腹腔镜手术与开腹手术治疗盆腔脓肿的疗效比较

胡冬娟

盆腔脓肿属于临床中十分严重的一类盆腔炎性疾病，通常是因为厌氧菌感染，脓液存在粪臭并且存在气泡。盆腔脓肿的主要病因包含性卫生不良、下生殖道感染以及术后感染等，临床中治疗盆腔脓肿主要采取抗菌药物，且需要及时给予患者手术治疗，若未获得及时有效的治疗，则会影响到患者的生殖功能［1］。以往盆腔脓肿患者多开展传统开腹手术进行治疗，但其会导致患者病情迁延不愈、治疗后反复发作等，且因手术切口较大，十分容易产生各类并发症，所以临床盆腔脓肿患者多选择微创手术进行治疗。腹腔镜手术作为一种微创手术，对患者身体造成的创伤较小，术后恢复速度快，腹腔镜手术能够在清晰视野之下开展手术，降低对患者肠道造成的影响，减少患者术中出血量，且能够彻底清除盆腔脓肿和坏死组织，减少术后产生盆腔粘连的风险。腹腔镜手术的切口较小，对患者腹腔内部脏器产生的干扰小，可以减少感染风险，手术用时短，能够促进患者术后恢复，减少患者住院时间，降低医疗费用，缓解患者的经济负担［2］。本文选择2019年12月～2020年12月接诊的盆腔脓肿患者60 例作为研究对象，对盆腔脓肿患者采取腹腔镜手术以及开腹手术治疗的临床效果进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月～2020年12月本院接诊的盆腔脓肿患者60 例作为研究对象，所有患者均通过体检、临床表现症状和辅助检查获得明确诊断。根据患者的入院顺序分为研究组和对照组，每组30 例。对照组患者年龄21～66 岁，平均年龄(40.1±4.6)岁；体重40～66 kg，平均体重(50.3±5.4)kg；其中输卵管积水患者2 例，输卵管卵巢脓肿患者5 例，输卵管脓肿患者4 例，卵巢脓肿患者4 例，盆腔脓肿合并阑尾炎患者5 例，合并盆腔粘连患者7 例，合并肠梗阻患者3 例。研究组患者年龄22～67 岁，平均年龄(40.6±4.8)岁；体重42～66 kg，平均体重(50.0±5.7)kg；其中输卵管积水患者4 例，输卵管卵巢脓肿患者4 例，输卵管脓肿患者3 例，卵巢脓肿患者4 例，盆腔脓肿合并阑尾炎患者6 例，合并盆腔粘连患者6 例，合并肠梗阻患者3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均通过体检、临床表现症状和辅助检查获得明确诊断。

1.2 方法 对照组患者接受开腹手术治疗。为患者提供全身麻醉，患者保持平卧位，选取患者下腹部做一手术切口，切口常规为9 mm，逐层切开患者的皮肤和皮下脂肪，进入到腹腔，钝锐性分离盆腔粘连，切开脓肿，选择细针刺穿并且吸出脓液，置入细菌培养皿开展药敏测试，依照患者早期病灶确认和生育沟通情况给予患者单双侧输卵管以及附件切除手术，术后选择生理盐水反复清洗患者盆腔，常规放置引流管后关腹［3］。依照患者的实际情况为其提供抗生素治疗，术后3 d 拔除引流管。

研究组患者接受腹腔镜手术治疗。为患者提供全身麻醉，患者保持截石位，开展常规的铺巾与消毒，下患者肚脐上方0.5 cm 部位做一纵向切口，切口长度为1 cm，选择医用钳子将皮肤夹住提起腹壁，开展气腹针穿刺以及二氧化碳充气，调节气压到15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，更改盆腔脓肿患者的体位，保持臀高脚低位，选择患者肚脐边缘通过10 mm 套管针加以穿刺，进入腹腔之后将管芯拔出，放置腹腔镜，此外选择患者左下腹通过套管针作操作切口2 个，将管芯拔出，放置操作器械，选择剪刀或是吸引器钝锐性分离患者盆腔粘连组织，通过单极电凝刀切开或是细针穿刺脓肿位置，吸出脓液，放置细菌培养皿进行药敏测试，依照盆腔脓肿患者早期病灶确认情况和生育沟通结果开展当双侧输卵管以及附件切除手术，对于患者的盆腔进行常规清洗，放置引流管［4］。依照患者的实际情况为其提供抗生素治疗，术后3 d 拔除引流管。

1.3 观察指标 比较两组患者手术各项指标、术后并发症发生情况。统计术后并发症发生情况，包含盆腔疼痛、盆腔继发性感染以及切口感染等。手术各项指标包括手术时间、出血量、住院时间以及引流时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标比较 研究组患者的手术时间、住院时间以及引流时间均明显短于对照组，出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术各项指标比较()

表1 两组患者手术各项指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者中发生盆腔疼痛1 例，盆腔继发性感染1 例，切口感染1 例；对照组患者中发生盆腔疼痛4 例，盆腔继发性感染2 例，切口感染5 例；研究组患者术后并发症发生率10.00%明显低于对照组的36.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n，n(%)］

3 讨论

盆腔脓肿作为临床妇科中非常多见的一类急腹症，临床治疗的首选方案为手术配合抗感染治疗，近几年来由于宫腔内部手术的不断增长，盆腔脓肿的临床发病率随之升高［5-7］。盆腔脓肿的病因非常复杂，临床微生物培养中主要为内源性病原体厌氧菌，根据临床文献资料显示，约70%～80%的盆腔脓肿能够培养出厌氧菌。一种或多种细菌通过生殖道黏膜以及淋巴等途径进入到人体卵巢、盆腔腹膜以及输卵管等组织，引发相应组织产生脓性渗出、水肿与充血，如果反复发作最终会产生盆腔脓肿［8-10］。盆腔脓肿临床表现为卵巢脓肿、输卵管脓肿以及盆腔腹膜外脓肿等，继续发展会引发盆腔粘连、继发性不孕、异位妊娠以及慢性盆腔疼痛等，严重影响到女性人群的生命健康，所以对于盆腔脓肿进行及早治疗非常关键，临床手术方案的选择直接关系到患者的预后［11-13］。

本文选择60 例盆腔脓肿患者作为研究对象，根据患者的入院顺序分为研究组和对照组，每组30 例。研究组患者接受腹腔镜手术治疗，对照组患者接受开腹手术治疗。比较两组患者手术各项指标、术后并发症发生情况。结果表明，研究组患者的手术时间(2.03±0.32)h、住院时间(6.14±1.39)d 以及引流时间(1.18±0.56)d 均明显短于对照组的(3.31±0.64)h、(12.04±2.59)d、(3.93±0.69)d，出血量(45.36±21.74)ml明显少于对照组的(125.30±44.79)ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者术后并发症发生率10.00%明显低于对照组的36.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果和恢复效果显著优于开腹手术，腹腔镜手术治疗的优势如下：手术对患者造成的切口比较小，能够缩短患者创口恢复期和减轻疼痛感，可以精准了解盆腔脓肿的具体位置，有效鉴别卵巢囊肿以及卵巢子宫囊肿，进一步提高临床手术治疗成功率，降低对患者肠道等器官所造成的负面影响，减少术后盆腔粘连的风险，最大化保留患者生育功能，通过腹腔镜能够扩大手术视野，彻底清除盆腔脓肿，降低抗生素治疗时间，减少术后复发率［14，15］。

综上所述，给予盆腔脓肿患者腹腔镜手术治疗的效果明显优于开腹手术治疗，能够缩短患者的手术用时，降低术中出血量，减少患者住院时间以及引流时间，降低术后并发症的出现风险，具有推行价值。