祛风活络膏穴位贴敷治疗急性周围性面神经麻痹的疗效分析

程春霞

周围性面神经麻痹是一种常见临床疾病，发病率约为40/100000～85/100000，农村患者发病率高于城市，夏秋季节多发；大多数面神经麻痹患者为一侧面神经受损，两侧受损者较为少见，右侧发病率较高，任何年龄均可发病，以30～60 岁男性多见，通常起病迅速，症状可在数小时至3 d 内达到高峰［1］。患者临床主要表现为患侧面部肌肉呆滞、口眼歪斜，面部肌肉瘫痪，额头皱纹消失，眼裂扩大，流泪，病侧不能皱眉、眼睑不能完全闭合、鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，不能鼓颊，进食时食物滞留在面颊与牙齿之间，重则无法进食及饮水；部分患者见有耳后疼痛，还可出现患侧舌前味觉减退或消失，听觉过敏等；病情严重时可出现面肌瘫痪、口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，但肢体活动不受限［2］。据临床统计共识［3］，约75%的急性周围性面神经麻痹患者可在2～3 个月内恢复，轻者2～3 周即可恢复，1～2 个月内可痊愈；中度面神经损伤者，需3～6 个月恢复；严重者恢复缓慢甚者不恢复。所以周围性面神经麻痹患者在起病2 周内治疗及时、方法得当尤其重要。作者选择2016年2月～2019年8月来本院口腔科就诊的186 例急性面神经麻痹患者，对比药物治疗成果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2019年8月来本院口腔科就诊的186 例急性面神经麻痹患者，其中女51 例，年龄22～62 岁，平均年龄(43±5)岁；男135 例，年龄23～68 岁，平均年龄(55±5)岁。所有患者均符合急性周围性面神经麻痹的诊断标准［4］。随机分为观察组和对照组，每组98 例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规疗法：地塞米松磷酸钠注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021967)10 mg、注射用阿昔洛韦(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20043811) 1 g、甲钴胺［卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20174048］0.5 mg、复方当归注射液(江西康缘桔都药业有限公司，国药准字Z36020138) 40 ml，静脉滴注，1 次/d。地塞米松磷酸钠连用5 d 后即逐渐减量，连续使用时间≤10 d。口服地巴唑片(北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022189) 20 mg/次，3 次/d。14 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程后观察疗效。患者用药期间要注意保护眼睛，防止角膜损害，用金霉素眼膏涂眼，入睡后用眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予祛风活络膏穴位贴敷。祛风活络膏处方：蛴螬7 条、穿山甲12 g、水蛭3 条、蜈蚣3 条、当归10 g、川芎6 g、地锦草3 g、红花3 g、樟丹60 g、香油120 g。治膏过程：将香油250 g 加热至沸，加入蜈蚣、蛴螬、穿山甲、水蛭炸焦，加入川芎、当归、红花、地锦草炸焦后去渣，再加入樟丹熬成水珠状，至冷水中待冷却至常温，降低药物的毒性。把药膏摊在直径为3 cm 的棉布上，每贴4 g 备用。选翳风、太阳穴、颊车穴、地仓穴进行穴位贴敷，每贴2 d，14 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程后观察疗效。患者用药期间要注意保护眼睛，防止角膜损害，用金霉素眼膏涂眼，入睡后用眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效。疗效判定标准：根据1995年北京协和医学院《临床常见疾病诊疗标准》制定标准［5］。痊愈：面部表情不僵硬，眼睑能完全闭合，双侧鼻唇沟对称、口角无歪斜，额纹完全正常；显效：面部表情基本自然，眼睑可闭但不完全，鼻唇沟变浅程度减小但不对称，口角基本无歪斜，前额线恢复但不对称；有效：面部表情不自然，眼裂可闭半，鼻唇沟变浅不对称，口角略微歪斜，额纹未完全恢复；无效：症状和体征无明显改善或进行性恶化，有明显的颜面神经麻痹和身体损伤。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为91.8%，显著高于对照组的78.6%，差异具有统计学意义(χ2=6.840，P=0.009＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)，%］

3 讨论

周围性面神经麻痹是一种常见病、多发病，中医认为本病的病因由于人体血气不足，面部、耳部又遭受风寒侵袭或病毒感染，导致局部经络堵塞，筋脉失养(如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒等)［6，7］，使神经鞘膜发生炎症水肿，特别是在狭窄且曲折的面神经管内，面神经干受压导致局部缺血，而使面神经不能得到滋养，导致面神经功能受损而麻痹；或面部受寒风侵袭后，引起面神经缺血和毛细血管损害而发生水肿，进而加重神经髓鞘炎症，形成恶性循环并导致面瘫。其病理变化主要是髓鞘或轴突有不同程度的变性，一些患者的乳突和面神经管骨细胞也有变性［8，9］。

目前，我国治疗急性周围性面神经麻痹的方法很多，但达成共识是以控制炎症、减轻面神经水肿、促进神经功能恢复为原则，药物大多选择激素、抗病毒药、神经营养药以及改善微循环的药物。研究显示，分期针刺治疗周围性面神经麻痹患者急性期的临床治愈率为79.31%，高于静止期的70%和康复期的53.33%，认为急性期是针灸治疗周围性面神经麻痹的最佳时机［10］。有的学者认为，在面神经麻痹急性期过早的进行针灸治疗容易加重面神经发炎和水肿，加重病情，并且不利于面神经的恢复［11］。

本研究目的在于寻找一种既能杜绝引起面神经水肿，又能增强去除病邪效果，且疗效确切的一种方法。多年临床实践发现，在周围性面神经麻痹发作后的2 周内，运用常规疗法联合祛风活络软膏穴位贴敷的临床效果显著。作者认为，该病急性期正处于病邪与机体抵抗疾病的斗争阶段。祛风活络软膏穴位外敷一方面属于外用疗法，具有温和的良性刺激作用，不会加重面神经的水肿；另一方面本方从选药立方上也比较讲究，活血药加入了温和的补药从而增强了机体祛邪抗病的能力。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.8%，显著高于对照组的78.6%，差异具有统计学意义(χ2=6.840，P=0.009＜0.05)。

祛风活络软膏组方具有独到的特点：大量活血破淤药物加补益气血药物，攻补兼施，蛴螬温经散寒，能化瘀血，最善消症块。《金匮》大黄蟅虫组丸用之，治虚劳腹满，内有干血，以其破瘀化积。水蛭的水蛭素可以抗血小板聚集，还可以溶解凝血酶所致的血栓，在体外和体内均有活化纤溶系统的作用［12-16］。蜈蚣性温、味咸、有毒，归肝经，具有息风止痉、解毒散结、通络止痛的功效。本方灵活处在于加入当归起到了驱邪扶正的作用，当归具有良好的养血活血作用，可提高免疫力并预防癌症、消炎、保护心血管系统，可以很好地治疗各种慢性炎症。当归可以滋养血液，调节月经，促进血液循环，缓解疼痛，长期使用还可以增强人体的新陈代谢、内分泌功能，对女性延迟衰老有一定的作用。当归还可以滋润肠道和松弛，治疗血液不足，肠道干燥和便秘。该方借用当归的补血活血功能，改善人体正气，加入了樟丹香油作为基质至冷水中去火毒，加强了药物的解毒拔毒祛瘀等功效，配伍妥帖［17-19］。祛风活络膏是具有百年历史的民间验方，是传统的外治疗法，通过特殊配制的药物贴敷于特定的穴位，经过药物持续刺激达到活血通脉、滋养神经的功效。经皮给药具有疗效好、低毒、安全、便捷等优点，不失为一种治疗急性周围性面神经麻痹的特效疗法之一，具有很好的临床推广价值和广阔的发展前景［20，21］。

综上所述，活络膏穴位贴敷治疗急性周围性面神经麻痹的效果显著，值得临床推广应用。