组的FT4、FT3 水平均显著低于对照组，TSH 显著高于对照组，提示T2DM 合并甲状腺病变患者甲状腺功能出现异常。分析其原因，可能是与T2DM 因氧化应激及炎症因素等直接或间接通过下丘脑-垂体-靶细胞T3 受体导致甲状腺病变有关[9]。T2DM 患者胰岛素分泌不足，使TSH的活性降低，且患者机体的代谢紊乱会对甲状腺滤泡细胞的能量利用产生一定影响，进而影响到甲状腺对TSH的反应性，不利于甲状腺激素的合成，导致FT4、FT3水平降低，因反馈调节作用，使TSH 水平升高，从而使甲状腺出现病变。此外，炎症因子在T2DM 的发生发展中起着重要作用，而炎症因子可抑制甲状腺激素释放激素，造成机体免疫功能出现紊乱，进而导致甲状腺病变的发生。

2D-SWE 技术利用超声探头在患者组织深部多方面的辐射力，通过超高速成像技术捕捉剪切波，再根据杨氏模量值大小编码为彩色解剖图像，可获取大面积的组织弹性值，有利于对组织硬度进行实时测量，且影像学医师可根据图像观察并判断组织硬度[10]。正常情况下，杨氏模量值越大说明组织硬度较大，病灶恶化的可能性越大。本文中，单纯T2DM 组及合并甲状腺病变组的Emax、Emin 及Emean 均显著高于对照组，合并甲状腺病变组患者的Emax、Emin 及Emean显著高于单纯T2DM 组，提示T2DM 合并甲状腺病变患者的Emax、Emin 及Emean 值更高。究其原因，可能是组织细胞出现病变后，其纤维细胞或组织会相应地出现异常增生，促使组织硬度增大，导致病变组织的硬度与正常组织相比会存在显著差异[11]，进而使得Emax、Emin 及Emean 值增高，这为利用2D-SWE技术诊断T2DM 合并甲状腺病变提供了参考价值。且ROC 结果显示，Emax、Emin、Emean 及其联合检测诊断T2DM 患者甲状腺病变的AUC 分别为0.764、0.728、0.745 及0.864，提示2D-SWE 技术对T2DM合并甲状腺病变具有良好的诊断价值。正常组织具有其特有的弹性，而病变会使自身弹性发生改变，同一组织中的弹性变化与病理现象密切相关，鉴于此，2D-SWE 技术在甲状腺疾病病变的诊断和鉴别中发挥较好的作用。正常的甲状腺组织内含有胶质和滤泡，当发生病变时，组织内的异常细胞代替了胶质及滤泡成分，使硬度增大[12]，利用2D-SWE 可直接测量并获取组织的硬度信息，体现病变特征，从而对病变进行及时诊断。

综上所述，T2DM 患者的甲状腺功能出现异常，利用2D-SWE 可评估甲状腺组织硬度信息，对T2DM 患者甲状腺病变具有良好的诊断价值。本研究不足之处在于所选样本量太少，临床还需扩大样本量进行多中心、多样本的研究加以证实2D-SWE 诊断T2DM 患者甲状腺病方面的价值。