病案管理中错位分布原因及预防病案错位发生的解决措施研究

李楠

摘要：目的：基于院内住院病案，分析其病案各年度错位发生情况。方法：利用本院病例管理系统，随机选取共3000份病案数据进行回顾性检查，各年度均1000例，分析各年度病案错位发生情况、分布原因及其解决措施。结果：随着年度数增加，错位病案数逐渐减少，但不显著。病案错案分布原因进行汇总，其中2019年、2020年、2021年病案错案分布原因中均装订及袋叠出错占比最高，分别为6%、4%、4%。错认号码放错位置与归档入错案袋差异不显著，且随着年度增加，错认號码放错位置构成比呈上升趋势，归档入错案袋呈下降趋势。结论：为降低病案管理错位发生率，应集中解决装订及袋叠出错等重点因素，采取科学的管理措施，满足病案管理质量，利于临床诊治。

关键词：病案管理;错位发生率;错位分布原因;解决措施

【中图分类号】 C93 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

随着近年来我国的医疗体系不断的完善以及改革，病案信息数量逐年上升趋势，作为医院管理中的一部分，在促进医院内部正常运转起到至关重要的作用。病案详首页细记录患者从住院到出院这一过程中的所有治疗方式、护理方式、检查项目等，可为预后提高科学有效的参考依据，同时也是保障患护双方的合法权益的法律证据[1]。病案管理中，包括收集、整理、编码等工作，极易出现病案错位的情况发生，给医护人员带来一定程度的麻烦。对此，需要采取一种合理右下的管理方案是尤为重要的[2]。本研究分析其病案各年度错位发生情况。

1.资料来源与方法

1.1资料来源利用本院病例管理系统，随机选取某院2019年-2021年份共3000份病案数据。病案疾病类型：重症监护室676例，普外科433例，感染科554例，呼吸内科221例，妇产科490例，消化内科626例。

1.2研究方法

（1）对在管理期间出现的病案错位进行会议讨论，分析其出现的原因，结合现有的规章制度，予以改进与完善，促使新的管理制度更加完善，规范及严谨。（2）书写病案时，采取不同颜色的笔记录，便于区分，也便于后续工作快速且精准的查找。考虑到后续需要记录的病案较多，医护人员在工作中需要多次使用到病案记录，在某些因素的影响下，在复印与调阅时，可导致医护人员出现错觉，进而出现病案错位的情况出现。医护人员对色彩编码进行调整，促使色彩编码形成强烈的对比，对视觉产生刺激，从而减少病案错位的情况发生。（3）医院借助互联网技术建立病案管理信息系统，提高病案管理的水准以及质量，使其更加完善与规范。同时，在系统上各种病案的信息予以详细记录，后续根据患者病情进行适当的修改，并且将查看，调取等权限合理分配至护理人员手中。此外，病案管理信息系统应由专业人员进行操作。

2结果

2.12019-2021年3000例病案错位发生率情况

将2019-2021年3000例病案错位发生率进行汇总，错位数据比较集中。其中2019年错位病案数887例，构成比8.87%，2020年错位病案数723例，构成比7.23%，2021年错位病案数669例，构成比6.69%。可见：随着年度数增加，错位病案数逐渐减少，但不显著，差异为0.54%-1.64%，见表1。

2.22019-2021年3000例病案错案分布原因

将2019-2021年3000例病案错案分布原因进行汇总，其中2019年、2020年、2021年病案错案分布原因中均装订及袋叠出错占比最高，分别为6%、4%、4%。错认号码放错位置与归档入错案袋差异不显著，且随着年度增加，错认号码放错位置构成比呈上升趋势，归档入错案袋呈下降趋势，见表2。

3.讨论

研究显示，将2019-2021年3000例病案错位发生率进行汇总，错位数据比较集中。其中2019年错位病案数88例，构成比8.8，2020年错位病案数73例，构成比7.3%，2021年错位病案数67例，构成比6.7%。可见：随着年度数增加，错位病案数逐渐减少，但不显著。由此可知采取合理有效的管理手段，利于提升管理质量。通过完善医院相关的规章制度，在进行色彩编码的调整下，来降低医护人员工作压力，增加工作态度与责任心，进而促进医院可持续发展[3]。

将2019-2021年3000例病案错案分布原因进行汇总，其中2019年、2020年、2021年病案错案分布原因中均装订及袋叠出错占比最高，分别为6%、4%、4%。错认号码放错位置与归档入错案袋差异不显著，且随着年度增加，错认号码放错位置构成比呈上升趋势，归档入错案袋呈下降趋势。对于本次研究中出现病案错位原因予以相对应的措施，根据医院实际情况，在原有的管理制度上进行适当的调整与修改、补充以及完善，促使新的病案管理制度更加的规范化以及严谨化。在病案管理期间要求相关人员严格遵守规章制度，每份病案进行精细的看管[4]。此外，增加医护人员培训，高薪聘请病案管理专家予以授课，提高医护人员责任心，严谨的工作态度，降低病案错位发生率，提高对病案的重视程度，做到及时黏贴各种报告单，保障病案信息的完整与及时归档。

参考文献：

[1]张涛，李娟，刘红，等.PDCA循环法在病案管理中的应用效果分析[J].武警后勤学院学报：医学版，2020（5）：65-68.

[2]吴文健，季国忠，孙晖，等.浅析”三件”建设在现代病案管理中的作用[J].中国病案，2020（2）：1-3.

[3]李继志，李晓芳，刘仁英.现代科技在改进病案管理中的研究进展[J].西南国防医药，2020，30（7）：686-688.

[4]葛冬娜，袁蕊.探讨电子病历的实施对病案管理和患者的影响[J].中国病案，2020，21（12）：10-13.