胰岛素泵联合动态血糖监测治疗2型糖尿病的临床效果研究

王明伟 天津市南开区中医医院内分泌科 （天津 300102）

内容提要：目的：对胰岛素泵联合动态血糖监测治疗2型糖尿病的临床效果展开分析和探讨。方法：随机选取天津市南开区中医医院内分泌科2019年1月～2020年12月收治的初诊2型糖尿病患者98例，将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各49例；对照组采用胰岛素泵联合指尖血糖监测治疗，观察组采用胰岛素泵联合动态血糖监测治疗，比较两组的临床疗效。结果：经治疗，观察组的治疗总有效率高达97.96%，明显优于对照组的77.55%（P＜0.05）；观察组的空腹血糖为（5.64±0.75）mmol/L，低于对照组的（8.74±1.56）mmol/L（P＜0.05）；观察组的空腹胰岛素为（136.17±25.16）pmol/L，高于对照组的（118.26±21.45）pmol/L（P＜0.05）；观察组的空腹C肽释放指标为（4.15±1.37）ng/mL，高于对照组的（1.97±0.46）ng/mL（P＜0.05）。结论：胰岛素泵联合动态血糖监测治疗2型糖尿病的效果显著，能有效改善2型糖尿病患者的病情状况，并延缓病情的发展。

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）多发于中老年人群，约占糖尿病患者中的90%，严重威胁着患者的健康生活[1]。临床研究显示，加强并有效控制患者的血糖能够有效预防糖尿病并发症的发生[2]。胰岛素泵是一种能通过人工智能控制胰岛素输入的医疗仪器，作为糖尿病强化治疗的主要方法，胰岛素泵已在临床上得到了广泛应用，并取得了良好的治疗效果。血糖监测是胰岛素泵调整治疗的客观依据，直接关系着糖尿病的治疗效率[3]。由于多点血糖监测不仅操作繁琐，且无法全面反映患者的血糖变化，会对患者的临床治疗产生一定的负面影响。而动态血糖监测能较好地弥补这一不足，能为胰岛素泵调整治疗提供更加客观、可靠且全面的血糖变化依据，大大提升了临床治疗效果[4]。为更好地研究动态监测联合胰岛素泵在2型糖尿病患者中的应用效果，随机选取天津市南开区中医医院内分泌科2019年1月～2020年12月收治的98例初诊2型糖尿病患者进行研究，现将详细研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取天津市南开区中医医院内分泌科2019年1月～2020年12月收治的98例初诊2型糖尿病患者。采用数字法随机将98例患者分为对照组和观察组，各49例。对照组有男28例、女21例，年龄36～79岁，平均（58.71±12.42）岁，发病时间1～4年，平均（2.20±0.53）年；观察组有男26例、女23例，年龄34～75岁，平均（60.12±12.93）岁，发病时间1～3年，平均（2.08±0.44）年。两组的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合2型糖尿病相关诊疗标准[5]；②未接受其他药物治疗糖尿病。排除标准：①严重心肝肺肾等脏器官功能不全者；②严重精神障碍和循环系统疾病者；③其他影响血糖水平疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用胰岛素泵联合指尖血糖监测进行治疗。患者均按照血糖水平进行胰岛素调节和饮食调节。患者治疗后第1天停用所有降糖药物，并检测患者空腹血糖、饭后2h血糖、空腹胰岛素和C肽释放，同时检测患者肝肾功能、血脂、甲状腺功能、电解质、体质指数等。患者入院后给予8次/d血糖监测（分别为3餐前、3餐后2h及睡前、凌晨3点）；入院第2天实施胰岛素泵治疗，初始胰岛素剂量以0.5～0.8U/(kg·d)计算，餐前大剂量和基础量按照1:1给予，每天设定4个基础率时段（分别为0点～3点、3点～8点、8点～22点、22点～24点）。每天根据检测得来的指血血糖检测水平，调整各时段的基础率和餐前大剂量水平，直至血糖水平达标。

1.2.2 观察组：采用胰岛素泵联合血糖动态监测进行治疗。入院后常规检查同对照组。入院第1天安排动态血糖仪进行血糖水平监测，每天检测4次（3餐及睡前）毛细血糖，将所测数据输入记录器以校正动态血糖值，次日下载动态血糖图作为胰岛素泵治疗的依据。同样以初始胰岛素剂量0.5～0.8U/(kg·d)计算，餐前大剂量和基础量同样1:1，基础率段设置同对照组，每天根据血糖监测动态图谱对应调整基础率和餐前大剂量，直至血糖水平达标。

1.3 观察指标与判定标准

（1）对比两组患者的临床疗效。疗效分为痊愈、有效和无效3个级别，痊愈：患者症状体征完全消失，胰岛素指标、血糖指标全部达标；有效：胰岛素指标、血糖指标改善明显，超过80%；无效：胰岛素指标、血糖指标改善不明显。有效率=(痊愈+有效)/总病例数×100%。（2）对比两组治疗前后的空腹血糖、空腹胰岛素和空腹C肽释放指标。分别于治疗前后监测两组患者的空腹血糖、空腹胰岛素和空腹C肽释放指标，并进行对比。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比

经治疗，观察组的治疗总有效率高达97.96%，明显优于对照组的77.55%（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者的治疗总有效率对比

2.2 两组患者的空腹血糖、空腹胰岛素及空腹C肽释放指标的对比

治疗前，两组患者的空腹血糖、空腹胰岛素及空腹C肽释放指标对比无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的空腹血糖为（5.64±0.75）mmol/L，低于对照组的（8.74±1.56）mmol/L（P＜0.05）；观察组的空腹胰岛素为（136.17±25.16）pmol/L，高于对照组的（118.26±21.45）pmol/L（P＜0.05）；观察组的空腹C肽释放指标为（4.15±1.37）ng/mL，高于对照组的（1.97±0.46）ng/mL（P＜0.05），见表2。

表2.两组的空腹血糖、空腹胰岛素和空腹C肽释放指标对比(±s)

表2.两组的空腹血糖、空腹胰岛素和空腹C肽释放指标对比(±s)

组别 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰岛素(pmol/L) 空腹C肽释放(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=49) 12.92±2.87 5.64±0.75 30.32±8.18 136.17±25.16 1.34±0.35 4.15±1.37对照组 (n=49) 13.02±2.74 8.74±1.56 31.27±8.29 118.26±21.45 1.29±0.43 1.97±0.46 t 0.176 12.537 0.571 3.792 0.631 10.559 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

随着我国老龄化人口的不断增加和膳食结构的改变，我国糖尿病患者的发病人数显著上升。如何指导老龄糖尿病患者有效控制血糖，防止患者病情恶化，降低各类并发症的发生对提高患者生活质量、减轻患者痛苦有着非常重要的作用[6]。在糖尿病的分型中，2型糖尿病是发病人数最多的一种，主要常见于中老年人群。近年来，由于高糖饮食和运动缺乏，部分青少年也成为2型糖尿病的发病人群，说明2型糖尿病的发病人群逐渐低龄化。2型糖尿病曾命名为成人发病型糖尿病或非胰岛素依赖型糖尿病，具有高血糖、胰岛素抵抗等特征，临床多表现为尿频、口渴、体重减轻、疲倦等，若不有效控制血糖，会导致心脏病、肾病及糖尿病视网膜病变等并发症，严重威胁患者的健康生活[7]。目前，2型糖尿病尚无明确有效的治疗手段，无法根治。因此，临床治疗2型糖尿病主要采用胰岛素及药物实现血糖控制的目标，并要求患者低糖饮食等。血糖监测是加强糖尿病患者监控的有效手段，多点血糖检测为2型糖尿病监测血糖提供了有效途径，但该技术因无法实施体现患者的血糖变化而使患者无法准确掌握血糖状况。因此，采用有效手段加强2型糖尿病患者的血糖监测有着重要意义。

动态血糖监测技术是一种较为先进的血糖监测的医疗辅助技术，对2型糖尿病患者应用动态血糖监测技术，能够持续监测患者皮下的血糖浓度[8,9]。动态血糖监测技术主要由葡萄糖感应器和分析软件构成，能对患者的毛细血管血糖和静脉血糖都可以进行实时监测，并将监测得来的数据导入动态血糖监测系统中，并通过连续读取患者的血糖水平，进而反映出患者血糖全貌，对指导胰岛素泵治疗糖尿病具有十分科学和高效的意义[10,11]。此外，动态血糖监测技术还具有历史回顾的功能，能够查询过去一段时间患者的血糖监测值，并可以设置高低血糖的警报，当患者血糖超过门限值时，能够启动预警，提示患者及时关注自身血糖指标，显著提高患者治疗效率，有效降低患者血糖水平，并预防各类糖尿病并发症的发生。

胰岛素泵是一种人工智能控制的胰岛素输入装置，在各类糖尿病治疗中得到了广泛应用。胰岛素泵主要由泵、小注射器和输液管组成。对糖尿黄患者给予胰岛素泵进行治疗时，首先在小注射器中装入约3mL的胰岛素，再将小注射器置入泵中，将输液管前端的引导针插入患者皮下，完成胰岛素的注入[12]。采用动态血糖监测技术联合胰岛素泵，充分发挥二者优势，准确掌握患者的血糖指标，并充分发挥胰岛素泵模拟胰腺的分泌作用，根据患者所需求的剂量持续、准确地将胰岛素注入到患者皮下，使患者的血糖保持在稳定水平，从而实现2型糖尿病控制的目标。

本研究显示，采用胰岛素泵联合动态血糖监测治疗的观察组治疗总有效率高达97.96%，明显优于对照组的77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的空腹血糖为（5.64±0.75）mmol/L，低于对照组的（8.74±1.56）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的空腹胰岛素为（136.17±25.16）pmol/L，高于对照组的（118.26±21.45）pmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的空腹C肽释放为（4.15±1.37）ng/mL，高于对照组的（1.97±0.46）ng/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明胰岛素泵联合动态血糖监测治疗2型糖尿病有着良好的治疗效果，与邝桂梅[14]、陈植涛等[15]研究结果相近。

综上所述，为2型糖尿病患者采用胰岛素泵联合动态血糖监测技术进行治疗，帮助患者有效控制血糖，提高患者的空腹胰岛素和空腹C肽释放指标，能显著提高患者的治疗效果，而且操作较为简单可靠。