不同麻醉方式对妊高症剖宫产产妇的影响分析

孟永华

(睢县妇幼保健院 麻醉科，河南 商丘 476900)

妊娠期高血压综合证简称妊高症，是孕产妇妊娠20周以后常见的孕期并发症之一。妊高症与妊娠结局有着密切的相关性，如果不能有效控制妊高症，可能导致出现多种不良妊娠现象，如高血压危象、贫血、脑水肿、心力衰减、胎盘早剥，或者急性肾功能衰竭等，严重威胁产妇和胎儿的生命安全。妊高症患者主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等，这些表现会不同程度地影响自然分娩，因此临床上大多建议妊高症患者选择剖宫产分娩。有统计结果表明，近年来的剖宫产手术占比率呈现逐渐上升的趋势，而随着医疗卫生技术的进步和居民医疗安全意识的提升，剖宫产手术的安全性备受重视。有研究发现，由于剖宫产手术过程中需要对产妇进行麻醉，麻醉已经成为剖宫产手术中的重要组成部分。但麻醉过程中产妇的下丘脑会使血液中释放大量的促肾上腺激素及分泌大量的糖皮质激素，会直接导致产妇的血液动力学发生改变进而产生应激反应。因此，为了在剖宫产手术过程中降低产妇的血液动力学改变和应激反应发生，选择一种有效、安全的麻醉方案是十分必要的。基于妊高症产妇的手术麻醉方案的选择不仅能够直接关系母婴的安全，且是影响术后恢复的重要因素。本研究以剖宫产手术常用的硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方案作为对照，对这两种麻醉方式对妊高症产妇的影响分别进行了评价分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年4月至2021年2月在睢县妇幼保健院分娩的94例妊高症剖宫产产妇，采用数字表法将其分为观察组和对照组，各47例。对照组在剖宫产手术过程中采用硬膜外麻醉的方法，观察组在剖宫产手术过程中则采用腰硬联合麻醉的方法。观察组产妇年龄22～36岁，平均年龄(30.5±4.7)岁；孕周38～42周，平均孕周(40.8±1.2)周；体质量53～75 kg，平均体质量(62.7±5.2)kg。对照组产妇年龄22～38岁，平均年龄(30.3±4.5)岁；孕周38～42周，平均孕周(40.9±1.1)周；体质量53～75 kg，平均体质量(62.5±5.3)kg。两组产妇的年龄、孕周及体质量等均具有可比性(＞0.05)。研究已通过本院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)单胎足月初产妇；(2)产妇年龄＜40岁；(3)符合妊高症诊断标准，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，或合并以上至少两项症状；(4)分娩方式为剖宫产；(5)无药物过敏史、无精神异常、无凝血功能障碍、无脊柱畸形及椎管内麻醉禁忌证；(6)产妇及家属知情同意。

排除标准：(1)合并器质性病变；(2)合并严重脏器功能障碍；(3)子痫发作；(4)凝血功能障碍；(5)有精神病史或麻醉禁忌者。

1.3 方法

产妇术前常规禁食水，手术当天两组产妇进入手术室后均常规开放静脉通道，建立心电监护，并由同一麻醉师负责麻醉。对照组采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，在L3—4间隙进行穿刺，成功突破硬脊膜，脑脊液流出后给予3 mL的2%利多卡因(湖北天晟药业有限公司，国药准字H20044225)，观察无异常后给予5 mL的0.5%罗哌卡因(安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20061257)+5 mL的1%利多卡因维持麻醉，麻醉平面维持在T6水平；观察组则采用腰硬联合麻醉方案，患者取侧卧位，同样选择L3—4间隙进行穿刺，进入蛛网膜下腔后给予5 mL的0.5%罗哌卡因，硬膜外置管，根据产妇的麻醉情况调整麻醉药物用量，麻醉平面维持在T6水平。由相同的护士对两组产妇进行全程监测，具体包括进行常规的无创血压、心电及指端氧饱和度监测；在妊高症剖宫产手术进行过程中，观察并记录麻醉师的麻醉药用量，麻醉诱导至手术切皮时间，产妇在术中血液动力学变化、肌松效果、麻醉效果、升压药及静脉辅助用药情况等，并对新生儿的生理特征进行测试评分；询问、观察并记录产妇在术中及术后的阴道流血情况及母乳喂养情况。

1.4 观察指标

对比两组的镇痛效果，镇痛效果评价标准：切皮时产妇无疼痛感，肌肉松弛良好，术中安静则视为优；切皮时产妇反应轻微，肌肉松弛良好，术中有牵拉反应，需适当使用镇静药物则视为良；未能达到以上标准，术中需要大量应用镇静药物则视为差。统计比较两组T6平面到达时间、有效麻醉至胎儿娩出时间、麻醉恢复时间等麻醉相关指标。对比两组术后的不良反应情况。两组产妇的Bromage评分及新生儿Apgar评分。比较术后不良反应仅统计麻醉相关事件。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇的麻醉效果比较

统计结果表明，观察组采用的腰硬联合麻醉的麻醉优良率明显高于对照组采用的硬膜外麻醉的麻醉优良率，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇的麻醉效果比较[n(%)]

2.2 两组产妇的麻醉指标比较

统计结果表明，相较于对照组采用的硬膜外麻醉方式，观察组采用的腰硬联合麻醉方式在T6平面到达时间、有效麻醉至胎儿娩出时间及麻醉恢复时间均较低，麻醉效果表现更为显著，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇的麻醉指标比较(± s) 单位：min

2.3 两组产妇的术后不良反应比较

通过对两组高症剖宫产产妇的麻醉术后不良反应进行观察分析后，发现两组患者术后的不良反应类型基本一致，主要表现为寒颤、恶心呕吐及低血压。相较于对照组中所使用的硬膜外麻醉方法，采用观察组中使用的腰硬联合麻醉方式，妊高症剖宫产产妇的麻醉术后不良反应发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇的麻醉术后不良反应情况比较[n(%)]

2.4 两组产妇的Bromage评分及新生儿Apgar评分比较

观察组的Bromage评分及新生儿Apgar评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇的Bromage评分及新生儿Apgar评分比较(± s) 单位：分

3 讨 论

妊高症是孕产妇常见的一类孕期并发症，也是影响妊娠结局的重要因素，妊高症会随着病情进展威胁母婴安全，甚至可能导致急性肾衰、脑血管意外等并发症。考虑到妊高症产妇的母婴安全，临床一般建议妊高症产妇选择剖宫产分娩，但即使是剖宫产，妊高症产妇仍然存在较高的分娩风险，而麻醉方式就是影响产妇分娩结局的一个重要因素。相关研究表明，由于孕妇在妊娠期间伴随着胎儿的不断成长，会产生各种心理和生理上的变化，在剖宫产手术过程中，麻醉师对产妇进行麻醉时需要充分考虑到产妇和胎儿的安全，尽可能地缩短麻醉时间，使胎儿尽快分娩，但妊高症剖宫产产妇的麻醉方案、药物选择会直接影响产妇的血流动力学稳定性。因此，了解并选择合适的麻醉方式，是确保妊高症剖宫产产妇母婴安全的必要基础。此外，鉴于麻醉在剖宫产手术过程中及对手术效果的重要影响性，麻醉师应给与足够的重视。应在剖宫产手术过程中根据产妇的情况及医院现有的手术条件，及时有效地选择合适的麻醉方式，减少产妇的不良反应，确保麻醉的有效性、安全性及合理性。

腰部麻醉、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉都是剖宫产常见的麻醉方案。腰部麻醉是一种较为容易控制的麻醉方式且具有起效快的优势。但由于该麻醉方法的诱导时间比较长，极易影响产妇的血流动力学稳定性，产妇易出现血压、心率波动，术后低血压及多种不良反应的发生概率明显增加，因此目前临床用于妊高症剖宫产手术的情况较少。硬膜外麻醉能够达到理想的阻滞平面，但起效时间相对较长，而且有研究认为硬膜外麻醉可能会导致胎儿娩出延迟。腰硬联合麻醉则是将以上两种麻醉方案的优势进行结合，既能够实现快速麻醉的目的，又能够维持理想的阻滞平面，从而确保产妇的生命体征平稳，具有可靠性高、起效快的特点，可极大地减少产妇的术后疼痛及不良反应的发生。在临床研究工作中，医护工作中需要做好产妇及其家属关于剖宫产手术中麻醉的相关辅导工作，让产妇在生产过程中减少压力，积极配合并接受麻醉，尽可能地减少不良反应的发生概率。同时产妇家属还需要及时给予产妇精神安慰，让产妇减少心理压力，提高剖宫产手术的成功率。

从本次研究的统计数据来看，观察组麻醉优良率达到95.74%，对照组的麻醉优良率为82.98%，差异有统计学意义(＜0.05)。这说明腰硬联合麻醉能够达到理想的麻醉效果，且阻滞平面维持良好。从麻醉指标来看，观察组的T6平面到达时间、有效麻醉至胎儿娩出时间及麻醉恢复时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。这一统计结果表明腰硬联合麻醉具备硬膜外麻醉快速起效的特点，而且能够减少对产妇生命体征的影响，在麻醉起效、恢复上均具有明显优势。从不良反应情况来看，两组患者术后的不良反应类型基本一致，产妇多表现为寒颤、恶心呕吐、低血压等，两组的低血压反应病例均为1例，但整体不良反应发生率对比来看，观察组不良反应发生率显著低于对照组，这是由于对照组中出现寒颤及恶心欧头的不良反应例数多于观察组，差异有统计学意义(＜0.05)。这说明腰硬联合麻醉能够起到理想的麻醉效果，而且减少了术后不良反应的概率，考虑原因可能与术中镇静药物应用较少有关。此外，在该研究中表明观察组的Bromage评分及新生儿Apgar评分均明显高于对照组，进一步说明在妊高症剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉的效果要优于硬膜外麻醉。但本次研究样本量较小，还需要进一步扩大样本量进行观察。

综上所述，相较于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的方法在妊高症剖宫产手术中能起到更理想的效果，麻醉优良率更高，麻醉起效时间更快，术后的不良反应更少，而且Bromage评分及新生儿Apgar评分也明显较高。总之，在妊高症剖宫产手术中，腰硬联合麻醉可作为产妇的首选麻醉方式，值得在临床应用。