一例右上肢脓肿并糖尿病患者护理体会

李金娥

摘要：目的：本文选取一例右上肢脓肿合并糖尿病患者进行研究，在治疗过程中实施综合护理，包括疼痛护理、引流护理、症状护理、血栓预防护理等，有效缓解临床症状，促进恢复，得到患者满意评价。

关键词：右上肢脓肿;糖尿病;综合护理;

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

脓肿在刚形成时，采用抗生素软膏外敷治疗，如头孢菌素类、红霉素类等，可有效控制脓肿。然而，若患者上肢脓肿较大，且伴随局部皮肤压痛、发热、全身畏寒等症状，需采用脓肿切开排脓治疗，配合采用抗生素治疗。对于右上肢脓肿合并糖尿病患者，在手术治疗中还应当控制血糖，促进手术切口愈合。本文将以1例患者为对象进行研究。

1.病例介绍

患者，女，66岁，因“右上肢红肿热痛1月余”于2022-5-03  0 9：35 拟诊“右上肢脓肿、右上肢感染”急诊收入院。患者自述于1月前被刺伤右手拇指后逐渐出现右手发红、肿胀、发热、疼痛，伴间歇性发热，无手指麻木，无寒颤、昏迷、恶心、呕吐。伤后未给特殊处理，3天前上述症状加重，伴剧烈疼痛，随即于“嵩明县人民医院”住院治疗，完善相关检查，予抗感染治疗，住院期间多次反复高热，症状无好转，于昨日下午出现右手腕部及手掌脓疱，建议转上级医院治疗，遂致我院急诊科就诊，请我科会诊后建议手术治疗，同意后以“1.右上肢脓肿2.右上肢感染3.脓毒血症4.低蛋白血症5.电解质紊乱”收住院。患者自受伤以来，精神可、睡眠、饮食欠佳、二便能自解。

患者在入院后完善相关化验检查：血常规，输血前四项，凝血试验等，实施抗感染，消肿、镇痛，活血，对症支持治疗以及急诊行手术治疗。术后理疗，功能锻炼。患者入院24小时VTE风险评估为高危，出血风险评估为低危，完善相关检查后，无使用抗凝药物禁忌，与患者和家属沟通《预防性抗凝治疗知情同意书》，给于低分子肝素（4000剂量）预防VTE发生，动态观察有无皮肤粘膜出血表现对患者进行健康宣教，鼓励早期下床话动。患者经过治疗后，病情好转，办理出院。

2.综合护理

2.1对症处理

患者入院以后，由护理人员实施健康教育，与患者面对面交流，讲述疾病知识，如发病机制、影响因素、治疗方案、护理方案、注意事项等，提升患者疾病认知水平。医护人员应于日常护理期间对患者诱因进行明确，在掌握发病诱因的前提下采取对症防治措施，尽可能避免外界不良刺激的产生，保护患者的心血管健康。監测血压、血糖情况，关注患者不良反应发生情况，一旦出现先兆反应需及时采取措施进行干预。

2.2 情绪管理

患者多伴随抑郁、焦虑等情绪，表现为行为症状、躯体化症状，如反应迟钝、恐惧、食欲减弱、乏力、胸闷等，其发生与心理因素密切相关。上肢脓肿合并糖尿病在发病后，影响因素包括心理因素，同时还对疾病的治疗和转归产生影响，因此，患者需实施针对性心理指导，与患者交流与沟通，了解其内心苦恼;积极干预患者不良情绪，通过播放音乐，舒缓患者的紧张情绪。在入院时以及治疗中期、出院前，分别进行，总共三次，告知患者身心训练的措施、作用等，予以患者舒适体位，通过指导患者深呼吸、冥想等方式放松其心情;同时采用推拿、按摩等办法放松其身体。另外，还应减低患者住院周围的噪音水平，维持病房的整洁安静及光线充足，能够确保其身心舒适，提高其睡眠质量，进而缓解其病情【1】。

2.3健康教育

由于患者年龄较大，理解能力较差，在健康教育时应当与多媒体软件相结合，逐条演示疾病知识，使得健康教育模式管理系统化、具体化、标准化。向患者讲述疾病有关知识，主要包括发病原因、临床症状、体征变化等，确保患者能够掌握疾病知识，在出现症状与体征时能够初步判断疾病，并及时入院治疗。糖尿病属于慢性病，患者在发病后将离不开药物，然而，患者认为长期吃药对身体不好，在血糖得到良好控制以后，便不会遵医嘱用药，这种思想是错误的，对疾病的治疗十分不利。因此，医护人员应当加强治疗教育，强调遵医嘱用药的重要性，并告知患者私自调整药物剂量的危害。向患者讲述各药物的作用、可能存在的不良反应，当患者在出现不良反应时不需要过分担心，告知医师，由医师结合实际情况进行处理。

2.4 疼痛护理

综合评估患者疼痛程度，结合实际情况采用止痛药物治疗，对于剧烈疼痛患者，其身体虚弱，需合理补充营养;对于疼痛程度轻患者，指导患者进行移情、冥想、深呼吸等放松训练，和患者进行沟通，采用面对面聊天方式，使得患者的疼痛注意力转移

2.5 引流护理

护理人员需熟练掌握管道维护有关知识，包括VSD管有关操作规范与操作流程，无菌原则严格执行。严格依照七步洗手法，保障手部卫生。在引流术治疗中，加强患者的健康教育与心理指导，若患者意识清醒，需采用通俗易懂方式讲述有关VSD知识，支持、鼓励患者，关注患者情绪变化，及时疏导，消除负性情绪。加强术后管理，观察敷料情况、有无漏气现象，若无液体流出，及时检查引流管的折叠情况，对引流管流速适当调整，确保冲洗管引流管通畅;对敷料粘性进行检查，在出现严重漏气时需及时更换敷料;敷料适当按压，对周围薄膜膨胀现象进行查看，确保敷料封闭性，保持持续负压。

2.6 换药护理

给予患者换药管理，所有患者在入院后，清洁伤口，若患者存在伤口渗血、硬结等现象，需实施采取消毒，湿热敷等方法治疗。观察感染情况，选择抗生素进行治疗。当伤口周围存在水泡，取硼酸湿敷，结合伤口渗液情况，隔天或者每天进行一次换药。在完成换药以后，询问患者是否能接受此次操作疼痛，如患者身体不适，需在换药室中停留观察一段时间，并向患者讲解伤口自我护理知识，如保持皮肤及伤口清洁、抬高患肢、注意休息等相关知识，同时告知其饮食方面注意事项等【2】。

2.7康复训练

在术后1天实施患肢被动屈伸训练，控制活动范围是5-10°，10min/次，手部耐受程度作为依据，在术后2-4周，实施主动与被动结合锻炼;在术后6-8周，实施抗阻锻炼。

2.8 深静脉血栓预防护理

患者进行适当被动运动，如肢体远端向近端逐渐靠近，被动按摩患者的腓肠肌、股四头肌，按摩每侧肢体，各5分钟，需要注意的是，在按摩过程中，手法娴熟，且动作尽可能轻柔，避免对组织皮肤产生损伤，指导患者进行双侧足踝运动，15-20下/min;辅助患者进行膝关节屈伸活动，15-20下/min，20-30下/次，运动量不可过大。患者病情稳定以后，鼓励患者进行适量主动运动，如深呼吸运动、病情允许情况下进行下床活动。

2.9生活管理

指导患者饮食，详细内容为：针对患者的营养摄入情况进行计算，结合患者身体状态、生理指标，对患者一天所需总能量进行计算。人体必需摄入营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物，对于糖尿病患者而言，各种营养物质需按照一定比例摄入，有助于控制患者的病情。一般情况下，糖尿病患者碳水化合物所占比例50%-60%，蛋白质所占比例为15%-20%，脂肪所占比例为20%-30%，因此，患者食谱需主要为蔬菜水果、豆制品、瘦肉、蛋、鱼等，患者每天需摄入的牛奶或豆浆需为250-500ml以上，维生素、微量元素、无机盐需超过400g。糖尿病患者需少吃多餐，减少每次吃饭的量，增加每天吃饭次数，每天食物可分六次摄入。

根据实际情况科学运动，可选择的运动方式包括力量练习、有氧运动、综合功能练习、柔韧性练习等。

参考文献：

[1]刘清华， 高亚宁.一例糖尿病足合并全身多发软组织脓肿多学科综合治疗患者的护理[J].中华现代护理杂志， 2017， 23（5）：3.

[2]韩妹.1例糖尿病患者继发腹部皮下脓肿伤口的护理体会[J].按摩与康复医学，2016，7（16）：59-60.