热牙胶垂直加压和冷侧压充填治疗急性牙髓炎合并根尖周炎效果比较

景然 中国人民解放军北部战区总医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：探究急性牙髓炎合并根尖周炎患者使用热牙胶垂直加压和冷侧压充填治疗的成效。方法：选取本院2019年1月～2020年1月就诊的84例急性牙髓炎合并根尖周炎患者（182颗患牙），根据双盲法分为2组，对照组（42例患者，91颗患牙）行冷侧压充填治疗，观察组（42例患者，91颗患牙）行热牙胶垂直加压治疗，将两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者治疗效果进行比较。结果：观察组根管充填时间（17.56±3.94）min和术后疼痛时间（1.06±0.25）d均小于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组的失败率（0）和欠佳率（8.51%）低于对照组，观察组优率（69.15%）和良率（22.34%）高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组治疗2个月、治疗4个月和6个月的成功率（86.17%、88.29%、89.36%）均高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：急性牙髓炎合并根尖周炎患者使用热牙胶垂直加压治疗的效果优于冷侧压充填治疗，可以缩短根管充填时间，还可以降低患者术后疼痛。

急性牙髓炎合并根尖周炎是口腔科常见疾病，临床上主要采用根管治疗。但是，根管封闭的充填物选择和方式对于患者治疗效果具有不同的影响[1]。根尖周炎在临床上又称根尖周病，该疾病发生在牙根尖周围组织，属于炎症性疾病一种，常由牙髓病继发而来。作为一种常见的口腔疾病，患者常常因忽视而延误治疗，直到病变进一步发展，因根尖周、牙周组织破坏严重而导致预后不佳，甚至不得不拔除患牙。随着热牙胶技术的成熟，通过加热牙胶，垂直压缩牙胶，在流动状态下牙胶可以进入根管尖端和缝隙，牙胶可以与根管实现结合。为了评价急性牙髓炎合并根尖周炎患者使用热牙胶垂直加压和冷侧压充填治疗的成效，本次研究纳入本院接诊的84例急性牙髓炎合并根尖周炎患者开展调研。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2019年1月～2020年1月接诊的84例急性牙髓炎合并根尖周炎患者（182颗患牙）以双盲法划分为对照组（冷侧压充填治疗）和观察组（热牙胶垂直加压治疗），每组各为42例患者、91颗患牙。对照组22例女性，20例男性；年龄21～58岁，平均（39.63±3.15）岁。观察组24例女性，18例男性；年龄21～60岁，平均（39.54±3.69）岁。两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者资料相比无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①患者符合急性牙髓炎和根尖周炎诊断标准；②患者伴有感染症状。排除标准：①根管弯曲严重的患者；②根尖囊肿者；③依从性较差的患者；④严重性全身疾病患者；⑤合并根尖周病灶钙化者；⑥无法根据医师要求定期复诊的患者；⑦精神类疾病的患者。

1.2 方法

为急性牙髓炎和根尖周炎患者提供阿替卡因肾上腺素注射液（批准文号：注册证号H20140732，规格：1.7mL×50支）局部麻醉，将患牙拔除后，彻底清理牙槽窝内病变组织、残留肉芽，0.9%氯化钠注射液冲洗。

对照组予以冷侧压充填治疗，缓慢拆入主牙胶尖刀根尖孔1mm处，维持25s稳定，后以加压器侧方加压填充，维持10s，重复操作，直至填充密实[2]。

观察组予以热牙胶垂直加压治疗，使用全能根管热压充填机治疗，使用B系统携带热头垂直加压充填，温度在200°C，加热2s后将加热器关闭，维持10s稳定，重复操作，后以牙胶枪系统注射热牙胶充填剩余的根管。

1.3 观察指标与判定标准

（1）观察两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的根管充填时间、术后疼痛时间。

（2）观察两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的根管填充质量，根管填充质量评定标准：在患者治疗3d后进行质量评分，分为失败（充填物和根管间隙直径＞2mm，超出X射线片根尖）、欠佳（根管充填不均匀，充填物和根管壁间隙直径1～2mm）、良（根管充填密度欠均匀，充填物和根管壁间隙直径0.25～0.99mm）、优（根充物充满整个根管，根管壁贴合紧密）。

（3）观察两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治疗成功率，评估标准：在经过治疗后，无明显的疼痛，常规检查患齿无松动和疼痛，X射线检查填充完整，根尖无明显改变则为治疗成功。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0处理两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的数据资料，以±s表示计量数据（根管充填时间、术后疼痛时间），差异性以t检验。以%表示计量资料（根管填充质量、治疗效果），差异性以χ2检验。P＜0.05为对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的恢复时间

对照组的根管充填时间（28.64±4.05）min、术后疼痛时间（2.45±0.55）d均长于观察组根管充填时间（17.56±3.94）min、术后疼痛时间（1.06±0.25）d，两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的恢复时间相比较，差异性具有统计学意义（t=19.0121，3.3875，P=0.0000，0.0009）。

2.2 观察两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的根管填充质量

对照组的失败率和欠佳率高于观察组，对照组的优、良率小于观察组，两组患者根管填充质量相比较，差异性具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.观察两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的根管填充质量[n(%)]

2.3 观察两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治疗效果

观察组治疗2个月、治疗4个月和6个月的成功率均高于对照组，两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治疗效果相比，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.观察两组急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治疗效果 [n(%)]

3.讨论

牙髓炎（pulpitis）是由口腔理化因素或持续感染引起的牙髓组织炎症性疾病，不仅会导致患者出现牙龈疼痛、红肿，严重者还会导致牙髓坏死。根尖周炎属于口腔科常见疾病，牙髓炎、物理刺激、医源性感染等原因均可引发根尖周炎。根尖周炎牙骨质表面存在细菌生物膜，与根尖周炎未治愈密切相关。若治疗无效，患者往往不愿意忍受疼痛而选择拔除患牙。根尖周炎是发生在口腔根尖周组织的炎症性疾病，疼痛是根尖周炎的主要临床症状，根尖周炎会破坏患者的牙周骨质，引起疼痛、牙齿松动和牙周引流，影响患者的咀嚼功能和生活质量。大多数根尖周炎患者是从牙髓炎发展而来的，咬合疼痛是主要症状，急性牙髓炎和根尖周炎经常同时出现，使治疗更加困难[3]。

急性牙髓炎和根尖周炎治疗，原则是保存患牙，通过消除根管感染，优化牙髓和根尖周状态[4]。因病原体可以通过根管间隙进入根尖周组织，导致新的组织炎症，基于此，严格的根管充填是保证患者根管治疗成功的重要影响因素[5-8]。临床研究发现，在急性牙髓炎和根尖周炎患者的治疗中，三维严密填充质量影响填充的效果。如果填充的封闭性无法保证，则会导致患牙出现继发性根管病变。常规治疗方式为冷侧压充填，通过侧压改变牙胶的形状来封闭根管，但侧压强度存在局限性，压力过大，容易产生较大的楔形力，引发根管开裂，若压力过小，冷侧压充填的变形能力低，根尖与根管之间会出现间隙，从而发生微渗漏。冷侧压充填治疗是急性牙髓炎和根尖周炎基础疗法，但是该治疗方式患者的痛苦程度较高，还容易损伤周围的正常组织，术后有可能发生感染，也会对咀嚼能力造成一定的影响。近年来，随着热牙胶技术的成熟，通过加热牙胶，垂直压缩牙胶，在流动状态下牙胶可以进入根管尖端和缝隙，牙胶可以与根管实现结合[8-12]。热牙胶技术的有效性和安全性也逐渐被广大的临床医师所认可。热牙胶垂直加压治疗可以有效地去除根管区的坏死物质，并对根管进行彻底冲洗，使根管充填得到更好的修复，从而减少根尖周围的损伤，可以降低对牙周围组织的刺激，可以降低术后的并发症，达到良好的疗效，减轻疼痛感，缩短患者疗程。

人体的牙髓和牙周组织往往相互交通，通过侧植根管与根尖孔进行传递与影响，一旦出现病变或感染则极容易扩散，形成联合病变。急性牙髓炎和根尖周炎在口腔临床中较为常见，牙周病的发生会破坏患者的牙周骨质，引起疼痛、牙齿松动和牙周引流，影响患者的咀嚼功能和生活质量。热牙胶充填和侧方充填是治疗急性牙髓炎和根尖周炎的常用方法。侧向充填是通过侧向压力完成的[7]。但是，由于牙胶的充填强度和形状不能完全掌握，因此在治疗后容易出现主牙与副牙之间的间隙和牙胶渗漏，充填不能达到预期的效果。近年来，热牙胶充填法在治疗牙髓疾病方面得到了广泛的应用[13,14]。方法是将加热的牙胶注入根管内，通过垂直压力压缩流动的牙胶，使牙胶充分进入根管尖端，并与根管紧密结合。同时，治疗方法简单，不仅缩短了根管充填时间，而且降低了术后疼痛程度，最终使治疗达到最理想的效果[15,16]。热牙胶在受热后会呈现流动性，可塑性较强，可以在填充时密封间隙，提高填充的整体质量。在进行冷却后，牙胶可以将根管的整体相结合，进一步保证填充的严密性，帮助促进患牙的恢复。

根据研究数据提示，观察组根管充填时间和术后疼痛时间均小于对照组，观察组根管填充质量优于对照组，观察组治疗2个月、治疗4个月和6个月的成功率均高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。说明在急性牙髓炎合并根尖周炎患者的治疗中采用热牙胶垂直加压治疗的效果突出，极大的降低了患者的不良反应，还可以改善患者的咬合力、咀嚼效率、言语功能，临床应用价值较高。但是，热牙胶仍然无法做到百分之百的成功填充，且本文选择的样本例数有限，有进一步证实热牙胶垂直加压治疗效果对于改善急性牙髓炎合并根尖周炎患者预后仍需要大量的研究证实。

总而言之，急性牙髓炎合并根尖周炎患者使用热牙胶垂直加压治疗效果理想。