充气式压力泵在子宫肿瘤剔除手术中的应用

王卫 天津市中心妇产科医院 （天津 300100）

内容提要：目的：探讨充气式压力泵应用于子宫肿瘤剔除手术中的作用及临床价值。方法：以国内某大型医院96例子宫肿瘤患者为研究对象，本文采用对照实验的方式，将实验人员随机分为两组，每组48人。采用对照实验方式对其进行研究，不同组别采用不同的治疗手段。统计分析下肢静脉血栓发生概率、血小板计数和凝血四项三个指标。结果：实验结果表明采用充气式压力泵治疗过程中，各项指标实验组均优于对照组，对照组相比于实验组血小板数量升高，凝血活酶时间降低，凝血酶凝固时间也得到延长。结论：充气式压力泵可有效预防子宫肿瘤剔除手术术后血栓形成。

下肢深静脉血栓形成（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT）是一类周围血管疾病，可导致下肢运动障碍，严重患者的劳动力丧失，更有甚者会导致肺栓塞。近年来子宫肿瘤后发生LEDVT的概率逐渐提升，分析其原因是恶性子宫肿瘤发生后，可能直接影响其血液中的纤维蛋白溶解系统的正常功能，进而会使得肿瘤细胞发生异常增殖等现象[1]。近年来医学界主要采用充气式压力泵解决手术后患者下肢静脉血液回流的问题，从而预防LEDVT的产生。间歇充气压力泵在骨科、产科、脊髓损伤和普外科术后患者中应用广泛[2]。本文以国内某大型医院为研究对象，研究使用充气式压力泵预防LEDVT的问题，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文选择2019年10月～2020年10月收治的恶性子宫肿瘤患者96例，年龄23～78岁，平均（44±2.4）岁，经检测所有患者均无其他类型的疾病。众多患者中，各种类型的肿瘤疾病类型具体如表1所示。在实验过程中，将实验对象按照对照组和实验组的方式进行分组，其中每组人数48例。经过数据分析可知，实验组和对照组在年龄、疾病类型、手术分类中并没有统计学差异，可比性好。

表1.实验样本中子宫恶性肿瘤疾病类型

纳入标准：①除子宫肿瘤外，无其他疾病，手术时间≤3h。手术完成后，采用定期访查的方式询问手术效果。②采用全麻作为手术麻醉方式，在手术完成后采用指导方式指导患者主动或者被动方式的活动。对于手术完成前，已经发生LEDVT的患者、合并糖尿病、脂代谢异常的患者，不在考虑范围内。

1.2 方法

手术完成后，对照组采用常规治疗方式：术前向患者讲解下肢深静脉血栓发生的原因、症状、体征及预防措施，术后早期活动的重要性，取得患者和家属配合；术前训练患者深呼吸及保护伤口有效咳嗽；术后根据患者的情况采用被动活动或主动活动，鼓励尽早下床活动；术后注意观察下肢有无肿胀疼痛，血液回流障碍，及早发现[3]。

实验组在常规治疗的方法上，手术开始2h以后开始使用充气压力泵进行治疗，具体治疗方法如下：接通充气压力泵电源，将合适的腿套防止在患者的双下肢位置，将其和充气压力泵进行连接。开启开关，保证充气压力泵运行，2min后将压力调整为20mm水银柱，5min后调整压力为45～80mm水银柱，对其持续加压15s，然后减压45s。在治疗过程中充气压力泵应该连续使用24h，对手术范围比较大，身体情况比较虚弱的患者可适当对治疗时间进行延长。24h以后督促患者持续的下床活动。治疗期间要密切关注患者的双下肢的血液流动情况，如出现不适症状立即进行处置。

1.3 观察指标

分析对照组和实验组的治疗效果。①经治疗后，观察患者的双下肢是否存在肿胀等情况，分别在72h、一周两个时间点对患者进行下肢血管的超声检查，及时了解患者的静脉血栓的发生的概率；②分别对患者在48h前后对其采集静脉血，对血小板计数和凝血情况进行检查。

2.结果

经过数据分析，下肢静脉血栓发生的概率分析如表2所示。血小板和凝血四项指标的比较情况如表3所示。根据结果可知，对照组相比于实验组血小板数量升高，凝血活酶时间降低，凝血酶凝固时间也得到延长。与此同时，对患者的纤维蛋白原和凝血酶原时间进行研究，其中对照组和实验组的纤维蛋白原数量分别为（3.7±2.6）g/L、（3.1±4.6）g/L；凝血酶原时间分别为（11.3±1.2）s、（14.3±1.1）s。

表2.下肢静脉血栓发生率

表3.血小板计数和凝血四项检查结果比较

3.讨论

实验组和对照组采用不同的治疗方式。其中对照组仍然采用常规治疗方式，在手术进行前向患者介绍LEDVT出现的原因和病症等情况，并向患者介绍预防手段。手术完成后，督促患者进行早期活动，取得了患者的理解和配合。手术前对患者进行呼吸训练，手术完成后对患者采用主动或者被动的方式予以活动，手术完成后观察患者有无出现肿胀或者疼痛的情况，若有血液回流现象及早发现并进行治疗。

3.1 手术切除法

子宫切除法手术治疗子宫肿瘤在临床治疗过程中主要适用于无后续生育需求的患者，在自愿的基础上开展手术切除工作。子宫切除的手术治疗，在切除手术中主要有全切、部分切除和筋膜内切除三类方法[4]。传统的切除方法主要使用开腹方法开展手术治疗。近年来，随着微创技术的不断发展，主要通过腹腔镜和阴道等不同方法来开展手术。此种手术方法不断被患者所接受。

3.2 子宫肿瘤剔除手术

针对于育龄期具有后续生育要求的子宫肿瘤患者，在开展子宫肿瘤剔除的过程中，主要采用腹部、阴道和腹腔三种方式进行。腹部子宫肿瘤不容易受到肿瘤的位置大小和数量的影响。因此，对于发病位置比较特殊的病灶，应该优先选择此种治疗方式[5]。随着科学技术的不断发展，腹腔镜手术治疗方式也得到了飞速发展，经过多年的发展此种技术已经得到不断完善。经过临床治疗分析可知，此种手术对于手术人员的经验和熟练度有着非常重要的影响。此种手术可以有效降低手术过后的并发症。经研究表明，使用无气体治疗方式可以完成直径超过5cm的子宫肿瘤手术，手术过程中，其术后发病率比较低，手术切口的康复速度比较快，患者住院的时间相对较短。阴式手术治疗方法，因为手术对于患者的手术空间有限制，适用于阴道比较宽松的患者。此种技术的主要优势是，在对子宫肿瘤剔除过程中，其视野比较好，清除比较彻底，手术的操作比较简单，并且手术对于操作人员的要求比较低，对患者的创伤也比较小，患者的费用较低，住院时间较短。

3.3 非手术治疗方式

非手术治疗主要分为观察法、药物治疗、高强度超声治疗三类。药物治疗主要分为促性腺激素释放激素类似物、抗孕激素制剂和芳香化酶抑制剂三类治疗方法。促性腺激素释放激素类似物治疗方法是指采用大剂量的连续使用之后，能够对垂体合成和释放进行抑制，从而降低卵巢的雌激素和孕激素水平，进而实现对子宫肿瘤体积的控制。此种治疗方法不适用于连续治疗，治疗期间要及时跟踪子宫肿瘤的变化，不得使得患者出现出汗、干燥和骨质疏松现象。现如今，在临床上主要使用亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）等药物对患者进行治疗。抗孕激素常用的药物治疗方法中，目前主要是以联合用药方法作为主要的治疗方法，在治疗过程中，如果长期用药会引发患者的不良反应。高强度超声治疗是一种新型的治疗方法，被称为21世纪肿瘤无创治疗新技术，此种治疗方法具有无创伤、无辐射的特点，在临床治疗中是一种很好的治疗方式。

3.4 子宫栓塞法

子宫栓塞治疗方法是对子宫血管进行造影分析，明确子宫肿瘤的发病位置之后，在对子宫实施动脉插管治疗，使用聚乙烯或者栓塞球，切断子宫肿瘤的供血，使得子宫肿瘤因为缺血而出现坏死现象，从而使得肿瘤萎缩。子宫肿瘤栓塞法，能够最大限度的保护子宫的功能，从而避免了手术过程中对患者的创伤，有效的规避并发症的出现。此种治疗方法和手术治疗的方法相类似，部分患者在治疗完成之后仍旧能够受孕。和其他治疗方式相比较，此种治疗方法具有创伤小、康复快并且操作简便的特点，在治疗失败之后，仍然可以采用其他的治疗手段对患者进行治疗，治疗过程中发现此种治疗手段对于子宫肿瘤的治疗总有效率达到97.4%，患者在手术完成6个月之后，贫血症状已经得到明显的改善，子宫肿瘤的体积得到明显的缩小。

子宫恶性肿瘤是目前女性妇科疾病中最常见的类型，目前对于子宫肿瘤的治疗方法主要分为手术治疗、药物治疗、高强度聚焦超声、超引导射频消融术和子宫栓塞几种方法，但是应用最为广泛的还是手术治疗方法。手术治疗方法中，主要分为子宫切除术、子宫肿瘤剔除术、宫腔镜辅助子宫肿瘤剔除术和腹腔镜下子宫动脉阻断术几种治疗方法。剔除术在手术过程中不会受肿瘤的大小和位置等因素的影响，因此适用于特殊位置的病灶。随着医疗技术的不断发展，剔除术得到了长足的进步，在治疗过程中发现，此种治疗方法在治疗完成后，对患者的创伤比较小，并且出现并发症的比例比较低，在临床上得到了广泛的认可，因此目前已经成为一种最主要的治疗方法。但是，相关治疗经验显示，此种疾病的最终治疗效果和手术过程中操作医生的经验关联密切。

下肢静脉血栓是指血液在深静脉中回流过程中出现的异常凝结现象，形成血凝块之后，会阻塞静脉血管的流动，从而引起时患者术后的并发症。如果一旦出现血栓现象，会出现下肢麻木和疼痛等问题，更严重者可能会出现肺栓塞。出现此类情况会使得患者在体内出现下肢血液循环变慢等问题。在子宫肿瘤手术过程中手术过程中可能会发生下肢静脉血栓的问题。针对于下肢静脉血栓问题，在临床医学上大多采用充气压力泵对患者在手术过程中开展手术治疗。压力泵主要利用间歇性加压和减压的机械作用，促进静脉血通过搏动方式回流至肢体边缘的深静脉体系，从而改善下肢血液循环，可有效预防深静脉血栓发生。具体如下：

对恶性肿瘤患者的血小板增多现象进行原因分析可知，由于凝血的异常，加上手术创伤后，可以刺激体内的凝血细胞，容易促使血液发生凝血现象，从而最终在静脉血管中形成血栓。手术范围比较大，容易造成血管壁的创伤，从而致使血液发生凝集现象从而形成血栓。麻醉药会使得手术周围发生静脉扩张现象，加上手术过程中制动和手术时间较长，容易发生小腿的静脉血栓。手术前，一般采用进食、对其采用灌肠等操作，手术中出血量较大，以及手术后会限制饮食等，均会造成手术妇女的体内循环障碍，导致血液发生凝滞现象，从而促使血栓的形成。

对压力泵在预防血栓在预防静脉血栓中的作用进行分析，采用压力泵之后，对静脉血管的回流速度进行加速，防止静脉血液发生凝滞现象，并促使凝滞的血液及时排出，在血管内部形成脉冲式血流，防止血液中的凝血因子发生聚集现象，预防了血栓的形成。压力泵在血管内部形成的压力梯度可以在患者的下肢形成均匀的加压，使得患者的大小腿部位，血液和淋巴液可以及时回流至近心端。肿瘤在发生手术以后，因为范围比较大，创伤面积也比较大，手术以后如果活动容易使得切口出现疼痛情况，其次患者的身体如果比较虚弱，会更加促使血栓的形成。采用充气压力泵以后，能够减少以上问题发生的概率，操作简便，使用快捷。

综上所述，本文通过对国内某大型医院96例患者的实验分析情况可知，通过充气式压力泵的介入，在妇女恶性肿瘤手术治疗过程中，可以有效降低患者发生静脉血栓的概率，对患者的术后康复有很大的帮助作用。