中医药治疗老年湿疹2例体悟

周姗

摘要：湿疹是一种由多种内外因素引起的常见炎症性皮肤病，是社区门诊的常见病、多发病。现对中医药治疗老年湿疹的临床医案2例进行回顾性分析，探讨湿疹在老年人群多发的原因和临证体悟。

关键词：老年湿疹;中医药治疗;病例报告

【中图分类号】 R758.23 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

湿疹是社区诊疗中的多发病，常见病，而老年湿疹因其病程长，症状反复，抗过敏及外用激素类药物效果欠佳，常常求治于中医门诊。现对2例本人门诊所遇的老年湿疹病例通过中药及中医适宜技术治疗收效的始末介绍如下。

1病例资料

病例1，女，85岁，初诊时间：2021.9.30，因“反复皮肤瘙痒1年余，加重2月”就诊，患者于1年余前服用靶向药物后出现皮肤瘙痒，近2月加重，夜晚痒甚，烧灼感，洗澡后减轻，饮食可，小便灼热感，色黄，大便3-4次/日，口干不欲饮。在深圳某三甲医院皮肤科就诊，诊断为湿疹，服用抗过敏药效果欠佳，遂来诊。既往糖尿病病史，目前血糖控制情况可。查体：面部可见散在红色丘疹、红斑、斑丘疹。舌边红苔白腻，右脉滑，左脉弦。诊断湿疹（阴虚血热），予百合神安汤合升降散加减4付，并予自血疗法1次（选穴双曲池、血海、足三里）;二诊，2021.10.12，患者皮疹及瘙痒情况较前减轻，仍口干，予上方基础上加川芎、泽兰、石斛4剂;三诊，2021.10.27，患者皮疹及瘙痒情况减轻，口干减轻，予一诊原方，并予自血疗法1次（选穴同上）及神阙拔罐1次。四诊，2021年11月17日，患者皮疹瘙痒较前明显改善，舌红苔薄白，右脉滑，脉弦，予中成药杞菊地黄丸调理善后。2022年5月随访，患者病情稳定，皮疹及瘙痒情况无反复。

病例2，男，80岁，初诊时间：2021.11.16，因“反复皮肤出疹伴瘙痒3月余”就诊，患者3月余前开始出现皮肤瘙痒，伴出斑疹，丘疹，部分结痂，少许脱屑，症状反复，自觉夜晚发热。精神食欲如常。少许口干，睡眠欠佳，多梦，小便偏黄，大便臭秽。患者在深圳某三级医院皮肤科住院治疗，效果欠佳。为求中医药治疗，遂来诊。查体：全身皮肤可见散在红色斑疹，丘疹，部分结痂，少许脱屑，舌暗红胖大，苔白，右脉弦，左脉滑。诊断：湿疹（阴虚湿热），予百合安神汤合升降散加减4付，并予自血疗法1次（选穴双曲池、血海、足三里）及耳穴治疗1次（选穴心、神门、肝、肾，睡眠清浅点及神经衰弱点）;二诊，2021.11.22，患者瘙痒症状明显减轻，无新发皮疹，夜晚发热感减轻，仍睡眠欠佳，多梦，小便黄减轻，大便臭秽。舌暗红胖大，苔薄白，右脉弦，左脉滑。予上方去姜黄、大黄，加荆芥，防风，并予自血疗法1次（选穴同上）。随访至2022年5月患者皮疹及瘙痒情况时有反复，症状轻微，每投中药内调可好转。

2讨论

2.1湿疹为何“偏爱”老年人？

湿疹是由多种内外因素引起的常见炎症性皮肤病，患者一般伴有明显的瘙痒症状，对日常生活造成一定影响。湿疹在老年人中多发，与老年人皮脂腺功能退化、皮肤角质层含水量下降、免疫系统衰老有关;同时也与老年人的各种生活习惯有关，如洗热水澡、过度使用皮肤清洁剂等多会破坏皮肤的屏障功能;以及老年人合并的其他疾病，如糖尿病等也可能引起皮肤慢性瘙痒，诱发过多搔抓或频发清洗，从而加重皮肤的表面炎症，出现湿疹样皮损。

2.2临证体悟

湿疹的病机总由先天禀赋不耐，风、湿、热邪客于肌肤而发[1]。《湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识》将湿疹分为风热蕴肤证，湿熱浸淫证，脾虚湿蕴证，血虚风燥证及其他证型（包括阴虚血燥证、阴虚湿滞证、阳虚证、风寒证、寒热错杂证）[2]。《黄帝内经》云“年四十而阴气自半也，起居衰矣;年五十，体重，耳目不聪明矣;年六十，阴萎，气不衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”老年人因其脏腑机能衰退，影响气血精液的生成及运行，其身体的阴液化生不足，运行出现障碍，加之随着年龄增长，阴液不断耗伤，易损难复，故出现“阴常不足”的阴虚状态。上述两例老年湿疹病例，皆属阴虚证范畴，选方百合安神汤合升降散加减。百合安神汤出自首届全国名中医王行宽，临床多于治疗气阴两虚型不寐患者。该方由百合地黄汤、酸枣仁汤、柴芩温胆汤增减而成，药物组成如下：百合30g，生地黄15g，炒酸枣仁15g，川芎10g，茯神10 g，北柴胡10 g，黄芩10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，五味子5 g，龙齿15 g，煅牡蛎20 g，石菖蒲6 g，炙远志6 g，炙甘草5 g。方中重用百合为君，百合味甘淡性微寒，入心肺经，能润肺清心安神，偏重清气分邪热;生地黄甘苦寒，入心经，清养心营，偏重清血分邪热。两者清补兼用，润肺清心安神，为百合地黄汤，共凑润养心肺，调和百脉之效。因肺主皮毛，肺阴不足致皮肤干燥，又有“诸痛疮疡皆属于心”，心肺同源，共处上焦，因此本方虽无治疗皮肤病的常用药物如荆芥、白鲜皮、地肤子等，却因其润养心肺，调和百脉之功在临证中用于治疗皮肤病也获良效。另上述两例老年人均伴有夜寐欠安之症，故选此方。升降散临床应用广泛，可用于各类皮肤病的治疗，主要用于邪热内蕴，热入血分，湿热壅盛，升降不利;或气机不畅，气滞血瘀，津液疏布失常等证。除皮肤表现外，常伴发热、烦躁、口干、大便臭秽等症状。方中以僵蚕祛风化痰，蝉蜕疏散风热，两者皆为升浮之品，走气分而生发三焦清阳之气;姜黄行气活血，大黄泻火逐瘀通便，二味相合苦寒降泄，走行气血，可降泻浊阴。四药相配一升一降，内外通和。自血疗法造作简便，一周一次，易于接受，是常用的社区中医适宜技术。本人常用于治疗湿疹、荨麻疹类皮肤病，每获佳效。

3结语

随着我国人口老龄化的加速，社区老年病也逐渐增多，老年湿疹病因复杂，临床表现多种多样，其症状反复且迁延难愈，对老年患者的身心均有巨大影响。中医药的内服外治法在老年湿疹临床治疗中疗效显著，还需不断探索和实践。

参考文献：

[1]杨志波，李斌，李元文，等.中医皮肤性病学[M].上海：上海科技出版社，2020：8.

[2]王伟松，刘建和，黄巍.王行宽应用百合安神汤治疗失眠经验[J].中医杂志，2019，60（22）：1904-1097.