“医育结合”构建托育服务卫生保健工作新模式

滕艳云 费淑君

摘要：全面二孩政策正式实施后，0-3岁婴幼儿的托育需求日益增长，为减少家庭负担，让婴幼儿家长更好的投入工作，在托育服务建设方面国家出台了一系列补助和优惠政策，鼓励和支持社会力量开展托育服务，市场活力得到极大的释放，同时也暴露了托育服务存在的一些问题，主要体现在卫生保健工作方面。目前托育机构中的婴幼儿正处于生长发育的关键时期，卫生保健对其健康成长十分重要，因此，如何做好托育机构的卫生保健工作，杜绝各种传染病爆发，切实保障儿童身心健康成长，是家长关心、社会关注的重大问题。本文结合柳州市柳南区潭医·金润托育园卫生保健工作实践经验，提出一种新的高品质托育服务卫生保健工作新模式，不断促进托育服务健康有序发展，提升卫生保健工作质量。

关键词：托育服务、医育结合、卫生保健

【中图分类号】 R473.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

引言

托幼机构卫生保健工作是儿童保健的重要内容，幼儿及学龄前儿童正处于身体和心理不断生长发育阶段，全身各器官的生理功能尚不够完善，机体的免疫功能低下，适应外界环境的能力较差。因此，通过卫生保健工作的开展，提高婴幼儿身体健康水平，有助于婴幼儿的成长[1]。因此，托幼机构必须贯彻“预防为主”的方针，将“医育结合”模式应用到实际工作中，有助于提高婴幼儿卫生保健的整体水平。

一、托育服务卫生保健工作的发展分析

国内多个机构，从不同层面依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》[2]和《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》[3]（以下简称《管理办法》和《规范》）开展了托幼机构卫生保健管理工作抽样调查，华菁杰[4]，托幼机构的相关卫生保健人员配比为1：237.3，与市级要求的1：150相差甚远。且多数兼职保健老师都是教师、保健部主任等，在卫生保健相关统计资料中，看不到兼职人员的工作，有的只是在幼儿入园时帮忙做晨间检查.庄莉阳[5]专职保健人员占保健人员平均比也仅为26.89%刘晓莉[6]仅34.2%的机构能对贫血、肥胖、营养不良等进行专项管理，46.4%的机构开展眼、耳、口腔卫生保健，仅有29.1%的机构能开展儿童心理卫生保健。通过上述调查，可以得出各项指标与《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》的要求都存在一定差距结论。2019年国务院颁布《关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见》[7]，随着托育服务政策的出台，各地托育服务的积极性明显提高，但托育服务卫生保健的工作大部分采用3-6岁学龄前儿童的模式。这两个年龄阶段有量变和质变的巨大差别：量变表现在数量上，如身高、体重的生长，词汇量、攻击性行为或沟通频率的增多;质变体现为种类、结构或组织的变化，个体的认知从感知运动阶段发展到前运算阶段。这两个阶段中，生理、行为、保健所关注的焦点存在一定的差异性，卫生保健的模式也不同。文景芳[8]的研究表明，在婴儿时期对婴儿采取系统性的保健措施，包括接种、饮食保健、智力训炼、运动锻炼及相关措施。在对比分析中，得出实验组的婴幼儿体格、神经心理发育指标优于对照组的结论，且小儿腹泻、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、营养贫血发病率低于對照组，表明儿童保健对婴儿生长发育有促进作用，可减少营养性疾病的发生。

本文根据广西柳州市第一家由二甲综合医院承办的公立托育园--潭医·金润托育园的卫生保健工作经验，提出一种“医育结合”构建的托育服务卫生保健工作新模式。

（一）医疗服务体系

利用医疗核心制度，提升卫生保健水平：三级查房制度：一级是班主任一天全程监护，二级是保健医生每天晨午检各一次，三级是医院质控、感控等相关部门按照每月1次质量与安全督查的方式，层层夯实安全责任;会诊制度：对于幼儿出现的特殊问题，联合院内相关专家，分析讨论，并制定指导方案;疑难个案讨论制度：对于疑难问题，邀请国内知名育儿专家进行教学指导。

（二）保健服务体系

1.提供1+N种保障措施，1即1个儿童，N即多种心身健康保障措施：为每个孩子建立健康档案，定期进行生长发育、五大能区的评估，并进行数据的收集、归档，运用儿童体检评价系统，将检查的数据、结果分析、家庭指导建议发送到家长手机端，以便家长查阅保存。

2.融入中医保健：每周对本园婴幼儿进行一次中医保健推拿，根据季节调整穴位;每日两餐是由营养师结合24节气变化，为幼儿提供中医膳食，有效地调理肠道，改善体质，增强免疫力，为宝宝健康茁壮成长助力。拓展卫生保健服务的深度与广度。

（三）卫生保健人员培养体系

3岁以下婴幼儿照护服务是生命全周期服务管理中的重要内容，事关婴幼儿健康成长，只有培养一支品德高尚、素质优良的照护服务队伍，才能保证托育服务向标准化、规范化的方向发展。潭医·金润托育园在托育服务发展中，整合医院儿科、新生儿科、儿童保健科、儿童康复科、心理课、中医科、感控科等相关资源，切实提高了托育卫生保健工作人员在婴幼儿营养与喂养、常见病预防与护理、意外伤害与急救处理等方面的实操技能，最大限度地保障了婴幼儿的安全与健康。

二、“医育结合”模式在托育服务卫生保健中的应用策略

（一）开展“医生进园”的普适性培训

幼儿园和医院的保教队伍经过多次研讨，决定开展系列“医生进园”的普适性培训。有针对教师的“托班幼儿大动作发展特点”、“托班幼儿语言发展规律”等培训;有针对保育员的“托班幼儿生活自理能力培养”、“托班幼儿季节性传染病的预防与发现”等培训;有针对家长的“特殊体质婴幼儿的表现与照护”、“婴幼儿家庭生活作息表”、“阶段性身体检测的情况反馈”等培训。

（二）开展基于现场的“问诊式”研讨

教育与医疗的整合是在参与方的共同努力下，实现教育与养育的双目标。教师根据幼儿的发展规律进行观察与统计，将幼儿典型表现和行为特征用量表、图示、文字、摄影等多种方式记录下来。针对观察小结主动邀请妇保院的医生开展面对面的“问诊式”研讨，如“幼儿过度肥胖该怎么办？”、“幼儿运动时，双脚不协调原因是什么？” 、“为什么托班的孩子容易发脾气”等，托幼机构结合教师提供的观察记录，从医学角度给予教师解释，并指导幼儿园保教人员从饮食配置、动作干预、家长沟通等方面给予多种具体策略的支持，现场解决教师在日常工作中发现的养育问题。

（三）定期开展身心的“检测与评估”

结合全体幼儿的实际情况，托幼机构积极开展幼儿身体各项指标的检测工作，通过指标检测对每一个幼儿的身体生长发育给予科学的评估，并将评估的数据向家长进行反馈，这种纵向的、动态化的发展评估，对保教质量的有效评估及优化等有促进作用。帮助学校保教人员和家长掌握孩子生理和心理发展状况，进而针对性设计下阶段保教计划，实现科学的养育与教育。

（四）开展针对性的“个别化干预”

对于通过定期检测发现的“肥胖儿、感统失调、语言障碍、自闭症”等特殊儿童，医护人员可提前进行分析诊断，保教人员和幼儿家长可协同开展针对性的提前干预。幼儿园、医院、家长三方共同合作，为特殊儿童建立“一人一档”的档案。教师负责收集儿童成长过程的记录，包括医院诊断书、父母问卷、观察记录表、在园视频、在家视频、教师评价表等。通过个别化干预实现托育服务卫生保健的综合发展水平提升。

结论：“医育结合”模式下，托育服务卫生保健工作的开展，则需要从托育服务过程、保健处理等角度进行完善，对提高婴幼儿保健服务水平有积极作用。托幼机构利用“医育结合”模式，可通过专家的介入、个别化干预以及身体检验的方式，开展动态化的发展评估工作，对托育服务保健水平提升有促进作用。信息化服务与“医育结合”模式整合发展中，则需要从婴幼儿保护、生长发育保健的角度，实现“医育结合”模式在托育服務卫生保健中的应用效果提升。

参考文献：

【1】刘平辉，孟微，曲治权，程倩，张金荣，池成涛.牡丹江市学龄前儿童反复呼吸道感染现状及影响因素分析.中国公共卫生，2017，33：1004-1007.

【2】卫生部办公厅.《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》.北京：卫生部，2012.

【3】卫生部，教育部.《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》.北京：卫生部、教育部，2010.

【4】华菁杰，锡山区托幼机构卫生保健管理现状及分析，2020年6月中第17期

【5】庄莉阳，泉州市托幼机构卫生保健与儿童营养性疾病分析，中国初级卫生保健2018年12月第32卷第12期（总第396期）

【6】刘晓莉王颎张华白增华杨建平.山西省托幼机构健康检查与疾病防治管理现状分析.中国生育健康杂志2020年第31卷第1期

【7】国务院办公厅关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见

【8】文景芳.儿童保健对婴儿成长及营养性疾病发生的影响【J】.中国继续医学教育，2020，12（23）：181-182.

课题名称：广西壮族自治区卫生委员会自筹经费科研课题（医育结合构建0-3岁婴幼儿高品质托育服务模式的研究）

课题编号：Z20210553